聶俊青

【摘要】 目的 探討分析行產(chǎn)前超聲心動圖對高危胎兒進(jìn)行心臟篩查診斷的臨床意義。方法 待產(chǎn)產(chǎn)婦60例， 通過超聲心動圖對胎兒心臟進(jìn)行產(chǎn)前篩查。統(tǒng)計經(jīng)過超聲心動圖檢查有陽性表現(xiàn)的胎兒數(shù)量， 并計算檢出率。結(jié)果 通過超聲心動圖對高危胎兒進(jìn)行篩查， 60例胎兒有35例胎兒有陽性表現(xiàn)， 檢出率為58.3%。結(jié)論 將產(chǎn)前超聲心動圖應(yīng)用于高危胎兒的心臟篩查中， 具有較高的檢出率， 有重要的臨床意義， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 高危胎兒；產(chǎn)前超聲心動圖；篩查

優(yōu)生優(yōu)育是我國的一項長期基本國策， 為了達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的要求， 以及目前人們對于生育質(zhì)量不斷提高的要求， 對胎兒尤其高危胎兒進(jìn)行產(chǎn)前篩查是一項重要的保證措施。目前應(yīng)用于臨床的產(chǎn)前篩查項目較多， 尤其對于風(fēng)險較高的產(chǎn)婦應(yīng)該采取全面的產(chǎn)前篩查措施[1]。對于先天性異常的高危胎兒， 應(yīng)該使用產(chǎn)前超聲心動圖進(jìn)行篩查， 有助于幫助發(fā)現(xiàn)其他輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)的先天性心臟畸形， 能夠保證優(yōu)生優(yōu)育的順利進(jìn)行， 減輕可能對胎兒家庭帶來的巨大痛苦， 現(xiàn)分析60例產(chǎn)婦行產(chǎn)前超聲心動圖診斷的臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2015年本院收治的待產(chǎn)產(chǎn)婦60例。年齡19～33歲， 平均年齡（26.3±2.5）歲；孕周26～30周， 平均孕周28.3周。60例產(chǎn)婦均具有不同類型的高危因素， 包括曾患有感染性疾病， 如水痘、風(fēng)疹、流行病毒性感冒等；也有產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的免疫性疾病或者內(nèi)分泌疾病， 諸如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者糖尿病等；有些產(chǎn)婦本身具有嚴(yán)重的先天性心臟疾病史；部分產(chǎn)婦在懷孕期間接觸過有毒、有害的藥物、氣體、輻射線等[2]。

1. 2 方法 對所有的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲心動圖檢查， 在進(jìn)行檢查前向產(chǎn)婦告知產(chǎn)前篩查的必要性以及檢查過程中的注意事項。檢查時所設(shè)定的超聲探頭頻率為3.5 MHz。檢查過程中囑產(chǎn)婦取仰臥位， 探頭置于產(chǎn)婦腹壁進(jìn)行檢查， 按照順序依次進(jìn)行常規(guī)檢查， 以及超聲心動圖檢查。常規(guī)超聲檢查主要是排除胎兒心臟是否有先天性的結(jié)構(gòu)異常， 對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、大小以及心臟跳動的節(jié)律， 心臟的泵血功能進(jìn)行觀察， 觀察胎兒心臟是否能夠正常運(yùn)動[3]。仔細(xì)觀察胎兒的心房心室大小以及比例是否正常， 并檢查胎兒的室壁運(yùn)動是否存在異常。還需要對胎兒的房室瓣進(jìn)行觀察， 包括三尖瓣與二尖瓣的解剖學(xué)以及高度是否有異常， 并仔細(xì)觀察瓣膜的運(yùn)動。需要對胎兒可能的先天性心臟病進(jìn)行檢查， 一般使用六切面法進(jìn)行篩查， 包括左、右心室流出道切面， 心尖四腔心切面， 主動脈弓切面， 上下腔靜脈長軸切面， 肺動脈、動脈導(dǎo)管切面[4]。主要觀察胎兒心血管包括主動脈與肺動脈的走向是否正常， 以及血管的直徑比例。在基本檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行超聲心動圖的檢查， 以及M型、B型、脈沖及連續(xù)多普勒血流顯像檢查， 如果產(chǎn)婦選擇引產(chǎn)可以尸體解剖證實診斷[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計經(jīng)過超聲心動圖檢查有陽性表現(xiàn)的胎兒數(shù)量， 并計算檢出率。陽性表現(xiàn)包括產(chǎn)婦胎兒房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）、法洛四聯(lián)癥（TOF）、主動脈縮窄（AC）、左心發(fā)育不良綜合征（HLHS）、右心發(fā)育不良綜合征（HRHS）、心內(nèi)膜墊缺損（ECD）、肺動脈狹窄（PS）、永存動脈干（TRU）、右室雙出口（DORV）、三尖瓣下移畸形（Ebsreins）等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組60例待產(chǎn)產(chǎn)婦腹中胎兒經(jīng)過超聲心動圖檢查， 胎兒有陽性表現(xiàn)的共35例， 包括心室內(nèi)強(qiáng)回聲光斑9例， 室間隔缺損8 例， 房性早搏3例， 完全性心內(nèi)膜墊缺損3例， 三尖瓣瓣膜閉鎖3例， 單心室3例， 永存左上腔2例、右室雙出口2例， 三尖瓣大量反流1例， 心包少量積液1例。檢出率為58.3%。

3 討論

近年來由于多種因素的影響， 包括產(chǎn)婦高齡、遺傳因素以及大氣環(huán)境的污染， 高危孕婦的數(shù)量逐年增加。高危孕婦其胎兒先天性心臟畸形的發(fā)病風(fēng)險顯著高于普通胎兒， 因此為了盡量符合優(yōu)生優(yōu)育的要求， 產(chǎn)前篩查顯得尤為重要。

隨著醫(yī)療醫(yī)術(shù)以及產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷發(fā)展， 越來越多檢查項目應(yīng)用于高危胎兒的產(chǎn)前篩查。超聲心動圖對于高危胎兒心臟畸形的篩查具有重要的意義， 可以幫助發(fā)現(xiàn)、診斷胎兒的心臟畸形， 進(jìn)而幫助產(chǎn)婦的妊娠過程進(jìn)行決策， 對娩出嬰兒可能存在的先天性疾病進(jìn)行風(fēng)險評估， 可以對胎兒進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)以及治療。早期的診斷以及治療可以幫助胎兒家庭改善生活質(zhì)量， 并在很大程度上減輕其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而超聲心動圖檢查的使用， 需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)素養(yǎng)， 能夠熟練的掌握儀器的使用方法， 并且與孕周數(shù)以及產(chǎn)婦胎兒的配合程度有密切的關(guān)系。超聲心動圖技術(shù)的不斷發(fā)展對高危胎兒的產(chǎn)前篩查具有重要意義， 本次研究顯示， 本組60例待產(chǎn)產(chǎn)婦腹中胎兒經(jīng)過超聲心動圖檢查， 胎兒有陽性表現(xiàn)的共35例， 檢出率為58.3%。

綜上所述， 將產(chǎn)前超聲心動圖應(yīng)用于高危胎兒的心臟篩查中， 具有較高的檢出率， 有重要的臨床意義， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王傳香， 童坤， 王元瑗， 等.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值.山東醫(yī)藥， 2012， 52（26）：68-69.

[2] 王春連， 周雪.超聲心動圖在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病中的臨床探討 . 河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（6）：740-742.

[3] 郭寧， 王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（12）：1141-1144.

[4] Lizio G， Sterrantino AF， Ragazzini S， et al. Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression： a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation. Clin Oral Investig， 2013， 17（7）：1701-1708.

[5] 白亞蓮， 魏亞娟， 乞艷華， 等.超聲心動圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版） ， 2011， 32 （6）：768-771.

[收稿日期：2015-09-21]