龐利紅

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥的臨床療效。方法 不孕癥患者66例， 隨機分為觀察組和對照組， 各33例。對照組行常規(guī)手術， 觀察組于宮腹腔鏡引導下行COOK導絲手術， 比較兩組療效。結果 治療后觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組， 阻塞率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組1年妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 宮腹腔鏡聯合COOK導絲對不孕癥患者有良好的治療效果， 可依據患者宮腔及腹腔內病變及時診斷并加以治療， 創(chuàng)傷少， 患者妊娠率高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 不孕癥；宮腹腔鏡；COOK導絲

輸卵管梗阻為不孕癥最主要原因， 在對不孕癥患者治療時， 應檢查患者是否有輸卵管梗阻， 并針對梗阻情況予以有效疏通， 促使輸卵管通暢[1]。目前輸卵管性不孕癥常用治療方法包括放射Jerusalem、宮腹腔鏡聯合手術、宮腔鏡下插管通水、輔助生育、宮腔通液等， 但這些方法又有利弊[2]。本院在為此類患者治療時， 發(fā)現宮腹腔鏡聯合COOK導絲有顯著應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2014年8月收治的不孕癥患者66例， 經影像學檢查均診斷為輸卵管性不孕。以隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 各33例。對照組患者年齡21～38歲， 平均年齡（28.8±3.5）歲；不孕年限2～8年， 平均不孕年限（6.3±2.0）年；原發(fā)性不孕癥20例， 流產后繼發(fā)性不孕癥13例；單側輸卵管堵塞24例， 雙側輸卵管堵塞9例。觀察組患者年齡22～37歲， 平均年齡（28.4±3.6）歲；不孕年限2～9年， 平均不孕年限（6.1±1.6）年；原發(fā)性不孕癥19例， 流產后繼發(fā)性不孕癥14例；單側輸卵管堵塞23例， 雙側輸卵管堵塞10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)治療：以X線檢查對輸卵管梗阻位置加以明確， 經超滑導絲、造影導管等展開子宮輸卵管造影手術， 在梗阻處抽插導絲， 在抽插導絲時保持動作輕柔， 防止出現不必要損傷。術后常規(guī)使用抗生素預防感染。

觀察組患者行宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療：在臍部創(chuàng)建二氧化碳氣腹， 將壓力控制為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 利用腹腔鏡對卵巢、盆腔粘連、輸卵管及子宮進行探查并給予對癥處理。之后展開宮腔鏡檢查， 先對陰道常規(guī)消毒， 以Hegar宮頸擴張棒將宮頸擴張到7.0～7.5號， 將宮腔鏡置入， 膨宮介質取5%葡萄糖液， 注意控制膨宮壓力≤150 mm Hg， 依次對子宮后壁、前壁、側壁、宮底、子宮角、輸卵管內口進行檢查， 查看宮腔情況和輸卵管開口， 對陰道及外陰進行消毒， 當宮頸口擴張至7.5號時將彎頭宮腔鏡置入， 在輸卵管開口位置插入5.5F導管， 將充填導絲退出， 套入3.0F導管， 將美藍混合液注入3.0F導管作指示劑， 于腹腔鏡下對液體通過輸卵管的狀況進行觀察， 查看輸卵管梗死部位及通暢情況。向3.0F導管中送入鉑金導絲， 近端阻塞者導絲插至輸卵管導管內， 于腹腔鏡監(jiān)視下向阻塞部位推送， 輕柔推拉幾次， 促使輸卵管疏通， 阻力消失后將導絲拔出。若患者為間質部或峽部阻塞， 于腹腔鏡監(jiān)視下展開宮腔鏡插管加壓通液。疏通后將10 mg地塞米松、8萬U慶大霉素、5 mg α-糜蛋白酶注入。術后在患者月經結束后3～7 d以同法再次進行1次輸卵管通液。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者輸卵管通暢情況， 統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。進行為期1年隨訪并統(tǒng)計兩組患者妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組， 阻塞率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現并發(fā)癥8例， 其中皮疹2例， 腹痛2例， 惡心嘔吐4例， 并發(fā)癥發(fā)生率24.2%；觀察組出現并發(fā)癥7例， 其中皮疹1例， 腹痛3例， 惡心嘔吐3例， 并發(fā)癥發(fā)生率21.2%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組1年妊娠率比較 經1年隨訪， 觀察組妊娠21例， 妊娠率63.6%；對照組妊娠13例， 妊娠率39.4%；觀察組1年妊娠率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著流產人數不斷增多， 我國繼發(fā)性不孕癥發(fā)生率逐漸提高。不孕癥發(fā)病機制復雜多樣， 輸卵管、子宮、卵巢等異常均可造成不孕癥， 其中以輸卵管堵塞所致不孕癥最為常見， 而在解決這一問題時， 促使輸卵管恢復通暢是治療的關鍵[3]。

對于輸卵管梗阻所致不孕癥患者， 傳統(tǒng)治療方法是開腹切除病變梗阻輸卵管后展開輸卵管重建吻合術， 其創(chuàng)傷大， 術后易造成粘連， 導致患者輸卵管再通機會永久性喪失[4]。近年來， 宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術在不孕癥治療中應用逐漸增多。宮腹腔鏡手術給患者造成的創(chuàng)傷小、診斷準確、患者痛苦小、出血少且恢復快[5]， 將之與導絲介入聯用， 可于宮腹腔鏡監(jiān)護作用下疏通發(fā)生阻塞的輸卵管， 加用輸卵管通液術對患者進行治療。宮腹腔鏡聯合COOK導絲疏通術可避免單純宮腔鏡下輸卵管口插管， 可有效治療輸卵管宮腔部分粘連或輸卵管近端阻塞， 而不能治療輸卵管壺腹部、間質部及峽部狹窄， 可于腹腔鏡作用下提高導絲前進的順應性， 對導絲前進十分有利， 且可對導絲進至輸卵管的位置有準確把握， 并能將插管時造成的輸卵管穿孔及時發(fā)現， 在提高治療效果的同時可避免輸卵管穿孔的發(fā)生， 安全性更高。本次研究結果顯示， 治療后觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組， 阻塞率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組1年妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從結果可知， 宮腹腔鏡聯合COOK導絲對不孕癥的應用價值十分顯著。

綜上所述， 宮腹腔鏡聯合COOK導絲對不孕癥患者有良好的治療效果， 可依據患者宮腔及腹腔內病變及時診斷并加以治療， 創(chuàng)傷少， 患者妊娠率高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃小娟， 陳燕娥.宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術期護理.海南醫(yī)學， 2015， 26（9）：1399-1400.

[2] 曾喬鳳， 玉光叫， 鄭艷.宮腹腔鏡聯合手術在診治不孕癥中的應用.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（15）：142-143.

[3] 姜海濤.子宮輸卵管造影在不孕癥中的應用.中國衛(wèi)生標準管理， 2015， 6（15）：180-181.

[4] 李芳， 繆莉， 王煒琦. 281例不孕癥原因分析.新疆醫(yī)學， 2015， 45（4）：466-468.

[5] 梁國偉， 張玢玢， 閆翠云.宮腹腔鏡聯合COOK導絲診治輸卵管不孕癥32例效果觀察.中國藥物與臨床， 2015， 15（5）：698-770.

[收稿日期：2015-10-08]