張琳　聶惠龍

【摘要】 目的 觀察乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌以及導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化灶在鉬靶X線中的特點(diǎn)。方法 對(duì)280例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者（乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組）和35例導(dǎo)管內(nèi)癌患者（乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組）在鉬靶X線的圖片資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組中有145例（51.8%）患者的鉬靶X線中可觀察到鈣化， 其中出現(xiàn)鈣化的患者有127例（45.4%）出現(xiàn)腫塊， 出現(xiàn)鈣化但是沒有出現(xiàn)腫塊的有18例（6.4%）；乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組中有29例（82.9%）患者的鉬靶X線中可觀察到鈣化， 其中有6例（17.1%）出現(xiàn)鈣化腫塊， 23例（65.7%）出現(xiàn)鈣化但沒有出現(xiàn)腫塊。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組出現(xiàn)鈣化及鈣化無腫塊的發(fā)生率高于乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組， 但乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組中鈣化伴腫塊的發(fā)生率高于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過觀察乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌在鉬靶X線中的特點(diǎn)分析， 能夠提高對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷， 對(duì)提高各醫(yī)院的醫(yī)療水平有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌；鉬靶X線

乳腺癌是臨床中比較常見的一種惡性腫瘤， 隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展， 快速的生活方式及都市生活壓力使得我國近些年來的乳腺癌發(fā)病率較高， 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 患者中女性患者占99%， 嚴(yán)重影響女性的身心健康， 早診斷、早治療凸顯其重要性。數(shù)字化鉬靶攝影檢查在乳腺癌的早期診斷中有著重要的作用， 尤其是對(duì)微小鈣化灶的敏感性， 對(duì)早期乳腺癌的診斷具有較高的特異性[1]。鉬靶X線是我國目前常見的診斷乳腺癌的方式。本文主要通過分析乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌以及乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌在鉬靶X線的特征比較， 研究鈣化灶對(duì)診斷乳腺癌的價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年1月1日～2015年6月30日在本院進(jìn)行治療的280例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者（乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組）和35例導(dǎo)管內(nèi)癌患者（乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組）進(jìn)行鉬靶X線檢測(cè)的圖片資料進(jìn)行回顧性分析。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組患者年齡20.7～56.9歲， 平均年齡（28.7±9.5）歲；導(dǎo)管內(nèi)癌組患者年齡21.7～58.6歲， 平均年齡（29.9±9.2）歲、。患者在內(nèi)科診斷后確診為乳腺癌。兩組患者年齡、性別以及癌癥類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)所有患者使用美國生產(chǎn)的GE2000D 乳腺鉬靶X 線機(jī)， 對(duì)患者雙側(cè)乳腺術(shù)前常規(guī)采用軸位（CC 位）及側(cè)斜位（MLO）進(jìn)行拍攝。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)拍攝的鉬靶X線圖像進(jìn)行雙盲分析， 對(duì)患者的鈣化灶位置、范圍、形態(tài)、分布情況以及腫塊之間的聯(lián)系， 并對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組中有145例（51.8%）患者出現(xiàn)鈣化， 其中有127例（45.4%）出現(xiàn)腫塊， 出現(xiàn)鈣化但是沒有出現(xiàn)腫塊的有18例（6.4%）；35例導(dǎo)管內(nèi)癌患者中， 有29例（82.9%）患者的鉬靶X線中可觀察到鈣化， 其中有6例（17.1%）例出現(xiàn)鈣化腫塊， 23例（65.7%）出現(xiàn)鈣化但沒有出現(xiàn)腫塊。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組出現(xiàn)鈣化及鈣化無腫塊的發(fā)生率高于乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組， 但乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組中鈣化伴腫塊的發(fā)生率高于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌在國外常見于50歲以上的女性， 國內(nèi)常見于40～50歲女性。我國目前的乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)是女性惡性腫瘤中最高的疾病， 嚴(yán)重威脅著女性的健康及生活質(zhì)量。乳腺癌的盡早發(fā)現(xiàn)與治療是提高乳腺癌治療效果的重要環(huán)節(jié)， 通過對(duì)患者的病理表現(xiàn)、臨床癥狀、過往病史、圖像檢測(cè)以及組織病理學(xué)等方面的檢測(cè)， 對(duì)乳腺癌進(jìn)行相關(guān)的診斷。大多數(shù)女性是感受到乳腺疼痛或乳腺腫塊才到醫(yī)院進(jìn)行就診， 少數(shù)患者是由于定期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊存在或乳腺病變。對(duì)于乳腺腫塊可以通過針吸活檢或手術(shù)切除來進(jìn)行病理的診斷。若不能夠依靠觸摸腫塊， 可以通過影像學(xué)檢查來篩查臨床未觸及腫塊的早期乳腺癌。其中乳腺X線鉬靶檢查是目前乳腺疾病篩查最常用及發(fā)現(xiàn)乳腺微鈣化最敏感的影像學(xué)檢查方法， 其鉬靶表現(xiàn)是腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲或局灶性致密影， 術(shù)前可依據(jù)微鈣化形態(tài)與分布可對(duì)浸潤(rùn)性與非浸潤(rùn)性乳腺癌進(jìn)行初步鑒別[2]。對(duì)于有明顯癥狀的乳腺癌而言， 腫塊是其診斷的主要依據(jù)。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是常見的乳腺癌類型， 其病理特征是呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 向周圍的組織蔓延， 該病在出現(xiàn)初期向周圍的組織浸潤(rùn)， 呈放射狀或樹根狀生長(zhǎng)， 與周圍的組織及脂肪相連。影像學(xué)的特點(diǎn)為分布不規(guī)律或呈放射狀、邊緣模糊的毛刺性腫塊陰影， 并且部分腫塊周圍伴隨鈣化灶， 鈣化灶范圍大部分≥3 cm， 且數(shù)量較多， 一般情況下鈣化灶的數(shù)量>10處。部分患者的鈣化灶周圍呼吸血管擴(kuò)展， 少數(shù)患者出現(xiàn)病變部位的皮膚增厚， 淋巴腫大以及乳頭內(nèi)線的情況。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鈣化灶常出現(xiàn)于腫塊的內(nèi)部、邊緣或周圍， 部分患者的鈣化灶會(huì)出現(xiàn)獨(dú)立存在的現(xiàn)象， 當(dāng)鉬靶X線圖像中出現(xiàn)上述癥狀時(shí)， 為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的可能性較高。

導(dǎo)線內(nèi)癌是非浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌的一種， 主要產(chǎn)生原因是由于導(dǎo)管上皮受到病菌影響出現(xiàn)增生而導(dǎo)致的， 其腫瘤細(xì)胞主要在基底膜中繁殖， 早期癥狀主要發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)， 不容易形成腫塊， 鈣化灶單獨(dú)出現(xiàn)的現(xiàn)象多發(fā)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌以及導(dǎo)管內(nèi)癌微浸潤(rùn)中。此期腫瘸細(xì)胞仍在基底膜生長(zhǎng)， 缺乏轉(zhuǎn)移能力， 腫瘤細(xì)胞局限于導(dǎo)管或者小葉內(nèi)， 未突破基底膜， 仍保持完整的小葉結(jié)構(gòu)， 常不形成腫塊。不伴有腫塊影的單純鈣化最容易出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)癌和導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)。大部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床表現(xiàn)為乳腺內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶， 鈣化灶的分布特征呈“V”字分布或同一區(qū)域內(nèi)分散了多個(gè)鈣化灶， 主要出現(xiàn)在導(dǎo)管周圍， 導(dǎo)管內(nèi)癌若不盡早進(jìn)行治療會(huì)慢慢發(fā)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有可能同時(shí)出現(xiàn)， 盡早診斷進(jìn)行相應(yīng)的治療是取得較好療效的重要途徑。

最新的研究顯示， 乳腺鈣化灶的形成可能是一個(gè)細(xì)胞主動(dòng)介導(dǎo)的過程， 源于生理性礦化增強(qiáng)因子和抑制因子間的不平衡[3]， 伴有鈣化的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 腫瘤體積更大， 累及的淋巴結(jié)更多， 8年生存率也更低， 特別是伴有鑄型鈣化的患者， 預(yù)后更差[4]。通過鉬鈀攝影檢查能在乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶而被診斷， 對(duì)于臨床查體而觸摸不到的隱匿性乳腺癌， 乳腺鉬鈀檢查常常是診斷乳腺癌的唯一依據(jù)。乳腺鉬靶攝影檢查簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)用低， 是首選的影像學(xué)檢查方法， 對(duì)于乳腺癌的定性診斷有很高的臨床價(jià)值， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

本文研究結(jié)果顯示， 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組出現(xiàn)鈣化及鈣化無腫塊的發(fā)生率高于乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組， 但乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組中鈣化伴腫塊的發(fā)生率高于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大量證據(jù)表明， 鈣化灶與乳腺腫瘤的性質(zhì)、病理類型、臨床預(yù)后方面有關(guān)， 預(yù)示鈣化灶的形成可能影響到了腫瘤微環(huán)境， 并且參與了腫瘤細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。因此， 如何早期、準(zhǔn)確、特異地檢出和區(qū)分乳腺鈣化灶性質(zhì)顯得尤為重要。理想的乳腺鈣化灶的診斷方式應(yīng)當(dāng)是無創(chuàng)的、安全的、經(jīng)濟(jì)的， 并且達(dá)到較低的假陽性率， 能夠在人群乳腺癌篩查中應(yīng)用。一些關(guān)于鈣化灶化學(xué)成分的研究顯示， 鈣化灶的成分分析有著巨大的發(fā)展?jié)摿Γ?隨著技術(shù)的革新， 也許能建立新的乳腺鈣化的診斷系統(tǒng)。

綜上所述， 通過觀察乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌在鉬靶X線中的特點(diǎn)分析， 能夠提高對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷， 對(duì)提高各醫(yī)院的醫(yī)療水平有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜微， 陳志仁， 梁妍.鉬靶檢查對(duì)早期乳腺癌微鈣化的應(yīng)用分析.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（20）：57-58.

[2] 陳衛(wèi)國， 秦耿耿， 徐維敏， 等.非腫塊型鈣化性乳腺癌微鈣化X線表現(xiàn)與病理結(jié)果對(duì)照.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 34（4）： 523-527.

[3] Cox RF， Hernandez-Santana A， Ramdass S， et al. Microcalcifications in breast cancer： novel insights into the molecular mechanism andfunctional consequence of mammary mineralisation. Br J Cancer， 2012， 106（3）：525-537.

[4] Ling H， Liu ZB， Xu LH， et al. Malignant calcification is an important unfavorable prognostic factor in primary invasive breast cancer. Asia Pac J Clin Oncol， 2013， 9（2）：139-145.

[收稿日期：2015-08-10]