王磊

【摘要】 目的 探討連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法在后牙彎曲根管治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用冷牙膠側(cè)方加壓法充填后牙彎曲根管的42例患者作為對照組， 將應(yīng)用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法充填后牙彎曲根管的65例患者作為試驗(yàn)組。比較兩組患者根充時(shí)間、根充恰填率、側(cè)枝根管充填率以及隨訪1年后的成功率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的根充時(shí)間少于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者根充恰填率為93.8%， 對照組患者根充恰填率為78.6%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者側(cè)枝根管充填率為13.8%， 對照組患者側(cè)枝根管充填率為2.4%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年后， 試驗(yàn)組患者成功率為92.3%， 對照組患者成功率為71.4%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法較冷牙膠側(cè)方加壓法治療時(shí)間短、充填效果更加理想， 遠(yuǎn)期臨床療效穩(wěn)定， 是進(jìn)行后牙彎曲根管治療的最佳方法， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)波熱牙膠；垂直加壓法；后牙彎曲根管

根管治療中保證根管三維充填效果以及嚴(yán)密的封閉根尖是成功進(jìn)行根管治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法根管充填是一種可以控制時(shí)間和溫度的一種垂直根管加壓技術(shù)， 近年來在臨床中應(yīng)用越來越廣泛， 得到了口腔醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[2]。2011年1月～2014年9月對本診所應(yīng)用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法及冷牙膠側(cè)方加壓法進(jìn)行后牙彎曲根管治療的效果進(jìn)行了系統(tǒng)的比較評價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2014年9月本診所應(yīng)用冷牙膠側(cè)方加壓法充填后牙彎曲根管的42例患者作為對照組， 其中男25例， 女17例；年齡20～55歲， 平均年齡（37.6±10.2）歲。選擇應(yīng)用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法充填后牙彎曲根管的65例患者作為試驗(yàn)組， 其中男31例， 女34例；年齡22～61歲， 平均年齡（38.1±10.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患牙有重度牙周炎、Ⅱ度松動以上、牙周袋深度超過6 mm患者；牙縱折患者；X線提示根管嚴(yán)重鈣化患者；其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1. 2 治療方法 通過X線檢查確定根管病變程度以及根管的走行， 進(jìn)行開髓、拔髓、測量根管長度、進(jìn)行根管預(yù)備， 最后進(jìn)行根管的充填。對照組患者應(yīng)用冷牙膠側(cè)方加壓法充填后牙彎曲根管。試驗(yàn)組患者應(yīng)用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法充填后牙彎曲根管。

1. 3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根充評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]： ①適充：根充材料距根尖孔<2 mm， 嚴(yán)密封閉根管；②超充：根充材料超出根尖孔；③欠充：根充材料距根尖孔>2 mm或者未嚴(yán)密封閉根管。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：牙齒咀嚼正常、無叩痛感、竇道閉合、X線根尖區(qū)無暗影；好轉(zhuǎn)：牙齒恢復(fù)咀嚼功能、X線根尖區(qū)暗影縮?。粺o效：牙齒不能正常咀嚼、有叩痛感、竇道明顯、X線根尖區(qū)暗影未變或增大。成功率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的根充時(shí)間為（67.4±21.2）s， 對照組患者的根充時(shí)間為（184.4±32.1）s， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者適充61例， 欠充4例， 根充恰填率為93.8%；對照組患者適充33例， 欠充9例， 根充恰填率為78.6%， 兩組根充恰填率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者側(cè)枝根管充填顯影9例， 側(cè)枝根管充填率為13.8%；對照組患者側(cè)枝根管充填顯影1例， 側(cè)枝根管充填率為2.4%， 兩組側(cè)枝根管充填率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年后， 試驗(yàn)組患者治愈48例， 好轉(zhuǎn)12例， 失敗5例， 成功率為92.3%；對照組患者治愈16例， 好轉(zhuǎn)14例， 失敗12例， 成功率為71.4%， 兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明， 根管治療失敗的原因60%在于根管封閉不完全。導(dǎo)致根管治療發(fā)生失敗的主要原因60%在于根管充填的不完善[6]。傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)其封閉性能較差， 極易引起側(cè)副根管封閉不完全、充填不均勻、達(dá)不到三維充填效果， 從而引起根管的微滲漏造成細(xì)菌污染根管導(dǎo)致治療失敗。熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填法在充填過程中牙膠處于加熱狀態(tài)， 使得其具有較好的流動性， 通過垂直加壓器進(jìn)行牙膠的緊壓處理， 牙膠因此能夠與根管密切接觸并緊密粘連， 尤其是其能夠使牙膠充填彎曲根管以及側(cè)副根管， 將根管系統(tǒng)徹底進(jìn)行封閉， 達(dá)到滿意的三維充填效果[7]。本組臨床研究中， 采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法充填后牙彎曲根管的試驗(yàn)組根充恰填率為93.8%， 顯著的高于對照組的78.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)試驗(yàn)組的側(cè)枝根管充填率為13.8%， 顯著高于對照組的2.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的治療成功率同樣高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且試驗(yàn)組充填時(shí)間少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與屈博等[8]獲得相同的結(jié)論， 進(jìn)一步表明連續(xù)波熱牙膠根管充填治療后牙彎曲根管具有理想的治療效果。

綜上所述， 連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法較冷牙膠側(cè)方加壓法治療時(shí)間短、充填效果更加理想， 遠(yuǎn)期臨床療效穩(wěn)定， 是進(jìn)行后牙彎曲根管治療的最佳方法， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 於俊.熱牙膠充填和側(cè)壓充填治療急性牙髓炎和根尖周炎效果比較.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 14（18）：1546-1548.

[2] 楊春俠， 孫曉強(qiáng)， 龐勃， 等.連續(xù)波熱牙膠垂直充填技術(shù)的臨床評價(jià).廣東牙病防治， 2014， 22（1）：22-24.

[3] 李冬霞， 李穎， 王蘇豫.熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)壓法充填根管的致密度研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2015， 25（4）：235-237.

[4] 才偉， 張曄， 賈秀， 等.熱牙膠連續(xù)波根充與冷側(cè)壓根充后根尖微滲漏的研究.口腔醫(yī)學(xué)研究， 2011， 27（1）：55-56.

[5] 胡曉峰.使用熱牙膠充填法和普通充填法進(jìn)行根管治療的效果對比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（8）：196-197.

[6] 姜淑群， 徐建萍， 謝晨， 等.連續(xù)波熱牙膠在充填后牙彎曲根管中的療效觀察.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 34（3）：202-204.

[7] 薛明， 詹福良， 于靜濤， 等. 根管顯微鏡下應(yīng)用連續(xù)波熱垂直加壓技術(shù)充填根管的療效分析.上?？谇会t(yī)學(xué)， 2011， 20（1）：97-100.

[8] 屈博， 郭大紅， 周繼章.連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填根管的療效評價(jià).中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（5）：155-156.

[收稿日期：2015-10-19]