曾驊

【摘要】 目的 分析探討宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的臨床診斷價(jià)值。方法 46例因可疑宮頸癌首次入院患者作為研究對(duì)象， 分別進(jìn)行宮頸癌MRI分期和婦科檢查分期診斷， 并對(duì)比兩種診斷方式的診斷符合率。結(jié)果 36例宮頸癌MRI表現(xiàn)及分期與手術(shù)、臨床分期一致， 診斷符合率為78.3%（36/46）， 本組病例病灶顯示率為100.00%， 病灶準(zhǔn)確定位率為87.0%（40/46）， 2例Ⅰb期臨床高估為Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估為Ⅰb期、1例臨床診為Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估為Ⅱa期， 1例Ⅱb期臨床診為Ⅲa期， 2例Ⅳ期臨床分別診為Ⅲa、Ⅱb期。結(jié)論 宮頸癌MRI分期的診斷符合率高， 特別是在Ⅲa期以上腫瘤分期明顯優(yōu)于臨床， 在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的預(yù)測(cè)價(jià)值較高， 可彌補(bǔ)婦科檢查的不足。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；MRI分期；婦科檢查分期

本文為進(jìn)一步探討宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的臨床診斷價(jià)值， 特選擇本院2013年1月～2015年6月收治的疑似宮頸癌首次入院患者46例作為研究對(duì)象， 分別給予MRI分期和婦科檢查分期診斷， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取貴州省興義市人民醫(yī)院2013年1月～ 2015年6月因可疑宮頸癌首次入院患者46例， 均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為Ⅰa～Ⅳ期， 術(shù)前均行MRI檢查進(jìn)行分期， 患者年齡29～70歲， 平均年齡（48.21±10.13）歲， 病程1～6個(gè)月， 平均病程（3.09±2.01）個(gè)月。

1. 2 方法

1. 2. 1 使用MRI常規(guī)平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）掃描， 在檢查開始前， 對(duì)患者的腹部進(jìn)行加壓， 使用腹帶進(jìn)行包裹， 主要用于減少腹部運(yùn)動(dòng)的偽影， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 使用Philis Ashieva 1.5 T/3.0 T Torsol腹部16通道相控正線圈， 行T2WI軸位（垂直于宮頸長(zhǎng)軸）、矢狀位、冠狀位（與宮頸長(zhǎng)軸平行）， T1WI軸位（垂直于宮頸長(zhǎng)軸）， DWI軸位掃描。

1. 2. 2 磁共振T1高分辨力各向同性容積激發(fā)（THRIVE）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：用高壓注射器注射對(duì)比劑， Gd-DTPA劑量20～30 ml， 流量2.5～3.0 ml/s， 之后注射20～30 ml生理鹽水進(jìn)行管道沖洗， 分別在患者增強(qiáng)前（注藥前）、動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期掃描， 掃描結(jié)束后以病灶為中心進(jìn)行軸位重建， 層厚為4 mm， 對(duì)于病變較小者或伴有直腸、膀胱受侵者， 行矢狀位重建， 層厚為3 mm。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、侵犯范圍及臨床分期情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

宮頸癌表現(xiàn)為宮頸增大， 不對(duì)稱性增厚或結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀腫塊影， 鄰近組織受壓， T1WI像病灶呈等、稍低信號(hào)， T2WI像表現(xiàn)為均勻或不均勻高信號(hào)， DWI均勻或不均勻的高信號(hào)， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描所有患者動(dòng)脈期均見強(qiáng)化。達(dá)陰道下1/3者4例， 侵犯宮體10例（其中7例為腺癌）， 16例患者伴有子宮主韌帶及骶子宮韌帶增粗、迂曲攣縮。

2. 1 36例宮頸癌MRI表現(xiàn)及分期與手術(shù)、臨床分期一致， 診斷符合率為78.3%（36/46）， 本組病例病灶顯示率為100.00%， 病灶準(zhǔn)確定位率為87.0%（40/46）， 2例Ⅰb期臨床高估為Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估為Ⅰb期、1例臨床診為Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估為Ⅱa期， 1例Ⅱb期臨床診為Ⅲa期， 2例Ⅳ期臨床分別診為Ⅲa、Ⅱb期。見表1。

2. 2 不同MRI分期病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。見表2。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤， 且隨著女性面臨的社會(huì)壓力增大， 該疾病的發(fā)病率正呈逐漸增高的趨勢(shì)[1]。臨床分期的判斷與患者的治療和預(yù)后息息相關(guān)。婦科分期檢查受多種因素的干擾， 對(duì)腫瘤的浸潤(rùn)深度和范圍還不能作出明確的判斷。相關(guān)的研究資料顯示， 臨床分期和手術(shù)后病理檢查的不一致率高達(dá)35%左右， 故采取有效的宮頸癌診斷方法判斷其疾病分期十分重要[2]。

在本研究中， 36例宮頸癌MRI表現(xiàn)及分期與手術(shù)、臨床分期一致， 診斷符合率為78.3%， 2例Ⅰb期臨床高估為Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估為Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估為Ⅱa期， 其原因是陰道內(nèi)填色物及髖關(guān)節(jié)（內(nèi)固定物）、直腸內(nèi)磁敏感性偽影致部份顯示欠清晰干擾診斷；2例Ⅳ期者因其原因?yàn)榉謩e懷疑膀胱、直腸受侵而導(dǎo)致與臨床分期不吻合。所有患者中有30例Ⅰa～Ⅱa期患者， 臨床三合診未見宮旁韌帶增粗及縮短。16例Ⅱb～Ⅳ期患者， 臨床三合診捫及韌帶增粗及縮短， 2例捫及腹股溝淋巴結(jié)腫大， MRI不僅可以顯示宮旁韌帶及宮旁侵犯深度、范圍， 盆腔及腹股溝淋巴結(jié)是否增大， 盆壁是否受侵及骨盆轉(zhuǎn)移等。

宮頸癌婦科檢查具有安全無創(chuàng)、簡(jiǎn)單便捷的臨床優(yōu)點(diǎn)， 但是在診斷準(zhǔn)確性方面還存在一定的不足， 尤其是對(duì)中晚期患者不具有診斷優(yōu)勢(shì)， 這主要是因?yàn)橹型砥诨颊咴谠\斷過程中主要通過盆腔的三合診、雙合診、盆壁來確定患者是否存在病變， 具有較強(qiáng)的主觀性和復(fù)雜性[3]。MRI是臨床較為新型的診斷方式， 通過多序列和多方位的成像， 來確定分期， 多方位的成像使患者的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)系可以在診斷中得到完整的呈現(xiàn)。盆腔內(nèi)的各器官和組織層次也能在多序列成像中得到直觀呈現(xiàn)， 更好地了解腫瘤和正常組織之間的差異性[4]。

綜上所述， 宮頸癌MRI分期的診斷符合率高， 特別是在Ⅲa期以上腫瘤分期明顯優(yōu)于臨床， 在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的預(yù)測(cè)價(jià)值較高， 可彌補(bǔ)婦科檢查的不足， 可作為宮頸癌治療前評(píng)估的常規(guī)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱書珺， 陸曉蘭， 蔣小平， 等. MSCT和MRI對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前分期的價(jià)值對(duì)比.放射學(xué)實(shí)踐， 2012， 27（1）：77-80.

[2] 梁海霞， 陳必良.磁共振成像技術(shù)在宮頸癌分期及治療中的應(yīng)用價(jià)值研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（21）：2362-2366.

[3] 凌人男， 單軍， 王曉枚， 等. DWI成像在宮頸癌分期中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（4）：470-472.

[4] 彭衛(wèi)軍， 蔣朝霞.影像學(xué)診斷方法在婦科腫瘤中的應(yīng)用.中國(guó)癌癥雜志， 2012， 22（6）：441-446.

[收稿日期：2015-10-15]