孫瑜　張穎

【摘要】 目的 將24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖與運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病效果進(jìn)行對(duì)比， 探討兩者臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)60例疑為冠心病患者作為研究對(duì)象， 分別進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測(cè)， 將兩種方法診斷冠心病敏感性與特異性進(jìn)行比較。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)平板心電圖特異性（53.85%）與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖特異性（64.29%）進(jìn)行比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.2540， P>0.05）；兩種方法敏感性比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7679， P>0.05）。結(jié)論 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病均具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)平板心電圖；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病；診斷

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的一類心臟疾病， 會(huì)引發(fā)患者急性心肌梗死， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致患者猝死。本院2011年3月～2015年3月共收治60例疑為冠心病患者， 將其作為研究對(duì)象， 對(duì)其分別進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測(cè)， 將兩種方法診斷冠心病敏感性與特異性進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2015年3月收治的60例疑為冠心病患者作為研究對(duì)象， 男35例， 女25例， 年齡44～73歲， 平均年齡（55.0±6.7）歲。均具有冠心病可疑性， 無精神病史， 均簽署知情同意書。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 運(yùn)用Jindkins檢查方法， 配合GE公司所產(chǎn)C型臂X線機(jī)， 對(duì)患者進(jìn)行造影檢查。如果患者管腔直徑達(dá)到50%以上狹窄度， 就代表患者冠狀動(dòng)脈檢查呈陽性。狹窄度在50%～75%被稱作輕度狹窄， 狹窄度≥75%則被視為嚴(yán)重狹窄。

1. 2. 2 選用美國(guó)高儀公司生產(chǎn)的treadmill2.0型運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測(cè)機(jī)作為運(yùn)用平板心電圖檢查儀器， 以bruce方案為基準(zhǔn)， 對(duì)患者進(jìn)行診斷。該檢測(cè)儀陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后， 患者在心電圖ST段出現(xiàn)水平型或傾斜型下移， 移動(dòng)持續(xù)時(shí)間達(dá)到2 min， 幅度達(dá)到0.1 mV以上；②在運(yùn)動(dòng)過程中， 患者出現(xiàn)心絞痛癥狀；③運(yùn)動(dòng)過程中， 患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、多元性室性早搏、室性心動(dòng)過速、心律失常等癥狀；④運(yùn)動(dòng)過程中患者血壓產(chǎn)生明顯下降。

1. 2. 3 選用美國(guó)BMS動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀作為24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查設(shè)備， 在檢查開始前72 h內(nèi)， 避免對(duì)患者使用任何會(huì)與檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生沖突的藥物。該檢測(cè)儀陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST段心電圖出現(xiàn)傾斜型或水平型移動(dòng)， 下降幅度超過0.05 mV、移動(dòng)時(shí)間超過2 min， 抬高幅度超過0.1 mV。

1. 3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者診斷結(jié)果， 可分為真陰性、假陰性、真陽性、假陽性。

[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%=特異性；[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%=敏感性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診后， 表現(xiàn)為陽性的患者48例（80.0%）， 單支病變患者18例， 雙支病變患者16例， 三支病變患者14例；48例陽性患者經(jīng)檢查， 共查出受累血管91支， 包括左主干5支（5.49%）， 左旋支21支（23.08%）， 左前降支37支（40.66%）， 右冠狀動(dòng)脈28支（30.77%）。60例患者運(yùn)用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測(cè)結(jié)果如下：真陰性7例、假陰性7例、真陽性40例、假陽性6例、特異性53.85%、敏感性85.11%。60例患者運(yùn)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果如下：真陰性9例、假陰性9例、真陽性37例、假陽性5例、特異性64.29%、敏感性80.43%。將運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖特異性進(jìn)行比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.2540， P>0.05）；敏感性比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7679， P>0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管阻塞或狹窄病癥， 導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死、缺氧、缺血而引發(fā)的心臟病， 常常被稱為“冠心病”[1]。但是冠心病的范圍可能更廣泛， 還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞[2]。冠心病被世界衛(wèi)生組織分成了5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

在診斷方面， 冠心病需要依賴典型臨床癥狀， 并通過輔助檢查找到血或冠狀動(dòng)脈阻塞的證據(jù)及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死[3]。最常用的檢查方法有常規(guī)心電圖、核素心肌顯像、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、有創(chuàng)性檢查包括血管內(nèi)超聲和冠狀動(dòng)脈造影。一般情況下， 都會(huì)先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查[4]。

在此次冠心病診斷案例中， 運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷特異性是53.85%， 敏感性是85.11%；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷特異性是64.29%， 敏感性是80.43%， 將二者敏感性與特異性差異比較， 特異性χ2=2.2540， 敏感性χ2=0.7679， 組間差異均為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與王利群[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述， 在冠心病診斷過程中， 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病均具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 武小麗.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較.醫(yī)藥前沿， 2014， 12（7）：150-151.

[2] 臧莉.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（25）：88.

[3] 孫靈敏.對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較研究.大家健康（下旬版）， 2015， 21（7）：64.

[4] 朱利娟.心電圖診斷冠心病患者心律失常臨床應(yīng)用體會(huì).醫(yī)藥與保健， 2014， 7（8）：56.

[5] 王利群.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對(duì)比分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014， 12（13）：10-12.

[收稿日期：2015-09-23]