姚冰　楊軍

【摘要】 目的 探討麻醉護士在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用與效果。方法 120例肛周疾病手術(shù)患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各60例。對照組常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛護理；觀察組以麻醉護士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師（NBAS）為指導(dǎo)進行術(shù)后鎮(zhèn)痛訪視。統(tǒng)計兩組參與術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、鎮(zhèn)痛副作用發(fā)生例數(shù)、醫(yī)護患滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、滿意度高于對照組， 惡心發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以麻醉護士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為指導(dǎo)的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式能體現(xiàn)麻醉護士的核心能力， 提高鎮(zhèn)痛效率。

【關(guān)鍵詞】 麻醉護士；鎮(zhèn)痛模式；效率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.178

術(shù)后患者仍存在對疼痛的危害和益處認識不足， 鎮(zhèn)痛模式不了解， 懼怕副作用而拒絕鎮(zhèn)痛， 實行患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)， 患者及家屬自我康復(fù)知識欠缺， 導(dǎo)致依從性差。這些因素影響圍術(shù)期鎮(zhèn)痛率、鎮(zhèn)痛效果及醫(yī)護患各方滿意度。基于此， 2015年8月后本院在肛腸疾病手術(shù)患者術(shù)后實行了以麻醉護士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為指導(dǎo)的鎮(zhèn)痛模式， 收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2015年8～10月收治的60例肛周疾病手術(shù)患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。其中， 肛瘺24例， 肛裂10例， 混合痔66例， 肛周膿腫20例， 全部為腰硬聯(lián)合麻醉， 單次羅哌卡因腰麻， 用一般手術(shù)器械。均取得醫(yī)院倫理委員會和（或）家屬知情同意。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 鎮(zhèn)痛培訓(xùn)與術(shù)前訪視 對照組常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛護理。觀察組以麻醉護士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為指導(dǎo)， 管理術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉護士與麻醉醫(yī)師共同學(xué)習(xí)鎮(zhèn)痛知識， 包括掌握各種鎮(zhèn)痛藥物知識， 多模式鎮(zhèn)痛相關(guān)理念以及鎮(zhèn)痛副作用處理。掌握3個常用穴位（合谷、內(nèi)關(guān)、足三里）定位及按摩方法， 以進行中西醫(yī)結(jié)合護理。與麻醉醫(yī)師共同訪視患者， 根據(jù)個體病情和手術(shù)類型， 對疼痛程度進行評估， 并讓家屬知曉。對患者和家屬進行鎮(zhèn)痛知識宣教， 穴位按摩的作用及基本知識， 介紹PCA概念， 鎮(zhèn)痛必要性， 鎮(zhèn)痛泵的操作與報警， 使患者了解PCA是讓患者和家屬有機會參與鎮(zhèn)痛， PCA安全、有效。

1. 3 心理護理 訪視時， 鼓勵家屬加入鎮(zhèn)痛護理， 針對患者疑慮或焦慮， 向家屬示范穴位按摩手法， 向患者進行安撫；盡義務(wù)和責(zé)任用語言和示范解除患者與家屬之間的隔閡， 創(chuàng)造和諧、溫馨的治療、康復(fù)氛圍。

1. 4 術(shù)中、術(shù)畢處理 術(shù)中作為麻醉監(jiān)測護士， 在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下， 穩(wěn)定患者血液動力學(xué)， 施行目標導(dǎo)向輸液策略， 預(yù)防胃黏膜缺血和水腫；給予地佐辛或非甾體類藥物預(yù)先鎮(zhèn)痛， 采用托烷司瓊靜脈或穴位注射預(yù)防惡心嘔吐。

1. 5 術(shù)后訪視 及時進行鎮(zhèn)痛效果評估， 鎮(zhèn)痛不足或有副作用發(fā)生時協(xié)同麻醉醫(yī)師和管床醫(yī)生共同處理；對鎮(zhèn)痛不足及時處理、總結(jié)、歸納， 以便改進鎮(zhèn)痛處方；對患者再次進行PCA教育， 將操作細節(jié)反復(fù)示教并讓家屬現(xiàn)場模擬操作。對惡心患者， 向患者家屬示范按摩合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴位。對嘔吐患者， 依照醫(yī)囑給予托烷司瓊、地塞米松或氟哌利多， 或三種藥物聯(lián)合使用。

1. 6 觀察指標 兩組患者參與術(shù)后鎮(zhèn)痛率， 參與術(shù)后鎮(zhèn)痛者術(shù)后VAS評分>5分的病例在參與術(shù)后鎮(zhèn)痛總病例數(shù)中所占百分比， 醫(yī)護患三方滿意度， 參與術(shù)后鎮(zhèn)痛病例中惡心嘔吐發(fā)生率?；颊咝g(shù)后VAS評分>5分及發(fā)生惡心嘔吐均影響三方滿意度， 滿意度=[組內(nèi)參與鎮(zhèn)痛總病例數(shù)-（術(shù)后VAS評分>5分的病例數(shù)+惡心嘔吐病例數(shù)）]/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組參與術(shù)后自控鎮(zhèn)痛率為75%（45/60）， 觀察組為100%（60/60）。對照組中術(shù)后鎮(zhèn)痛病例中VAS評分>5分者發(fā)生率8.9%（4/45）， 惡心發(fā)生率17.8%（8/45）， 3例因惡心而關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵；觀察組全部鎮(zhèn)痛滿意， 惡心發(fā)生率10%（6/60）， 穴位按摩后惡心程度減輕。對照組術(shù)后三方鎮(zhèn)痛滿意度為73.3%{[45-（4+8）]/45×100%}， 觀察組為95.0%{[60-（0+3）]/ 60×100%}。兩組各觀察指標比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 NBAS鎮(zhèn)痛模式是醫(yī)護一體化[1]的具體體現(xiàn)和實踐。麻醉醫(yī)師臨床麻醉任務(wù)多， 無暇顧及術(shù)后鎮(zhèn)痛， 存在鎮(zhèn)痛健康教育欠缺， 故對照組中接受術(shù)后自控鎮(zhèn)痛者少， 術(shù)后鎮(zhèn)痛病例中VAS評分>5分者發(fā)生率高。研究結(jié)果也表明在NBAS鎮(zhèn)痛模式下， 麻醉護士與麻醉醫(yī)師一起參與科室鎮(zhèn)痛培訓(xùn)， 一起訪視患者， 共同制定鎮(zhèn)痛方案， 有利于提高并充分發(fā)揮麻醉護士的核心能力[2]， 發(fā)揮護士在健康教育中的作用， 從而改變患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的認識和參與度， 故觀察組全部患者自覺參與術(shù)后鎮(zhèn)痛， 并且因正確使用自控按鍵， 達到了良好的鎮(zhèn)痛效果。

3. 2 發(fā)揮了中醫(yī)護理方面的優(yōu)勢 觀察中發(fā)現(xiàn)， 穴位按摩教育后， 患者及家屬對中醫(yī)穴位按摩興趣劇增， 能立即進行按摩體驗， 患者體會到家人關(guān)心和愛撫后， 情緒改善， 痛閾提高， 惡心感覺程度下降。穴位按摩時輕輕的觸摸可以刺激皮膚神經(jīng)， 從而抑制疼痛感覺傳入中樞系統(tǒng)， 達到減輕疼痛的目的；情感支持可減輕其焦慮， 增強胃腸道蠕動， 改善惡心嘔吐癥狀[3]， 達到鎮(zhèn)痛和減輕副作用效果。本研究中， NBAS鎮(zhèn)痛模式體現(xiàn)了醫(yī)護一體化及整體化護理的理念， 充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色， 值得進一步推廣和探討。

3. 3 不足與展望 此種鎮(zhèn)痛模式耗時較多， 今后可利用“圍術(shù)期患者之家”[4]理念， 建立鎮(zhèn)痛微信平臺， 實行醫(yī)護患互動。遠程無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)[5]在臨床中的廣泛應(yīng)用將為麻醉護士在圍術(shù)期發(fā)揮更大的作用提供廣闊平臺。

參考文獻

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[收稿日期：2015-10-27]