鄭冬梅

【摘要】 目的 分析老年慢性阻塞性肺疾?。璺危┖喜⒎谓Y(jié)核的臨床治療方法與療效。方法 78例老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各39例。對照組患者施行常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予抗結(jié)核治療。觀察比較療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的痰涂片轉(zhuǎn)陰所需時間短于對照組， 胸片空洞變化情況優(yōu)于對照組， 雙肺陰影的消失率高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者臨床治療中施行抗結(jié)核治療， 效果確切， 宜推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾?。环谓Y(jié)核；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.135

當(dāng)前， 老年慢阻肺發(fā)生率升高， 由于患者年齡大、自身抵抗力差等， 易并發(fā)肺結(jié)核， 致殘率及致死率增加， 引起臨床關(guān)注。慢阻肺合并肺結(jié)核患者表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咳痰及胸悶等， 癥狀與慢阻肺類似， 呼吸系統(tǒng)癥狀重疊， 診斷缺乏客觀依據(jù)， 臨床容易誤診及漏診， 故需提高警惕， 加強(qiáng)合并癥的診斷與治療[1]?，F(xiàn)選取2014年4月～2015年4月本院收治的78例老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者， 總結(jié)治療方法與療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月本院收治的78例老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各39例。所有患者均有胸悶、咳嗽、氣喘和咳痰等癥狀。對照組女14例， 男25例， 年齡最大82歲， 最小62歲， 平均年齡（72.26±4.17）歲， 病程1～9年， 平均病程（5.45±0.69）年。實(shí)驗(yàn)組女15例， 男24例， 年齡最大83歲， 最小63歲， 平均年齡（72.69±4.25）歲， 病程1.0～9.5年， 平均病程（5.41±0.72）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者施行常規(guī)治療， 包括抗感染、解痙、調(diào)節(jié)免疫、平喘和營養(yǎng)支持等。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上接受抗結(jié)核治療， 初治患者方案選擇2RHZE/4HR， 復(fù)治患者方案選擇3DLVE/6DLE， 方案中R為利福平， Z為吡嗪酰胺， H為異煙肼， L為利福噴丁， E為乙胺丁醇， V為左氧氟沙星， D為力克肺。在短程小劑量治療下， 按照個體藥敏試驗(yàn)及病原菌試驗(yàn)， 給予抗菌消炎治療， 應(yīng)用甲硝唑、頭孢菌素等。如患者長期應(yīng)用激素， 需暫停激素治療， 對其應(yīng)用二丙酸倍氯米松。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者痰涂片轉(zhuǎn)陰時間進(jìn)行比較。觀察胸片空洞變化情況， 記錄并對比兩組雙肺陰影消失率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者痰涂片轉(zhuǎn)陰時間比較 對照組痰涂片轉(zhuǎn)陰所需時間為（4.25±1.24）個月， 實(shí)驗(yàn)組為（2.26±0.52）個月， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者胸片空洞變化情況比較 對照組無變化6例（15.38%）， 縮小15例（38.46%）， 閉合18例（46.15%）；實(shí)驗(yàn)組無變化2例（5.13%）， 縮小16例（41.03%）， 閉合21例（53.85%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者雙肺陰影消失情況比較 對照組31例雙肺陰影消失， 占79.49%。實(shí)驗(yàn)組37例雙肺陰影消失， 占94.87%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

報道顯示， 慢阻肺好發(fā)于老年人， 起病緩慢、病程長， 對個體勞動能力及日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響[2]。急性期過后患者病情有所好轉(zhuǎn)， 癥狀有所改善， 但肺功能惡化明顯， 加上免疫力低下， 易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥。常規(guī)療法側(cè)重于慢阻肺治療， 忽略了肺結(jié)核病情改善， 故療效不佳[3]?？菇Y(jié)核治療是針對肺結(jié)核而采取的治療方法， 在施行常規(guī)療法的同時對患者積極抗結(jié)核， 可有效提高療效， 促進(jìn)個體健康及康復(fù)。研究指出， 盡早診斷慢阻肺并發(fā)肺結(jié)核， 積極抗結(jié)核， 對改善預(yù)后有特別重要的作用， 對減少結(jié)合傳播有較大意義， 臨床價值大[4]。

本次研究結(jié)果顯示， 對照組痰涂片轉(zhuǎn)陰所需時間為（4.25±1.24）個月， 實(shí)驗(yàn)組為（2.26±0.52）個月， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示抗結(jié)核治療可加快痰涂片轉(zhuǎn)陰。對照組無變化6例（15.38%）， 縮小15例（38.46%）， 閉合18例（46.15%）；實(shí)驗(yàn)組無變化2例（5.13%）， 縮小16例（41.03%）， 閉合21例（53.85%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明抗結(jié)核治療能有效改變胸片空洞。對照組31例雙肺陰影消失， 占79.49%， 實(shí)驗(yàn)組37例雙肺陰影消失， 占94.87%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明抗結(jié)核治療對促進(jìn)雙肺陰影消失有積極意義。在實(shí)驗(yàn)組中， 初治患者較少， 多為復(fù)治， 患者年齡大、病程長， 肺內(nèi)以混合性病變?yōu)橹鳎?空洞多， 抗結(jié)核耐藥性較差， 機(jī)體耐受性差， 功能恢復(fù)慢， 對療效有極大影響， 故該組抗結(jié)核治療時， 根據(jù)病例實(shí)際情況， 給予個體化用藥， 且用藥時應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥不良反應(yīng)， 如異煙肼和利福平等可導(dǎo)致肝功能損傷， 乙胺丁醇損傷視神經(jīng)， 造成球后視神經(jīng)炎等[5]。

綜上所述， 老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者臨床治療中施行抗結(jié)核治療， 效果確切， 宜推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖小陽.老年慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療體會.中外醫(yī)療， 2011， 30（2）：100.

[2] 李志偉.老年慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療效果分析.中外醫(yī)療， 2012， 31（15）：47.

[3] 薛笑甜.老年慢阻肺合并肺結(jié)核70例臨床治療分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 23（5）：584-586.

[4] 雷振輝.老年慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療效果觀察.現(xiàn)代養(yǎng)生， 2014（10）：41.

[5] 李陽.老年慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療效果觀察研究.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（2）：163-164.

[收稿日期：2015-11-04]