谷曄

【摘要】 目的 觀察醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后組織粘連的臨床效果。方法 108例行二次剖宮產(chǎn)患者， 其中58例第一次剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用幾丁糖預(yù)防組織粘連（治療組）， 50例第一次剖宮產(chǎn)時(shí)不使用任何預(yù)防粘連的藥物（對照組）。觀察第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹痛情況以及第二次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的盆腹腔粘連情況。結(jié)果 第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后， 治療組腹痛發(fā)生率（6.9%）明顯低于對照組（16.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)， 治療組預(yù)防粘連有效率為81.0%， 對照組為56.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后組織粘連效果顯著， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 幾丁糖；剖宮產(chǎn)；組織粘連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.132

局部組織粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 雖然剖宮產(chǎn)術(shù)粘連的臨床意義對母親和孩子而言并不確定， 但嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致腸梗阻、不孕癥和慢性腹腔疼痛， 對婦女健康危害很大， 也為再次行開腹手術(shù)帶來困難[1]。因此， 尋找一種安全有效的方法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后組織粘連尤為重要， 不僅可以提高手術(shù)的成功率， 還可解除患者病痛， 改善生活質(zhì)量。本科近年采用醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后組織粘連， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年6月～2013年6月在本院行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共108例， 年齡25～42歲， 平均年齡（31.3±3.4）歲， 均符合剖宮產(chǎn)指征， 且第一次剖宮產(chǎn)時(shí)無盆腹腔粘連， 兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為1.5～7.0年。其中58例第一次剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用幾丁糖預(yù)防組織粘連（治療組）， 50例第一次剖宮產(chǎn)時(shí)不使用任何預(yù)防粘連的藥物（對照組）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、手術(shù)方法、距第一次手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 治療組患者在第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)腹前將適量2%醫(yī)用幾丁糖（上海其勝生物制劑有限公司）涂抹在子宮切口、腸管及腹膜等處預(yù)防粘連；對照組患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)腹前不使用任何預(yù)防粘連的藥物， 其他手術(shù)操作相同。在進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)， 首先觀察盆腹腔內(nèi)的組織粘連情況， 如有粘連需進(jìn)行分離， 手術(shù)完成關(guān)腹前兩組患者均應(yīng)用幾丁糖均勻涂抹在上述部位， 特別是粘連分離后的粗糙面處， 常規(guī)關(guān)閉腹腔。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹痛情況及第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)兩組產(chǎn)婦的組織粘連情況。評估標(biāo)準(zhǔn)：0級：完全無粘連， 腸管等漿膜面完全修復(fù)；Ⅰ級：僅有單個(gè)薄而易分離的粘連， 分離時(shí)無滲血；Ⅱ級：粘連面積<40%， 分離時(shí)有滲血；Ⅲ級：粘連面積>60%， 分離困難， 出血多；Ⅳ級：粘連廣泛、致密， 面積>70%， 分離困難， 出血多。粘連在0級、Ⅰ級定為有效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者組織粘連情況比較 治療組患者中0級25例， Ⅰ級22例， Ⅱ級10例， Ⅲ級1例， Ⅳ級0例， Ⅰ級及以下共47例， 有效率高達(dá)81.0%；對照組患者中0級11例， Ⅰ級17例， Ⅱ級19例， Ⅲ級2例， Ⅳ級1例， Ⅰ級及以下共28例， 有效率達(dá)56.0%。兩組有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.27， P<0.05）。

2. 2 兩組患者腹痛發(fā)生率比較 第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后， 治療組腹痛發(fā)生率為6.9%（4/58）， 對照組為16.0%（8/50） ， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.69， P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng)情況 治療組應(yīng)用幾丁糖后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后組織粘連發(fā)生率較高， 其發(fā)生率為55%～95%， 主要與以下幾方面原因有關(guān)：患者以往盆腹腔手術(shù)次數(shù)、患者的個(gè)體差異、醫(yī)生的手術(shù)技巧、術(shù)中出血情況等[2]。盡管嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征， 醫(yī)生在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)也將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低， 還是有一部分患者會發(fā)生不同程度的粘連， 很大程度上增加了再次盆腹腔手術(shù)的操作難度。因此， 尋找一種安全有效的方法預(yù)防剖宮產(chǎn)后組織粘連尤為重要。

醫(yī)用幾丁糖是新型醫(yī)用高分子材料， 無明顯毒性反應(yīng)， 易被機(jī)體吸收， 具有良好的生物相容性， 其防止腹腔粘連主要機(jī)制：①抑制瘢痕組織的形成：體外細(xì)胞培養(yǎng)的研究發(fā)現(xiàn)幾丁糖具有促進(jìn)上皮細(xì)胞生長、抑制成纖維細(xì)胞生長的雙重特性[3]， 張玉玲等[4]研究表明醫(yī)用幾丁糖可以降低玻璃體腔內(nèi)堿性成纖維細(xì)胞生長因子的含量， 抑制增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)展；②止血作用：促進(jìn)血小板聚集和凝血系統(tǒng)激活， 使創(chuàng)面出血減少；③生物屏障作用：幾丁糖在手術(shù)創(chuàng)面和周圍組織之間形成自然屏障， 預(yù)防組織粘連[5]；④抑菌作用：幾丁糖可以延緩早期膠原組織變性、抑制炎性反應(yīng)并促進(jìn)愈合[6]。

本研究將108例行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分為治療組和對照組， 治療組第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)用幾丁糖預(yù)防粘連， 對照組常規(guī)手術(shù)后關(guān)腹不用預(yù)防粘連的藥物， 術(shù)后治療組腹痛發(fā)生率為6.9%， 明顯低于對照組的16.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在二次剖宮產(chǎn)時(shí)可見治療組粘連程度在Ⅰ級及以下47例， 有效率為81.0%， 而對照組Ⅰ級及以下28例， 有效率為56.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后組織粘連效果顯著， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 金蘭. 剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連致絞窄性腸梗阻誤診1例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2009， 25（4）：249.

[2] 丁敦素， 楊革輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及防治對策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014， 27（4）：508-509.

[3] 張慧敏. 醫(yī)用幾丁糖防止大鼠腹腔粘連的實(shí)驗(yàn)性研究.山西醫(yī)科大學(xué)， 2002.

[4] 張玉玲， 趙平， 周忠友.幾丁糖防治兔眼增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的研究.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2012， 34（4）：246-248.

[5] 范玉香， 杜進(jìn)巧， 王志芹， 等. 醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連臨床觀察. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（16）：2448-2449.

[6] 郭俊斌， 李昭鑄.幾丁糖干預(yù)兔髖關(guān)節(jié)囊切開-愈合模型基質(zhì)金屬蛋白酶2的表達(dá).中國組織工程研究， 2012， 16（52）：9792-9796.

[收稿日期：2015-11-06]