陳萬國　李存仁　蘇廣玉　劉奇英　鐘文明

【摘要】 目的 探討經(jīng)食管心房調(diào)搏負荷試驗在冠心病診斷中的應用效果。方法 143例冠心病患者， 以行經(jīng)食管心房調(diào)搏負荷試驗為A1組（36例）， 聯(lián)合應用升壓藥者為A2組（36例）， 行平板運動試驗為B組（36例）， 行動態(tài)心電圖監(jiān)測為C組（35例）。結(jié)果 A組患者的檢出率90.2%明顯高于B、C組患者檢出率72.2%、71.4%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時A2組、B組以及C組患者的不良反應率分別為2.8%、2.8%以及5.7%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)食管心房調(diào)搏負荷試驗是對冠心病患者實施診斷的一種重要手段， 若患者合并高血壓也不會出現(xiàn)不良反應， 在臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】 經(jīng)食管心房調(diào)搏負荷試驗；冠心病；診斷；應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.049

冠心病會對患者造成極為嚴重的危害， 甚至極有可能會威脅到患者的生命， 因此一種及時有效的診斷方法極為重要。本院通過為冠心病患者實施經(jīng)食管心房調(diào)搏負荷試驗的診斷， 在臨床上取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年3月收治的冠心病患者143例， 所有患者通過造影檢查后均診斷為冠心病， 其中男92例， 女51例， 年齡45～68歲， 平均年齡（56.98±3.65）歲。將患者隨機分為A1（36例）、A2（36例）、B組（36例）以及C組（35例）。A1組中男23例， 女13例， 年齡45～66歲， 平均年齡（55.98±3.44）歲。A2組中男23例， 女13例， 年齡45～65歲， 平均年齡（55.02±3.01）歲。B組中男23例， 女13例， 年齡46～66歲， 平均年齡（57.12±3.65）歲。C組中男23例， 女12例， 年齡47～68歲， 平均年齡（57.13±3.50）歲。四組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者均知情同意。

1. 2 治療方法 在本次研究中， A1組行經(jīng)食管心房調(diào)搏負荷試驗， A2組聯(lián)合應用升壓藥者， B組行平板運動試驗， C組行動態(tài)心電圖監(jiān)測。在實際的操作過程中， 采用國產(chǎn)DF-5A心臟刺激儀， 食管心電圖與體表12導聯(lián)心電圖同步工作站軟件系統(tǒng)， 4極電極導管， 嚴格按照標準正規(guī)操作。采用S1S1分級遞增刺激法， 以高于基礎心率10～20次/min開始， 每級刺激時間2 min， 同時監(jiān)測并記錄12導聯(lián)心電圖， 每級起搏心率間休息3～5 min。以后每級增加頻率10～20次/min， 作同樣的觀察記錄， 以此逐漸增速調(diào)搏至達到預計的最大負荷85%～90%。在快速起搏結(jié)束后， 記錄即刻， 2、4、6、8、10 min的12導聯(lián)心電圖。如果在分級遞增刺激中出現(xiàn)房室文氏傳導或2∶1傳導阻滯時， 可靜脈注射阿托品0.02 mg/kg， 以改善房室傳導。

1. 3 觀察指標與療效評價標準 本次研究中需要比較兩組患者的陽性率， 若患者在調(diào)搏中或調(diào)搏后心電圖出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV， 或原有ST段下降者， 應在原有基礎上再下降≥0.1 mV， 持續(xù)時間≥2 min；或ST段原有基礎上再抬高≥0.1 mV， 持續(xù)時間≥2 min表示患者為陽性， 同時在試驗中或停止刺激后出現(xiàn)典型心絞痛也為陽性患者。并需要記錄兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在本次研究中， A組患者的檢出率90.2%明顯高于B、C組患者檢出率72.2%、71.4%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 同時A2組、B組以及C組患者不良反應發(fā)生率為2.8%、2.8%以及5.7%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 四組患者陽性率以及不良反應發(fā)生率對比（n， %）

組別 例數(shù) 陽性率 不良反應率

A組 72 90.2a 2.8

A1組 36 91.7 2.8

A2組 36 88.9 2.8

B組 36 72.2 2.8

C組 35 71.4 5.7

注：與B、C組比較， aP<0.05

3 討論

冠心病是一種較為常見的疾病， 是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱， 主要是由于患者冠狀動脈的血管出現(xiàn)了粥樣硬化的病變而造成的阻塞或血管腔狹窄等心臟病[1]。冠心病的發(fā)生原因較多， 血脂異常、高血壓以及不合理膳食等均極有可能導致患者出現(xiàn)冠心病的癥狀， 同時患者也會出現(xiàn)典型的胸部疼痛癥狀， 在此過程中患者會出現(xiàn)心前區(qū)的不適、心悸乏力和猝死等相關癥狀， 對患者造成極為嚴重的危害， 因此通過一種及時有效的方法對患者進行診斷就顯得極為重要[2]。

經(jīng)食管心房調(diào)搏負荷試驗不同于平板運動試驗、二級階梯運動試驗、潘生丁試驗等， 開辟了一種無創(chuàng)輔助診斷評估冠心病及其高危人群的檢查路徑。經(jīng)食管心房調(diào)搏負荷試驗圖形質(zhì)量高， 使分析診斷更精確， 能避免如運動負荷試驗檢查中， 運動、肌緊張造成圖形干擾大， 基線漂移， 不易準確判定ST段改變的情況[3]。該技術(shù)也適用于運動負荷試驗禁忌的患者（高血壓、年老體弱、不能運動或不能耐受運動、殘疾、外傷、肺功能不全等患者）， 填補了這類患者不能行心臟負荷試驗的空白， 將無創(chuàng)檢查人群擴大， 為進一步臨床治療及分析病情、評價療效和預后提供了很好的客觀參考價值[4]。

綜上所述， 通過使用經(jīng)食管心房調(diào)搏負荷試驗， 能夠明顯地提升診斷陽性率， 同時對高血壓患者進行檢查的過程中， 也不會導致患者出現(xiàn)較多的不良反應， 在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1] 盛紅宇， 李志軍， 王其瓊.經(jīng)食管心房調(diào)搏212例臨床分析.中國基層醫(yī)藥， 2015（14）：2183-2187.

[2] 付蕾， 梁材.食道心房調(diào)搏超聲心動圖負荷試驗對86例冠心病診斷價值的探討.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（11）： 6326.

[3] 姜文兵， 張建華， 王毅， 等.特殊心房起搏算式對病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴陣發(fā)性心房顫動的預防價值.心電與循環(huán)， 2012， 31（1）： 10-13.

[4] 贠海雁， 申巖， 周潔， 等.食管心房調(diào)搏負荷試驗聯(lián)合平板運動試驗對男性冠心病患者的診斷價值.江蘇實用心電學雜志， 2014， 23（1）：17-20.

[收稿日期：2015-10-14]