陳得枝

【摘要】 目的 觀察奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療萎縮性胃炎的臨床療效。方法 102例萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組51例。對照組給予法莫替丁分散片治療， 觀察組則采用奧美拉唑與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合方案治療。對比兩組治療效果、不良反應(yīng)以及臨床癥狀緩解情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96.1%， 明顯高于對照組的70.6%（P<0.05）；觀察組患者的癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%， 顯著低于對照組的17.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在萎縮性胃炎臨床治療方案中， 奧美拉唑聯(lián)合抗生素用藥方案效果滿意， 可有效改善患者臨床癥狀， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 萎縮性胃炎；幽門螺桿菌；奧美拉唑；阿莫西林克拉維酸鉀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.006

Observation of clinical effect by omeprazole combined with antibiotics in the treatment of 51 atrophic gastritis cases CHEN De-zhi. Department of Pharmacy， Dongguan City Zhongtang Hospital， Dongguan 523220， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by omeprazole combined with antibiotics in the treatment of atrophic gastritis. Methods A total of 102 patients with atrophic gastritis were randomly divided into observation group and control group， with 51 cases in each group. The control group received famotidine dispersible tablets for treatment， and the observation group received omeprazole combined with amoxicillin and clavulanate potassium for treatment. Curative effects， adverse reactions， and relieved clinical symptoms were compared between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 96.1% than 70.6% of the control group （P<0.05）. The observation group also had better relieved symptoms than the control group （P<0.05）. Incidence of adverse reactions in the observation group as 3.9% was much lower than 17.6% in the control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In the treatment of atrophic gastritis， combination of omeprazole and antibiotics provides satisfactory effect. This method can effectively improve clinical symptoms in patients， with high safety. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Atrophic gastritis； Helicobacter pylori； Omeprazole； Amoxicillin and clavulanate potassium

萎縮性胃炎又稱為淺表性胃炎， 屬胃黏膜表層發(fā)作的一種慢性炎癥病變。本病具有極高的發(fā)病率， 患者并無特異性臨床表現(xiàn)， 大部分以惡心噯氣、上腹部疼痛或不適、飽脹以及反酸等為主要表現(xiàn)[1]， 對患者日常生活與工作造成嚴(yán)重影響。本文分析奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療萎縮性胃炎臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院102例萎縮性胃炎患者， 所有患者胃黏膜均有水腫與充血表現(xiàn)， 黏膜下可見出血點(diǎn)。排除妊娠期或哺乳期女性、肝腎功能不全者、其他腫瘤疾病患者、胃炎或胃潰瘍者以及對本次治療用藥過敏患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組51例。對照組男33例， 女18例；年齡22～58歲， 平均年齡（31.2±9.5）歲；病程3個月～6年， 平均病程（1.8±0.3）年。觀察組男32例， 女19例；年齡21～57歲， 平均年齡（31.4±8.8）歲；病程4個月～5年， 平均病程（1.7±0.2）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 用藥方法 對照組給予法莫替丁分散片治療， 藥品規(guī)格為20 mg/片， 由安斯泰萊制藥（中國）有限公司生產(chǎn)， 1片/次， 每天早晚餐后各取1片服用。觀察組采用奧美拉唑腸溶膠囊（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司生產(chǎn)）20 mg/次， 2次/d， 聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀（盛大張家口藥業(yè)有限公司生產(chǎn)） 375 mg/次， 2次/d；兩組患者均持續(xù)用藥2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果及臨床癥狀緩解情況， 并統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評價及癥狀緩解情況參照文獻(xiàn)[2]， 療效共分為顯效、有效及無效三個等級， 總有效率=顯效率+有效率；癥狀緩解分為完全緩解、部分緩解、無改善三種情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 觀察組顯效39例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為96.1%（49/51）， 對照組顯效32例， 有效4例， 無效15例， 總有效率為70.6%（36/51）， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組癥狀緩解情況對比 觀察組癥狀完全緩解40例， 部分緩解11例， 無改善0例， 對照組完全緩解31例， 部分緩解7例， 無改善13例， 觀察組癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%， 顯著低于對照組的17.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

幽門螺桿菌（Hp）感染有較大幾率引起胃竇黏膜表面炎性反應(yīng)， 導(dǎo)致腸化與萎縮等不良結(jié)局， 或有可能導(dǎo)致胃癌發(fā)病率升高。Hp感染相關(guān)性萎縮性胃炎毒素包括空泡毒素蛋白、細(xì)胞毒素、相關(guān)基因蛋白以及黏附因子， 毒素在毒力因子影響下定植于胃黏膜以及十二指腸黏膜表層， 可誘發(fā)胃腸道局部免疫反應(yīng)與炎性反應(yīng)， 并對黏膜局部防御機(jī)制以及修復(fù)機(jī)制造成損害， 同時也可增強(qiáng)侵襲因素而導(dǎo)致萎縮性胃炎的誘發(fā)[3]。臨床以往多采用抗生素等藥物治療萎縮性胃炎， 初期具有較高的根除率， 臨床統(tǒng)計(jì)約為90%[4]。但隨著近年來Hp耐藥性逐漸嚴(yán)重， 臨床治療根除率也隨之下降。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， Hp對于阿莫西林和克拉霉素的耐藥率分別高達(dá)60%、15%， 現(xiàn)階段左氧氟沙星用于Hp治療的耐藥性最低， 臨床尚未發(fā)現(xiàn)此類耐藥菌株， 阿莫西林克拉維酸鉀則是治療Hp的抗生素中敏感性最高的一種， 研究表明其敏感性高達(dá)80%[5]， 所以使用包括β內(nèi)酰胺酶抑制劑在內(nèi)的阿莫西林克拉維酸鉀逐步受到臨床的關(guān)注。其中阿莫西林屬于半合成青霉素類廣譜β內(nèi)酰胺類抗生素， 其抗菌譜較廣， 在臨床上的應(yīng)用極為廣泛；克拉維酸鉀同屬于不可逆β內(nèi)酰胺酶抑制劑， 對于耐藥菌株中的β內(nèi)酰胺酶成分具有良好的抑制效果， 雖然Hp會導(dǎo)致阿莫西林抗菌活性喪失， 但克拉維酸鉀對于阿莫西林有效成分具有保護(hù)作用， 避免受到β內(nèi)酰胺酶的影響與破壞， 確保阿莫西林治療Hp的敏感性[6]。奧美拉唑則是一種質(zhì)子泵抑制劑， 其有利于改善胃內(nèi)環(huán)境， 提高胃液pH值， 為胃黏膜提供有效保護(hù)， 臨床常使用克拉霉素、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀等藥物聯(lián)合奧美拉唑治療萎縮性胃炎， 效果滿意[7]。從本次研究結(jié)果來看， 觀察組治療總有效率為96.1%， 明顯高于對照組的70.6%（P<0.05）， 且觀察組的癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 與俞高峰[8]報(bào)道一致， 提示奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療萎縮性胃炎的療效確切。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%， 顯著低于對照組的17.6%（P<0.05）， 說明奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀用藥安全性較高。

綜上所述， 在萎縮性胃炎臨床治療方案中， 奧美拉唑聯(lián)合抗生素用藥方案效果滿意， 可有效改善患者臨床癥狀， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2015-09-09]