羅燕

大病小病，吊瓶搞定，在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這是慣常的現(xiàn)象。在很多農(nóng)村醫(yī)院，小診所的醫(yī)生，會(huì)習(xí)慣性地使用青霉素、四環(huán)素、頭孢等抗生素類藥。這類俗稱“消炎藥”的抗生素類藥，已經(jīng)成為很多家庭藥箱里的常備藥。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多人選擇用藥時(shí)，為追求“立竿見影”的療效，能用高檔的就不用低檔的抗生素，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服。

抗生素濫用是國際通病，但在我國，此類現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是重災(zāi)區(qū)。

國家食藥監(jiān)總局的一份調(diào)查顯示：我國不合理使用抗生素的比例超過46%，在全國使用量前15位的藥品中，抗生素類占了10種。這個(gè)比例在農(nóng)村地區(qū)更高。

有研究結(jié)果顯示，在中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診處方中抗生素使用率達(dá)52.9%，其中有60.6%為濫用；住院病人的數(shù)據(jù)更驚人，77.5%使用抗生素，其中75.4%為濫用。

多年來，抗生素類藥物長(zhǎng)期在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用，很多老病號(hào)嚴(yán)重依賴抗生素類藥，耐藥性逐年增強(qiáng)，藥越用越貴，最后無藥可用。我國每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，同時(shí)致使8萬病人因不良反應(yīng)死亡。

世界衛(wèi)生組織曾提出：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用。濫用抗生素會(huì)使人類重返沒有抗生素的時(shí)代。

合理使用抗生素類藥，成為各界人士關(guān)注的重要問題。

針對(duì)此類抗生素濫用現(xiàn)象，《民生周刊》記者專訪了第十二屆全國政協(xié)委員、中國疾控中心主任王宇。

民生周刊：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素的情況非常普遍，很多人生病之后首選抗生素，這可能造成什么危害？

王宇：在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗生素類藥物在常見病診療時(shí)常使用，更在病毒性疾病流行時(shí)大量使用，如甲型流感大流行、禽流感不斷發(fā)生以及兒童手足口病流行時(shí)，都出現(xiàn)大量不當(dāng)或?yàn)E用抗生素的問題。

抗生素濫用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使現(xiàn)有抗生素治療效能降低，原來能夠很快治愈的細(xì)菌感染性疾病變得難治甚至不治，不僅嚴(yán)重危害百姓健康，也威脅國家公共衛(wèi)生安全。

世界衛(wèi)生組織于2014年發(fā)布的《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》指出，由于抗生素濫用所造成的細(xì)菌變異，使許多抗生素對(duì)常見的感染治療不再有效，已對(duì)全球公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅。

民生周刊：我國對(duì)抗生素類藥物采取了哪些管理措施？

王宇：近年來，我國高度重視抗生素濫用問題。從2004年起，政府連續(xù)發(fā)布通知，要求在全國范圍內(nèi)加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理。2011年出臺(tái)了《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》；2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，其中明確提出“加強(qiáng)合理用藥。運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用”等。

民生周刊：抗生素類藥物的管理中還存在哪些問題？

王宇：目前抗生素管理工作重點(diǎn)和改善主要是在二級(jí)以上的公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是抗生素濫用的重點(diǎn)場(chǎng)所，在農(nóng)村村衛(wèi)生室尤為嚴(yán)重。

民生周刊：針對(duì)基層醫(yī)療活動(dòng)濫用抗生素，怎樣進(jìn)一步加強(qiáng)管理？

王宇：一是要大力加強(qiáng)政府有關(guān)部門監(jiān)管力度，對(duì)抗生素類藥物的生產(chǎn)、流通嚴(yán)格管理，購買抗生素類藥物必須憑醫(yī)生處方；二是要廣泛開展基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)公眾進(jìn)行科普，宣傳合理、安全使用抗生素知識(shí)等；另一方面也要借助科技手段，使得基層醫(yī)務(wù)人員能基于科學(xué)依據(jù)合理使用抗生素。

患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，是使用抗生素的主要依據(jù)。但由于村醫(yī)一級(jí)診所臨床檢測(cè)條件非常有限，很少有常規(guī)化驗(yàn)設(shè)備，村醫(yī)對(duì)于感染性疾病的診斷及鑒別往往只能憑臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀推測(cè)，沒有臨床化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)對(duì)感染性疾病的病因作出診斷。因此，要想有效遏制基層抗生素濫用，除了衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)外，還需采用有效技術(shù)工具以提高村醫(yī)合理使用抗生素的綜合能力。

查一下外周血，向患者或兒童患者家長(zhǎng)提供白細(xì)胞化驗(yàn)結(jié)果，說服他們不吊針，不吃抗生素類藥也能治愈。

民生周刊：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)力有限，顯然不能支付高昂的檢測(cè)費(fèi)用，什么樣的科技手段適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣？

王宇：目前，生物醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速，有些智能手機(jī)軟件都能做一些檢測(cè)。國內(nèi)外已有各種成熟的外周血白細(xì)胞快速檢測(cè)技術(shù)產(chǎn)品，操作簡(jiǎn)便、成本可控，適宜村衛(wèi)生室使用。在村衛(wèi)生室開展外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，對(duì)于提高村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)分級(jí)診療、減少抗生素濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費(fèi)用均有重要意義?！笆濉逼陂g，基層醫(yī)療的工作重點(diǎn)是提高醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量。積極采用先進(jìn)、簡(jiǎn)便的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)和產(chǎn)品是實(shí)現(xiàn)這一目的重要保障。

民生周刊：那么，該如何在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣這樣的檢測(cè)技術(shù)？

王宇：建議將村衛(wèi)生室配備外周血白細(xì)胞快速檢驗(yàn)設(shè)備作為標(biāo)準(zhǔn)配置，費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷，以切實(shí)推動(dòng)全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理使用抗生素。