魏琳

延續(xù)性護理在急性心肌梗死患者護理中的應用

魏琳

延續(xù)性護理；急性心肌梗死；預后

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣斑塊破潰而誘發(fā)的冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導致的心肌壞死［1］，引起患者心力衰竭甚至猝死，嚴重威脅患者的生命安全。對心梗患者，藥物和經(jīng)皮冠狀動脈介入術是有效的治療方法，使患者能快速脫離生命威脅，但對于出院在家休養(yǎng)的心?；颊哂捎谌狈I(yè)的護理指導，導致患者再發(fā)心血管事件的風險較高［2］。延續(xù)性護理是通過登門造訪和利用信息化工具如電話、電子郵件、微信等方式與患者及其家屬進行互動，以促進及維護患者身心健康的一種院外護理方式［3］?，F(xiàn)選取2013年3月—2015年3月筆者所在醫(yī)院接受治療的86例急性心?；颊?，對比性的探討延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者生活方式及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院收治的86例AMI患者為研究對象，其中男58例，女28例；平均年齡（55.21±14.56）歲。均符合中華醫(yī)學會心臟協(xié)會對AMI的診斷標準，排除合并其他嚴重慢性疾病及精神障礙，有自理能力和家庭照料者，愿意配合提供隨訪資料并接受長期隨訪。隨機將86例分為觀察組和對照組各43例，兩組患者年齡、性別及發(fā)病時間比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組在患者住院期間給予藥物等治療的同時，常規(guī)由責任護士給予健康教育：藥物指導、服藥注意事項、運動及飲食指導，出院后告知患者遵循健康指導并定期隨訪。觀察組在常規(guī)健康指導的基礎上患者出院實施延續(xù)性護理干預，具體內容如下。

1.2.1 成立延續(xù)性護理小組 由院內護士長任組長，1名主管護師和4名護師共同組成。小組成員進行延續(xù)性護理目的、方法、要求、內容等進行培訓，同時對小組成員的溝通技巧、相關疾病知識掌握、評估能力也給予相應的考核，根據(jù)情況對出院患者飲食、運動、高危因素制定護理計劃，定期回訪并進行效果評價。

1.2.2 心理支持 急性心梗發(fā)病突然，常感覺心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，難以忍受，有窒息感，患者思想負擔重，易產(chǎn)生恐懼心理，護士應安撫、鼓勵患者，針對性的疏導，介紹疾病知識，了解會誘發(fā)和加重疾病內在情緒因素，并向患者講解成功治療病例，樹立同病情榜樣，使之正確認識和對待病情，學會調解情緒。

1.2.3 健康教育 （1）向患者反復進行健康宣教，如心梗的發(fā)病機理、主要癥狀、誘發(fā)因素、堅持服藥和治療的重要性，給予患者飲食、服藥、休息、鍛煉、排便等個體化指導，重點強調不能隨意更改或擅自停藥、減量或更改藥物，以免影響治療效果。（2）請醫(yī)師協(xié)助制作冠心病疾病健康宣傳手冊，內容涵蓋疾病知識、藥物知識、飲食知識、休息與運動知識等，要簡單通俗易懂。（3）制作服藥卡，清晰注明早、中、晚服用藥物名稱和劑量，以免因藥物種類多引起漏服、錯服現(xiàn)象。（4）與患者共同制定自我管理和康復計劃。

1.2.4 電話回訪與家訪 在患者出院1、3、6、9、12個月進行電話回訪，了解患者目前病情、服藥、運動、復診情況，及時指導不規(guī)范行為，跟進前一次制訂的健康目標完成情況，及時肯定并鼓勵患者的目標達成情況，每次電話隨訪時間不少于10 min；出院1、9、24個月進行家訪，了解與強化患者的遵醫(yī)行為，對患者的飲食、排便和思想狀態(tài)給予干預，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性的給予指導，優(yōu)先提供技術支持。

1.2.5 微信指導 護理小組成員與患者建立護患微信群，在群里進行集體指導和個體解答，還可以通過微信讓患者互相影響，鼓勵遵醫(yī)行為和治療效果好的患者，樹立榜樣的力量。

1.2.6 急救知識技能培訓指導 為給專業(yè)救護贏得時間和效果，心梗患者必須要掌握急救自救基本知識和技能：（1）掌握發(fā)病癥狀，隨身攜帶硝酸甘油等擴血管藥物，發(fā)作時及時服用；（2）心梗發(fā)作時，立即呼救并及時撥打120求救電話；（3）控制情緒，避免恐懼緊張，自我調節(jié)深呼吸后用力咳嗽，就地平臥休息，減少活動；（4）指導家屬掌握上述方法的同時，學會心肺復蘇技能，有條件給予氧氣吸入。

1.3 觀察指標 自行設計心梗患者健康調查表，采用問卷調查的方式比較兩組患者的護理效果，內容有心梗知識了解、合理飲食、運動情況、遵醫(yī)用藥、定期復診5方面情況。在患者出院3個月和12個月進行電話或書面調查。

1.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對以上各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗組間比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者實施延續(xù)性護理后心梗知識了解率、合理飲食率、適當運動率、遵醫(yī)用藥率、定期復診率、急救技能掌握均高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

3 討論

一般情況下，患者一旦確定為心梗就要接受終身治療，需要長期口服藥物治療和定期復查，心?；颊哂捎谀挲g偏大，對疾病認知程度較低，在院對患者進行健康宣教時難以記住宣教內容。傳統(tǒng)的護理模式中，患者出院就表示中斷了患者與醫(yī)院的關系，如果需要提供進一步的護理措施則需要患者主動回來復診時進行，而延續(xù)護理則將醫(yī)院高質量專業(yè)水平的醫(yī)護服務延伸到家庭中［4］。延續(xù)護理通過電話訪問、家庭隨訪、微信訪問等形式強化了患者出院后飲食、運動、服藥及并發(fā)癥預防等知識，教會患者及家屬急救知識和技能，通過急診延續(xù)性護理，心?；颊叱浞终J識到疾病的生理、心理、社會因素對疾病的影響，通過正確應用藥物、定期復診、適度運動、改變不良的生活習慣等可以延緩疾病的進一步發(fā)展，提高生存率，因此，提高急性心?；颊呱钯|量和遵醫(yī)行為的關鍵在于后期的延續(xù)護理，更重要的是為心?；颊咛峁┭永m(xù)護理，學會急救知識和技能的同時，還能在患者再發(fā)病和有緊急需求時第一時間趕到患者身邊，提供救護服務，為患者生命贏取時間。研究結果顯示，觀察組患者護理飲食控制率和遵醫(yī)用藥率等方面均高于對照組，尤其是對急救技能和急救知識的掌握明顯提升，兩組具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床急性心?；颊咦o理中實施延續(xù)護理，能及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，加強醫(yī)患溝通，提高急性心?；颊咦晕夜芾硪庾R、遵醫(yī)行為、運動飲食合理性，急救技能的掌握，改善患者病后生命質量有著十分重要的意義，值得應用和推廣。

［1］吳 盈，楊彩霞.預見性護理在急性心肌梗死患者中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，35（11）：565-566.

［2］張玉珍.延續(xù)護理模式對急性心肌梗死患者自我護理能力和生活質量的影響［J］.中國心血管病研究，2015，13（3）：256-259.

［3］朱凌燕，盧惠娟，許燕玲，等.壓力管理對改善急性心肌梗死患者生活質量的效果研究［J］.中華護理雜志，2014，49（3）：534-539.

［4］斯月萍，李 燕.急診高血壓患者個體化延續(xù)護理的效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，24（8）：95－96.

［2016－03－19收稿，2016－04－17修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

R473.5

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.034

450000河南鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院急診科（魏琳）