莫灼東，黃鎮(zhèn)東，黃文梧，盧艷萍

社區(qū)督導(dǎo)治療方案對(duì)緩解期支氣管哮喘患者的效果分析

莫灼東，黃鎮(zhèn)東，黃文梧，盧艷萍

支氣管哮喘；緩解期；社區(qū)督導(dǎo)

近幾年來(lái)，由于我國(guó)城市環(huán)境污染的加劇，使得支氣管哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且該類疾病容易反復(fù)發(fā)作，使得患者需承受極大的心理壓力。該類疾病主要是由于呼吸道病毒感染、大氣污染、遺傳、抽煙、藥物、食品添加劑、室內(nèi)變應(yīng)原、職業(yè)性變應(yīng)原等多種因素引發(fā)的一類臨床疾?。?］。發(fā)作時(shí)間集中在凌晨2～5點(diǎn)，以胸悶、發(fā)作性咳嗽、干咳、呼吸哮鳴音、呼吸困難［2］等作為主要的臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)肺水腫、細(xì)菌感染［3］等多種并發(fā)癥，使得患者的身體健康與生命安全受到嚴(yán)重威脅。因此對(duì)該類疾病患者采取科學(xué)有效的臨床治療的意義顯著。本次研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2014年1月—2015年10月收治的82例緩解期支氣管哮喘患者的臨床資料，并對(duì)其中的41例患者采取社區(qū)督導(dǎo)治療方案，取得了較為理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年1月—2015年10月至筆者所在醫(yī)院進(jìn)行疾病診療的緩解期支氣管哮喘患者82例納入試驗(yàn)研究，所有患者入院后均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后疾病被確診；醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)講解了疾病治療方法、目的、意義、優(yōu)勢(shì)等，獲得患者及其家屬的知情同意。

依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為常規(guī)組與試驗(yàn)組。常規(guī)組41例，男24例占58.5%，女17例占41.5%；年齡最大68歲，最小21歲，平均（43.5±4.3）歲。試驗(yàn)組41例，男23例占56.1%，女18例占43.9%；年齡最大66歲，最小22歲，平均（44.2±4.2）歲。對(duì)常規(guī)組與試驗(yàn)組患者的病例資料進(jìn)行均衡性分析后顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明兩組患者的可比性良好。

1.2 治療方法 常規(guī)組：采取一般治療措施，主要給予適量的沙美特羅替卡松吸入氣霧劑及時(shí)控制哮喘癥狀，并依據(jù)患者實(shí)際病情制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，告知患者遵照醫(yī)師囑咐用藥，不得自行改變用藥療程與用藥方法等；給予患者相應(yīng)的健康知識(shí)，幫助患者及時(shí)了解自身疾病等。試驗(yàn)組：在上述治療基礎(chǔ)上加用社區(qū)督導(dǎo)治療模式，主要內(nèi)容為：（1）定期對(duì)進(jìn)行社區(qū)督導(dǎo)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，包括支氣管哮喘的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、用藥方法、治療方法、應(yīng)急處理方法、病情評(píng)估方式等；（2）對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行為期30 d的病情隨訪工作，可采用上門隨訪、電話隨訪等方式，主要目的在于了解患者的日常飲食情況、用藥依從性、戒煙情況、康復(fù)訓(xùn)練情況、心理因素等；（3）對(duì)患者提出的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答，全面了解患者的病情并進(jìn)行評(píng)估，了解患者哮喘的發(fā)作次數(shù)、是否存在不適癥狀等，及時(shí)與患者進(jìn)行耐心的溝通交流，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心；（4）依據(jù)病情隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的治療方案；（5）病情隨訪時(shí)需囑咐患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，告知患者多攝取新鮮的蔬菜瓜果，禁止攝取辛辣刺激類飲食；（6）進(jìn)行病情隨訪時(shí)可指導(dǎo)患者多進(jìn)行體育鍛煉，包括太極拳、氣功、散步、體操等，增加身體免疫能力 ，可現(xiàn)場(chǎng)為患者指導(dǎo)發(fā)病時(shí)的應(yīng)急處理方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）ACT（肺功能、哮喘控制測(cè)試）評(píng)分：評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括5個(gè)問(wèn)題，25分表示哮喘癥狀完全控制，20～24分表示哮喘癥狀控制良好，20分以下BIOS哮喘癥狀控制不佳。（2）PCA（哮喘控制感知力）評(píng)分：當(dāng)分值越高時(shí)表示患者的控制感知力越佳。（3）臨床治療效果：將兩組患者的臨床治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3項(xiàng)，治療總有效率為顯效率與有效率之和，顯效表示臨床癥狀獲得明顯改善，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，有效表示臨床癥狀有所緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少；無(wú)效表示病情無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，臨床治療效果用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)，治療前后的ACT評(píng)分與PCA評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者的治療總有效率分別為95.1%與80.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果分析

2.2 ACT評(píng)分與PCA評(píng)分 治療前，兩組患者的上述評(píng)分值均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的上述評(píng)分值均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的ACT評(píng)分、PCA評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后的ACT評(píng)分、PCA評(píng)分比較（，分）

分組 A C T P C A試驗(yàn)組（n = 4 1）治療前 1 9 . 5 ± 2 . 3 1 8 . 4 ± 3 . 3治療后 2 0 . 6 ± 2 . 5 1 9 . 9 ± 4 . 0常規(guī)組（n = 4 1）治療前 1 9 . 6 ± 2 . 1 1 8 . 6 ± 3 . 6治療后 2 3 . 5 ± 2 . 4 2 4 . 6 ± 5 . 2

3 討論

支氣管哮喘屬于一類十分常見的臨床疾病，病情反復(fù)，容易引發(fā)慢性咳嗽、肺源性心臟病等不良情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，且隨著近些年來(lái)人們生活習(xí)性與飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。目前臨床上預(yù)防支氣管哮喘的方法多種多樣，包括保持心情愉悅、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離過(guò)敏原、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、日常飲食中多攝取杏仁、蜂蜜、芝麻等食物，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疾病診療，防止病情惡化。

目前臨床上對(duì)于支氣管哮喘尚無(wú)特異性治療方案，且治療目的在于控制臨床癥狀、防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，可采取支氣管擴(kuò)張藥物、抗氣道炎癥藥物進(jìn)行臨床治療，其中抗炎藥物可以使得氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥［4］等得到一定程度的改善，但是若攝取過(guò)量將會(huì)造成高血壓、骨質(zhì)疏松、月經(jīng)失調(diào)［5］等不良癥狀；而支氣管擴(kuò)張藥物雖然能夠使得氣道阻塞情況及時(shí)緩解，但是會(huì)對(duì)中重度哮喘患者帶來(lái)諸多藥物不良反應(yīng)，患者氣道會(huì)受到變應(yīng)原的侵入，使得氣道炎癥加重。

對(duì)于支氣管哮喘患者而言，日常治療時(shí)需要對(duì)疾病進(jìn)行維持、控制等，而患者自我管理、醫(yī)護(hù)人員病情督導(dǎo)等方式有利于疾病的治療。本次研究對(duì)試驗(yàn)組患者采取社區(qū)督導(dǎo)治療模式，該治療模式與社區(qū)衛(wèi)生中心合作進(jìn)行，有利于支氣管哮喘患者的督導(dǎo)治療；其中心理干預(yù)能夠使得患者抑郁、焦慮等不良心理及時(shí)得到改善，積極面對(duì)疾病治療；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與自我保健能力能夠使得患者的體質(zhì)有所增加，提高患者的機(jī)體免疫力等。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施社區(qū)督導(dǎo)治療模式后，顯示該組患者的治療總有效率達(dá)到95.1%，明顯高于單純采用藥物等傳統(tǒng)治療的常規(guī)組（P＜0.05）；另外，試驗(yàn)組患者治療后的ACT評(píng)分與PCA評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組干預(yù)模式的可行性較高。

綜上可知，對(duì)緩解期支氣管哮喘患者而言，給予社區(qū)督導(dǎo)治療方案的應(yīng)用效果十分顯著，可明顯改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，值得在今后的臨床工作中推薦采納。

［1］邱信葵，李杰榮，鄒家柳，等.社區(qū)督導(dǎo)治療對(duì)緩解期支氣管哮喘患者的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：160－162.

［2］吳承惠，馬 堅(jiān).社區(qū)醫(yī)生行為干預(yù)模式在支氣管哮喘管理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（11）：86－87.

［3］李京鵬，魏 紅，李學(xué)軍，等.兒童支氣管哮喘社區(qū)管理模式的探索［J］.中華兒科雜志，2014，52（5）：353－357.

［4］王 虹，張少卿，毛 銳，等.誘導(dǎo)痰細(xì)胞因子水平對(duì)鑒別慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的價(jià)值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（8）：953－956.

［5］中國(guó)支氣管哮喘防治指南.基層版：支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷［S］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（25）：3030.

［2016－03－15收稿，2016－04－13修回］ ［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.031

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