黃玉婷，趙艷紅，張夢(mèng)茹

碘仿紗條在根尖周囊腫術(shù)前庭溝引流中的應(yīng)用

黃玉婷，趙艷紅，張夢(mèng)茹

碘仿紗條；根尖周囊腫；前庭溝；引流

隨著部隊(duì)官兵訓(xùn)練強(qiáng)度日益加強(qiáng)，翻越障礙物、100米短跑等急速運(yùn)動(dòng)時(shí)，牙齒受傷時(shí)有發(fā)生。如不及時(shí)治療和定期檢查就可能發(fā)生根尖周囊腫。囊腫生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺癥狀，若繼續(xù)生長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，對(duì)患者頜面部美觀和功能造成很大的影響；對(duì)于侵犯到上頜竇壁的囊腫，術(shù)中很容易發(fā)生上頜竇穿孔，術(shù)后創(chuàng)面處理不當(dāng)，可引起繼發(fā)感染及口腔上頜竇瘺［1］。近幾年來(lái)筆者所在科采用碘仿紗條填塞創(chuàng)腔前庭溝留置，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月—2014年12月在該院口腔科住院治療的31例根尖周囊腫侵犯上頜竇壁的患者，男25例，女6例；年齡22～42歲，平均31.6歲。大多有外傷史，術(shù)前X線示：未見上頜竇有病變，且患者無(wú)上頜竇炎癥狀。術(shù)后診斷經(jīng)組織病理檢查確診。治療方法術(shù)前告知患者并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行X線檢查，確定囊腫侵犯的范圍及其與周圍組織關(guān)系［2］。囊腔波及有保留價(jià)值的患牙，術(shù)前行徹底根管治療。手術(shù)在局麻下進(jìn)行：根據(jù)囊腫的部位及波及范圍設(shè)計(jì)切口，充分顯露手術(shù)野，切口處要有骨壁的支持。術(shù)中一同摘除與囊腫粘連的骨壁，切除囊腔波及的牙根尖。在刮除囊壁過(guò)程中很容易造成侵犯的上頜竇薄骨壁（也可能只尚存軟組織壁）穿孔；徹底刮除頜骨內(nèi)囊壁，不越過(guò)穿孔區(qū)。

試驗(yàn)組：采用1根直徑約2 mm細(xì)長(zhǎng)碘仿紗條，去除游離紗絲，防止紗絲脫落毛邊內(nèi)卷，首端在前庭溝切口外的遠(yuǎn)中處，然后從穿孔處至近中創(chuàng)腔底部層層疊塞，但不阻礙首端往外抽動(dòng)，充滿創(chuàng)腔，剪除多余紗條。末端去除游離紗絲，內(nèi)卷結(jié)扎以防止紗絲殘留于創(chuàng)腔，并留置在創(chuàng)腔內(nèi)的最外層，3～7 d后逐步抽出紗條；縫合引流口，10 d后拆除口內(nèi)縫線。對(duì)照組：在下鼻道開窗，嚴(yán)密縫合口內(nèi)切口，碘仿紗條填塞創(chuàng)腔，并從下鼻道開口處引流，3～5 d逐步抽出紗條，術(shù)后7 d拆除口內(nèi)縫線。兩組相應(yīng)創(chuàng)腔部位均適當(dāng)加壓包扎［1］。

1.3 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后第2天，檢查腫脹程度，詢問(wèn)不適感（恐懼、通氣、美觀等非術(shù)后炎癥反應(yīng)）。Ⅰ度：創(chuàng)口周圍及面部軟組織輕微腫脹，外觀基本正常；Ⅱ度：創(chuàng)口周圍及面部軟組織輕度腫脹；Ⅲ度：創(chuàng)口周圍及面部軟組織明顯腫脹。將Ⅰ度和Ⅱ度病例歸為輕度腫脹，Ⅲ度病例歸為重度腫脹。術(shù)后第3～5天抽紗條時(shí)觀察疼痛感。根據(jù)視覺模擬評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，疼痛分值為0～10，0表示無(wú)疼痛或不適，＜5者為可耐受疼痛，＞6者為不可耐受疼痛。

傷口拆線后1周復(fù)診，觀察傷口愈合情況。術(shù)后瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)：拆線前到拆線后1周內(nèi)，創(chuàng)口部分裂開或瘺口形成，短期內(nèi)未自行愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)率的數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥見表1，試驗(yàn)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？趦?nèi)瘺者為碘仿紗條毛邊紗絲脫落于創(chuàng)腔，1個(gè)月后經(jīng)瘺口全部排出后自愈（圖1）；上頜竇炎可能為碘仿紗條或囊液或滲出液刺激引起的，給予抗感染治療后1個(gè)月痊愈。兩組治療過(guò)程不適感見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)生的不適顯著低于對(duì)照組。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

根尖周囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫［3］，一般經(jīng)歷了牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反應(yīng)、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團(tuán)塊中央液化、囊性變等一系列病理過(guò)程，因此，根尖周囊腫常發(fā)生于死髓牙的根尖部。

表2 兩組治療過(guò)程不適感比較

圖1 右上頜4根尖周囊腫術(shù)中上頜竇穿孔口內(nèi)瘺

根尖周囊腫多發(fā)生于20～49歲，男性多于女性，約60%的囊腫發(fā)生于上頜，以上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位。囊腫大小不等，常與末期齲、殘根或變色的死髓牙相伴隨。較大的囊腫可導(dǎo)致頜骨膨脹，常引起唇頰側(cè)骨壁吸收變薄，捫診時(shí)有乒乓球感。X線片顯示根尖區(qū)有一圓形或卵圓形透射區(qū)，邊緣整齊，界限清晰。部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線，這與囊腫發(fā)展減緩、周圍骨組織修復(fù)改建有關(guān)。

牙源性囊腫應(yīng)采用手術(shù)摘除［2］。術(shù)前應(yīng)攝X線片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關(guān)系。以盡量保存患牙。腫脹、上頜竇瘺是侵犯上頜竇的頜骨囊腫切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。其主要原因是手術(shù)后的骨腔大，血塊不能完全充盈，鄰近口腔和鼻腔繼發(fā)感染所致。因此囊壁完全摘除、盡量保護(hù)上頜竇內(nèi)的正常黏膜組織、囊腔波及的患牙和骨腔正確處理是保證切口Ⅰ期愈合和不再?gòu)?fù)發(fā)的措施。

碘仿紗條中的碘仿［4］為有機(jī)碘化合物，本身并無(wú)殺菌作用。當(dāng)與醇、醚、酯類和組織液、血液、分泌物、膿液內(nèi)含有的有機(jī)物、細(xì)菌氧化酶等接觸后，能緩慢地分解出游離碘，呈現(xiàn)殺菌和除臭作用。干燥粉末對(duì)組織無(wú)刺激作用，并能吸收滲出液，保持創(chuàng)面干燥，還能促進(jìn)肉芽組織新生和傷口愈合。

根尖周囊腫術(shù)中上頜竇穿孔傳統(tǒng)的方法是嚴(yán)密縫合口內(nèi)切口，同時(shí)在下鼻道開窗，骨腔內(nèi)填塞碘仿紗條，并從下鼻道開口處引出，3～5 d后逐步抽出紗條。因要在下鼻道開窗，鼻腔內(nèi)留置紗條，患者恐懼感和異物感增加，通氣受限；抽紗條路程相對(duì)長(zhǎng)，不可明視，醫(yī)師操作不便，使患者疼痛增加。

本試驗(yàn)組資料，使用碘仿紗條填塞留置創(chuàng)腔前庭溝，采用直徑約2 mm細(xì)長(zhǎng)的紗條，可以減少傷口張力，而且可以1根完成分層疊塞，末端去除游離紗絲內(nèi)卷結(jié)扎，防止紗絲殘留于創(chuàng)腔，造成口內(nèi)瘺及其他隱患。分次抽出碘仿紗條，讓上頜竇穿孔部位優(yōu)先生長(zhǎng)組織，隔絕口腔與鼻腔，最后抽出碘仿紗條剩余部分，縫合封閉前庭溝引流口使其愈合。醫(yī)師在直視下操作相對(duì)簡(jiǎn)便自信，而且避免了下鼻道開窗鼻腔引流患者的不適感。譚小堯等［5］在囊腫破壞骨壁口內(nèi)最薄處碘仿紗條末端留置，與本試驗(yàn)組有相似之處。

綜上所述，侵犯上頜竇壁的根尖周囊腫術(shù)中完全摘除囊壁、盡量保護(hù)上頜竇內(nèi)的正常黏膜組織及正確處理囊腔波及的患牙；如不慎穿孔，可使用碘仿紗條填塞創(chuàng)腔前庭溝留置紗條口，便于醫(yī)師操作，可減輕術(shù)后腫脹程度，降低上頜竇炎的發(fā)生率，減少患者恐懼感、疼痛感，且異物感小，不影響通氣及美觀。相信隨著時(shí)代進(jìn)步，科學(xué)發(fā)展，臨床不斷深入探索，將會(huì)有更方便、創(chuàng)傷更少的治療方式應(yīng)用于根尖周囊腫的治療。

［1］鄧 剛，周 建.上頜骨囊腫手術(shù)后引流方式的探討［J］.口腔頜面外科雜志，2012，22（4）：285－286.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：243－245.

［3］于世鳳.口腔組織病理學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：325－329.

［4］史宗道.口腔臨床藥物學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

［5］譚小堯，張興安，羅智宇，等.保存受累牙的大型頜骨囊腫摘除術(shù)65例臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：396－397.

［2016－03－17收稿，2016－04－15修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.017

450007河南鄭州，解放軍153醫(yī)院口腔科（黃玉婷，趙艷紅，張夢(mèng)茹）