任立娟

連續(xù)護(hù)理模式對老年髖部骨折術(shù)后患者的綜合干預(yù)效果研究

任立娟

目的 探討連續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折術(shù)后的綜合干預(yù)臨床效果。方法 選取老年髖部骨折患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。對照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予連續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.0%，顯著高于對照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.33，P=0.037）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對照組的26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.14，P=0.029）。結(jié)論 對于老年管部骨折術(shù)后患者實(shí)施院內(nèi)院外的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，效果顯著。

老年髖部骨折；連續(xù)護(hù)理模式；綜合干預(yù)效果

髖部骨折是臨床常見的骨科疾病，其高發(fā)于老年人群體。目前對于該疾病的治療主要的方式是外科手術(shù)。臨床實(shí)踐表明，外科手術(shù)方式對于老年人髖部骨折的治療具有較好的臨床療效，但是老年髖部骨折術(shù)后患者的并發(fā)癥及肢體功能恢復(fù)問題均是臨床一直以來的難點(diǎn)問題。因此老年髖部骨折術(shù)后的護(hù)理干預(yù)就成為了臨床關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問題[1]。本研究對收治的老年髖部骨折手術(shù)患者，在其術(shù)后實(shí)施了連續(xù)護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)，取得了良好的綜合干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2013年6月～2014年8月收治的行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。觀察組50例患者中男29例，女21例，年齡65～83歲，平均（69.5±7.2）歲;致傷原因：24例由于滑跌致傷，26例由于交通事故致傷；50例患者中，29例為新鮮的股骨頸骨骨折，13例為陳舊股骨頸骨骨折，8例為股骨粗隆間骨折。對照組50例患者中男31例，女19例，年齡66～82歲，平均（71.2±6.8）歲；致傷原因：22例由于滑跌致傷，28例由于交通事故致傷；50例患者中，26例為新鮮的股骨頸骨骨折，15例為陳舊股骨頸骨骨折，9例為股骨粗隆間骨折。2組患者的基本資料如性別、平均年齡、致傷原因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床X線片檢查得以確診；患者均不存在嚴(yán)重感染、凝血功能障礙；所有患者均未合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能性損傷或衰竭等疾病。（2）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的血液疾病或者精神疾病的患者；治療依從性較差，難以配合本次研究的患者。

1.2 方法 觀察組和對照組患者分別實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)。連續(xù)護(hù)理模式干預(yù)措施實(shí)施如下：在患者入院后，護(hù)理人員首先要向患者介紹髖部骨折的相關(guān)知識，告知患者及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉的必要性，并指導(dǎo)患者采取合理的功能鍛煉方法。在患者術(shù)后早期，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者主要進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)，在后期主要指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等張收縮練習(xí)，主要練習(xí)內(nèi)容為仰臥直腿抬高、髖外展。指導(dǎo)患者在術(shù)后積極進(jìn)行仰臥屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，特別是要積極的進(jìn)行除患肢之外的各個(gè)關(guān)節(jié)的而運(yùn)動(dòng)。積極進(jìn)行提拉站立、站立位平衡、步行訓(xùn)練、單拐訓(xùn)練等負(fù)重訓(xùn)練。積極進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、日常起居訓(xùn)練等生理自理能力的鍛煉等[3]。在患者出院后的1周時(shí)間之內(nèi)，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行家訪，家訪的過程中，護(hù)理人員主要對患者的居住環(huán)境進(jìn)行觀察，并且對患者居住環(huán)境中可能存在的影響患者康復(fù)的隱患及不良因素，告知患者及其家屬，并給出修正的建議[4]。在患者的整個(gè)治療期間，均貫穿實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要向患者講解實(shí)施康復(fù)鍛煉的重要臨床意義及目的，而在患者出院后，護(hù)理人員還需通過電話隨訪及家庭訪視的形式，給予患者連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，并且了解患者出院后的康復(fù)鍛煉情況。對于不能夠很好地自覺進(jìn)行康復(fù)按鍛煉的患者，護(hù)理人員可給予上門指導(dǎo)，當(dāng)面指導(dǎo)患者進(jìn)行積極康復(fù)鍛煉，耐心地向患者講解出院后持續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的意義。對于康復(fù)鍛煉信心不足的患者，護(hù)理人員可向其介紹成功的病例，增加患者的信心，從而促使患者提高護(hù)理配合度，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員要積極地給予患者情感支持，首先要做到耐心地傾聽患者的訴求，及時(shí)掌握、了解導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理情緒的原因，并且找出問題給予積極的協(xié)調(diào)解決，幫助患者調(diào)節(jié)心緒，使患者以積極的心態(tài)面對臨床治療護(hù)理。護(hù)理人員在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過程中，一旦患者取得進(jìn)步，護(hù)理人員要及時(shí)的給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉信心。對于合并有較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒的患者，護(hù)理人員不僅要在其住院期間給予積極的心理疏導(dǎo)，在其出院后護(hù)理人員應(yīng)該增加對這類患者的電話隨訪和家庭訪視次數(shù)，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，解決患者在出院康復(fù)鍛煉過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]觀察并記錄2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥（主要包括切口感染、畸形愈合、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、肺部感染、尿路感染等）的發(fā)生率。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后，使用Harri評分標(biāo)準(zhǔn)評估2組患者的髖關(guān)節(jié)功能按，總分為100分，功能部分共計(jì)47分，疼痛情況共計(jì)44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)和畸形分別為5分和4分，優(yōu)秀為得分≥90分，良好為得分處于80～89分之間，可為得分處于70～79分之間，差為得分≤69分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)29例，良17例，可4例，差0例，優(yōu)良率為92.0%；對照組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)22例，良15例，可8例，差5例，優(yōu)良率為74.0%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.33，P=0.037）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后畸形愈合1例，褥瘡1例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組患者術(shù)后切口感染1例，畸形愈合3例，褥瘡3例，下肢深靜脈血栓1例，肌肉萎縮1例，肺部感染3例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.0%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.14，P=0.029）。

3 討論

老年髖部骨折的康復(fù)是一個(gè)長期的過程，因此，對于老年髖部骨折患者來說，不僅僅要重視其院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，其出院后的護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要[6]。本研究中，觀察組對老年髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施了連續(xù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為74.0%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因在于，老年髖部骨折術(shù)后連續(xù)護(hù)理以術(shù)后功能鍛煉為主，同時(shí)給予了患者積極的心理支持，克服患者康復(fù)鍛煉過程中遇到的困難，有效地促進(jìn)患者的骨折愈合[7]，對于預(yù)防患者發(fā)生關(guān)節(jié)粘連僵直、肌肉萎縮，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有顯著的作用[8]。

綜上所述，對于老年管部骨折術(shù)后患者實(shí)施院內(nèi)院外的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，效果顯著。

[1] 黃明珍.綜合護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折手術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：361-362.

[2] 邢曙，唐三元，王玉鸞.骨科康復(fù)團(tuán)隊(duì)對老年髖部骨折病人術(shù)后康復(fù)的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（5）：1355-1356.

[3] 謝艷群.老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)見性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（12）：38-39.

[4] 胡幼君，譚穎微.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折患者功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：111-114.

[5] 張璐.下肢骨折并發(fā)肺栓塞的早期預(yù)防及護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）：75-76.

[6] 周翠紅.老年髖部骨折患者的護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（S1）: 288-289.

[7] 蔡真理.綜合性護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：73-74.

[8] 郭向麗，張海青，劉彩霞，等.老年髖部骨折病人術(shù)后持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對肢體功能康復(fù)的研究[J].全科護(hù)理，2013，11（4）：971-973.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.083

遼寧 112700 鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 （任立娟）