袁守巧

顱腦損傷患者合并肺部感染的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施分析

袁守巧

目的 分析顱腦損傷患者合并肺部感染的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法 隨機(jī)選擇55例顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象，總結(jié)55例患者臨床特點(diǎn)后，增加護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果 55例患者經(jīng)過護(hù)理措施干預(yù)，死亡5例，其余50例患者均脫離危險(xiǎn)，未有1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床護(hù)理取得了滿意的效果。結(jié)論 對顱腦損傷患者合并肺部感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)后，給予有針對性的護(hù)理措施干預(yù)，有以有效控制患者合并肺部感染預(yù)后治療，值得推廣應(yīng)用。

顱腦損傷；肺部感染；臨床特點(diǎn)；護(hù)理措施

顱腦損傷是受外界作用力對頭顱造成的損傷，這類患者具有昏迷時(shí)間長，病情變化快和并發(fā)癥多特點(diǎn)，其中肺部感染就是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，具有護(hù)理難度大，致死率高的特點(diǎn)。所以，對顱腦損傷患者合并肺部感染增加臨床護(hù)理措施的干預(yù)，是搶救患者的關(guān)鍵，對患者的治療效果和后期康復(fù)具有極大的影響[1]。本次研究中，隨機(jī)選擇55例顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象增加護(hù)理措施干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年2月～2014年12月遼寧本溪中心醫(yī)院收治的55例顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象。其中男36例，女19例；患者年齡22～78歲，平均年齡（39.8±4.2）歲。

1.2 臨床特點(diǎn) 本次研究中所選55例患者入院后一直處于中度昏迷和重度昏迷狀態(tài)，對短期內(nèi)有可以清醒的患者沒有切開氣管，對于昏迷時(shí)間過長無法排痰患者留置氣管插管或切開氣管，還有部分患者應(yīng)用呼吸機(jī)通氣。3d后，氣道開放患者臨床出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃～40℃，而且患者雙肺的呼吸音有明顯的改變，患者呼吸音干鳴音、可聞和濕性啰音均發(fā)生改變。而且患者的常規(guī)白細(xì)胞明顯升高，經(jīng)X片或者CT檢查，確診患者均為肺部感染[2]。

1.3 護(hù)理措施 55例患者在合并肺部感染后，前3天給予廣譜抗生素治療，3d后給予敏感抗生素或者抗真菌藥物治療。治療同時(shí)加強(qiáng)對患者的臨床護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1 吸痰護(hù)理 護(hù)理人員要及時(shí)為患者清理口腔和咽喉分泌物，使患者呼吸系統(tǒng)保持通暢，如果患者咽喉存在痰液，可以濕化處理，應(yīng)用儀器將痰液吸出。護(hù)理人員在吸痰護(hù)理的各項(xiàng)操作中，一定要控制好力度與時(shí)間，吸痰每次不能超出15s[3]。

1.3.2 翻身叩背護(hù)理 護(hù)理人員要按照患者不同的病情，選擇隔1～2h為患者翻身1次，為患者翻身前要將口鼻腔的分泌物清理干凈，避免患者誤吸。翻身同時(shí)，還要為患者叩背，對患者氣管進(jìn)行刺激，從而誘發(fā)患者自行咳痰，避免患者肺泡發(fā)生萎縮，導(dǎo)致肺不張[4]。

1.3.3 氣管護(hù)理 氣管護(hù)理是避免患者呼吸道受到感染，有些患者住院期行氣管切開手術(shù)，這時(shí)患者免疫系統(tǒng)功能弱，如果病房再沒有徹底的消毒，就很容易使氣管切除部位受到感染。要避免細(xì)菌感染，護(hù)理人員可以使用凡士林紗布填塞切開的氣管部位，每天更換1次固定帶，每隔4～8h就要更換1次手術(shù)創(chuàng)口敷料[5]。

1.3.4 口腔護(hù)理 護(hù)理人員要為患者選擇合適漱口液，有效殺滅患者口腔中的細(xì)菌，起到消炎作用[6]。

1.3.5 濕化呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員選擇0.9%氯化鈉注射液和3%碳酸氫鈉溶液，制成呼吸道濕化藥劑，藥劑制量控制在250mL，按照患者病情，適量增加地塞米松、慶大霉素等藥物。護(hù)理人員還要把濕化處理溫度控制在33℃～36℃，把病房濕度控制在66%～72%，如果患者病房濕度不夠，太過干燥，患者呼吸道就會發(fā)生痰痂。護(hù)理人員以超聲波儀器把液體藥劑向霧態(tài)轉(zhuǎn)化，患者吸入這些霧化的藥劑后，就可以由咳嗽的方式，把呼吸道異物有效的排出[7]。

1.3.6 抗生素護(hù)理 護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素，可以使患者肺部感染得到有效的控制，通過基礎(chǔ)護(hù)理觀察患者的生命體征變化，觀察患者神志恢復(fù)情況、瞳孔變化等。

2 結(jié)果

55例患者經(jīng)過護(hù)理措施干預(yù)，死亡5例，其余50例患者均脫離危險(xiǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，臨床護(hù)理取得了滿意的效果。

3 討論

顱腦損傷患者合并肺部感染是由多種原因?qū)е?，如果患者顱內(nèi)壓過高，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫或者呼吸衰竭等癥。顱腦損傷昏迷患者的嗆咳反射和吞咽反射會消失或者減弱，導(dǎo)致胃內(nèi)容物會反流到氣管或者肺內(nèi)，使患者誤吸發(fā)生窒息。如果患者肺淤血也容易合并肺部感染，所以，顱腦損傷患者合并肺部感染早期就要積極處理，昏迷患者一定要使呼吸道保持著通暢的狀態(tài)，護(hù)理人員也要定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、叩背、吸痰等護(hù)理工作。如果患者病情發(fā)展嚴(yán)重，必要時(shí)要進(jìn)行插管或者氣管切開，對患者進(jìn)行氣管切開護(hù)理，避免肺部感染的進(jìn)一步加重[8]。

本次研究中，55例患者經(jīng)過護(hù)理措施干預(yù)，死亡5例，其余50例患者均脫離危險(xiǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，臨床護(hù)理取得了滿意的效果?？梢?，護(hù)理人員在掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識的同時(shí)，還要準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，以熟練的技術(shù)，觀察患者病情變化，面對各種情況及時(shí)判斷，為患者進(jìn)行并發(fā)癥的有效預(yù)備防止，使患者臨床治愈率得到有效的提高。

[1] 王可玲，劉紅敏，王文華.重癥顱腦損傷肺部感染因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，17(7):811.

[2] 王麗平.昏迷患者合并肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，2（7）：192-193.

[3] 王立新，洪永清，高金瑜.重度顱腦損傷氣管切開并發(fā)肺部感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2012，13(5):582-583.

[4] 盧東文，陸小妮.重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染原因分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，12（18）：21-23.

[5] 李麗華,李雪梅.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的原因及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,3(2):152-153.

[6] 李洪普.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染36例分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)病雜志，2012，12(11):89-90.

[7] 羅丹，余丹丹.重型顱腦損傷氣管切開后并發(fā)肺部感染護(hù)理體會［J］.護(hù)理研究，2012，16（7）：114-115.

[8] 吳育典，陳文榮，張?jiān)隽?，?重型顱腦損傷預(yù)后分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，16(10):625-626.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.077

遼寧 117000 遼寧本溪中心醫(yī)院神經(jīng)外科（袁守巧）