卓婭

卵巢囊腫合并傷寒的護(hù)理

卓婭

目的 總結(jié)卵巢囊腫合并傷寒的護(hù)理。方法 對(duì)3例患者進(jìn)行病情觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 3例患者痊愈出院。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情變化，盡早明確診斷，加強(qiáng)外埠患者的宣教，采取有效的治療護(hù)理措施是治愈卵巢囊腫合并傷寒的關(guān)鍵。

卵巢囊腫；傷寒；護(hù)理

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，居住條件的改善，醫(yī)療水平的提高，傷寒患者已逐漸減少。本院婦科自從2015年6月以來(lái)連續(xù)收治4例傷寒患者，其中1例為產(chǎn)后傷寒，3例為卵巢囊腫合并傷寒，經(jīng)護(hù)理人員的精心護(hù)理，均痊愈出院。由于這些患者均先以準(zhǔn)備行卵巢囊腫手術(shù)收住婦科，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等相關(guān)癥狀，根據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為卵巢囊腫合并傷寒，因?yàn)榛颊呷胱∵^(guò)婦科、手術(shù)室、傳染科多個(gè)科室，若不做好疾病相關(guān)護(hù)理、消毒、隔離等措施，可能引起院內(nèi)感染暴發(fā)，因此，做好卵巢囊腫合并傷寒患者的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組3例均為女性，年齡28～44歲,平均（38.00±7.12）歲，均為外埠患者。其中2例為卵巢囊腫術(shù)后患者、1例為卵巢囊腫入院擇期手術(shù)患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 均有發(fā)熱、腹瀉，其中：弛張熱1例、不規(guī)則熱2例。表情淡漠1例，咳嗽、咽痛2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 中性粒細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞減少1例，血清肥大氏反應(yīng)陽(yáng)性3例，肝功能異常1例。

1.4 轉(zhuǎn)歸 3例均痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 由于患者均為外埠患者，對(duì)病房環(huán)境、飲食及周圍情況較為陌生，責(zé)任護(hù)士入院后加強(qiáng)宣教，幫助其盡快適應(yīng)生活環(huán)境，避免在院外不潔飲食，感染疾病。在3例患者中，患者分別于入院時(shí)、術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼心理，責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行溝通和交流，給予精神安慰和鼓勵(lì)[1]，積極幫助患者了解傷寒的基本知識(shí)及飲食在治療中的重要性[2]，消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒，采取針對(duì)性護(hù)理，改變患者精神狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。

2.2 隔離 由于1例患者系外縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入，入院時(shí)已有高熱，已被隔離在婦科隔離病房。另2例入院時(shí)體溫正常，分別為術(shù)后1～2d出現(xiàn)腹瀉，排水樣便，色黃綠，每天4～5次，并伴有體溫升高，分別為弛張熱、不規(guī)則熱，感染途徑尚不清楚，可能患者原為傷寒帶菌者，因術(shù)后機(jī)體抵抗力下降而發(fā)病，均已遷入婦科隔離病房，按隔離病房相關(guān)措施進(jìn)行治療護(hù)理，確診傷寒后即轉(zhuǎn)感染疾病科治療，按腸道傳染病隔離，布類衣物用高壓蒸汽滅菌法滅菌，食具煮沸消毒，排泄物及用具用84消毒液消毒，以避免交叉感染。同時(shí)保持病房安靜，安靜的環(huán)境能使患者心情愉悅。室內(nèi)溫度要適宜，保持空氣流通，床鋪柔軟，保證患者能舒適地休息［3］。

2.3 皮膚護(hù)理 因高熱，患者出汗較多，出汗后應(yīng)及時(shí)用溫開(kāi)水擦凈皮膚，勤換被褥、衣褲，穿柔軟、寬松、純棉內(nèi)衣、褲。由于卵巢囊腫術(shù)后患者會(huì)有少許陰道流血，因此，注意保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，防止上行感染。

2.4 抗感染治療 3例患者分別不同時(shí)段住不同的病房，病房必須注意排除交叉感染現(xiàn)象，同時(shí)，按院感流程上報(bào)。2例患者術(shù)后第1天生命征平穩(wěn)，分別與術(shù)后第2、3天患者出現(xiàn)高熱，訴咳嗽、咽痛，查體腹部切口無(wú)紅腫及壓痛，排除手術(shù)感染，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高2例，中性粒細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞減少1例。胸片檢查肺文理增粗1例。遵醫(yī)囑靜滴頭孢西丁鈉抗感染治療，請(qǐng)傳染科會(huì)診，建議查肥達(dá)氏反應(yīng)，結(jié)果陽(yáng)性，確診傷寒，轉(zhuǎn)傳染科，加用左氧氟沙星聯(lián)合抗感染，術(shù)后第1～2天，2例患者分別出現(xiàn)腹瀉，4天后腹瀉停止。1周后復(fù)查肥達(dá)氏反應(yīng)陰性。術(shù)后第5天，患者腹部穿刺切口愈合好，已拆線。

2.5 飲食護(hù)理 2例患者為術(shù)后3～5d，胃腸功能已恢復(fù)，均為疾病初期，應(yīng)給予高熱量，高營(yíng)養(yǎng)，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質(zhì)及各種維生素，以補(bǔ)充發(fā)熱期的消耗，促進(jìn)恢復(fù)［4］。發(fā)熱期間宜用流質(zhì)或細(xì)軟無(wú)渣飲食，少量多餐，如米湯、蛋湯、清肉湯、新鮮果汁等［5］，少用產(chǎn)氣食物，如豆?jié){、牛奶、糖等。

2.6 腹瀉的護(hù)理 密切觀察患者的腹部情況，注意排便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色、氣味，特別注意有無(wú)便血。注意觀察患者皮膚彈性和顏色。各種排泄物等用84消毒液處理，以免引起交叉感染。停用抗生素治療后1周，每周做尿、糞培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性才能解除隔離。

2.7 肝功能損害的護(hù)理 1例患者血檢肝功示：堿性磷酸酶升高等，遵醫(yī)囑給予保肝治療，定期復(fù)查肝功等，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、富含維生素飲食如新鮮蔬菜、水果等，注意色、香、味搭配，促進(jìn)患者食欲［6］。

3 預(yù)防措施

在患者進(jìn)入婦科隔離室前，對(duì)原病房室內(nèi)空氣、物品、器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均達(dá)標(biāo)。患者確診傷寒，即對(duì)工作人員、傷寒患者家屬及同間住院患者行糞培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)類似感染。同時(shí)通知手術(shù)室對(duì)當(dāng)天手術(shù)配臺(tái)工作人員進(jìn)行糞培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)類似感染。對(duì)手術(shù)間室內(nèi)空氣、物品、器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均為未檢出傷寒桿菌。

4 討論

由于患者均先因婦科手術(shù)指征收住院，在住院過(guò)程中先后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等癥狀，若單純以普通內(nèi)科疾病治療護(hù)理，勢(shì)必延誤病情。

根據(jù)中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)理論，傷寒發(fā)病與氣溫和降水量呈正相關(guān)［7］。本市每年5～6月降水量較大，若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等癥狀，經(jīng)治療癥狀未緩解，有難以用某一疾病解釋者，應(yīng)查肥達(dá)反應(yīng)，必要時(shí)做血培養(yǎng)［8］，以盡快明確傷寒診斷，及時(shí)控制傳染源，轉(zhuǎn)感染疾病科隔離、治療患者，以免引起交叉感染。此外，加強(qiáng)健康宣教，特別是外埠患者及夏、秋之季，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者及家屬，從飲食、個(gè)人衛(wèi)生、休息狀況等，加以指導(dǎo)，避免患者及家屬因環(huán)境陌生而在院外不潔飲食等，造成傷寒疾病發(fā)病及傳播。

[1] 陳曉明，吳丹.1例傷寒并發(fā)腸出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，5(30)：140.

[2] 周維英，陳潔，鄭閩林,等.37例傷寒患者的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士下旬刊(專科版)，2010，5：91-92.

[3] 張蕓.傷寒復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012，10(5)：1291.

[4] 李鳳蘭.37例傷寒的護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(8)：226-227.

[5] 高雪梅，安海霞.108例傷寒病人的護(hù)理措施[J].中外健康文摘，2011，8(1)：342-343.

[6] 肖百香，于英偉，張萍.1例妊娠合并傷寒的護(hù)理體會(huì)[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2004，17(1)：42-43.

[7] 黃羚，劉柳青，宋娜，等.從六氣角度探討北京地區(qū)傷寒與氣象變動(dòng)的相關(guān)性[J].河北中醫(yī)，2014，36(9)：1292-1296.

[8] 范冬梅,劉昌軍.傷寒33例誤診分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(9)：116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.076

福建 353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院 （卓婭）