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家庭康復(fù)治療在腦血管疾病后遺癥期的應(yīng)用研究

吳濤, 張霞

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心, 四川 成都, 610041)

關(guān)鍵詞:腦血管疾病; 后遺癥期; 家庭康復(fù)治療; 應(yīng)用價(jià)值

腦血管疾病是老年人常見疾病，其具有較高的致死率及致殘率，是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一[1]。腦血管疾病的早期死亡率高，幸存患者也極易產(chǎn)生后遺癥，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，需要根據(jù)腦血管疾病發(fā)病后不同時(shí)期開展治療方案，對(duì)改善后遺癥，恢復(fù)日常生活能力具有積極作用。腦血管疾病康復(fù)主要分為癱軟期、康復(fù)期與后遺癥期。發(fā)病后早期為癱軟期，為發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)，主要在神經(jīng)科或ICU病房?jī)?nèi)接受治療。康復(fù)期為發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，此時(shí)主要接受早期康復(fù)治療。后遺癥期為發(fā)病6個(gè)月后，患者會(huì)遺留語言、意識(shí)及肢體、感覺神經(jīng)缺損癥狀。大多數(shù)學(xué)者[2-3]建議，對(duì)腦血管疾病后遺癥期患者開展家庭康復(fù)治療，不僅能減少家庭經(jīng)濟(jì)壓力，也可以提高患者生活能力，改善生活質(zhì)量。本研究對(duì)腦血管疾病后遺癥期患者實(shí)施家庭康復(fù)治療，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月收治的62例處于腦血管疾病后遺癥期患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，觀察組31例，對(duì)照組31例。觀察組：男19例，女12例，年齡58～77歲，平均年齡(64.8±7.6)歲。對(duì)照組：男17例，女14例，年齡56～79歲，平均年齡(65.2±7.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：處于腦血管疾病后遺癥期者；可正常交流者；與本組研究配合者；家屬同意參與本研究；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；合并精神疾病患者；無法正常交流者；合并肝、腎、心功能嚴(yán)重不全者。2組患者一般資料均無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者針對(duì)自身病情采取藥物治療，遵醫(yī)囑服用藥物及定期復(fù)查。觀察組在以上基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)治療，通過醫(yī)院專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)后，由患者在家自行鍛煉，詳細(xì)措施如下。

1.2.1肢體按摩：家屬可定時(shí)進(jìn)行患肢按摩，患肢為功能位置，勿彎曲及扭轉(zhuǎn)肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。按壓穴位為足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、委中、尺澤等；按摩前可在按摩部位涂抹滑石粉，可改善皮下組織及皮膚血液供應(yīng)。上肢按摩可使用樟腦酒，從手指開始，至前臂、肩關(guān)節(jié)等部位，保持力度適中。

1.2.2功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，由家屬輔助及患者主動(dòng)進(jìn)行。用力抬高患肢，保持肢體屈伸，采用健肢按摩患肢；以健身球訓(xùn)練手部握球。在家屬協(xié)助下，可在室內(nèi)行走、上下臺(tái)階等；充分進(jìn)行肢體活動(dòng)，根據(jù)順序，從大關(guān)節(jié)開始，至小關(guān)節(jié)，多次作肩外展、外旋、前臂旋轉(zhuǎn)與踝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)屈曲、伸張。在日常生活中，訓(xùn)練患者穿衣、鞋，自行刷牙、洗臉等動(dòng)作；神經(jīng)缺損癥狀嚴(yán)重者，可訓(xùn)練患者大小便、進(jìn)食、翻身等簡(jiǎn)單動(dòng)作。失語者，鼓勵(lì)其說話，并可利用適當(dāng)?shù)妮o助器具，增強(qiáng)恢復(fù)的信心。專業(yè)的康復(fù)治療師定期上門進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)，制定適合該患者的康復(fù)方案，并配以適當(dāng)?shù)腛T設(shè)備，規(guī)范訓(xùn)練動(dòng)作，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式。通過家庭自我訓(xùn)練和專業(yè)指導(dǎo)相結(jié)合，使患者重新融入家庭、回歸社會(huì)。

1.2.3壓瘡預(yù)防：長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)受阻，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不良，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，極易產(chǎn)生壓瘡。家屬應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者更換臥床姿勢(shì)，2 h翻身1次，及時(shí)處理被褥污漬，保持皮膚干燥。局部有紅腫跡象，可采取酒精擦拭，促進(jìn)組織血液流動(dòng)。

1.3療效評(píng)估

治療6個(gè)月后對(duì)療效進(jìn)行判斷，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的腦血管后遺癥期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估：顯效：神經(jīng)功能、社會(huì)功能、軀體功能等均恢復(fù)至正常或基本正常，可生活自理；有效：各項(xiàng)功能評(píng)估均明顯好轉(zhuǎn)，但是未恢復(fù)至正常；無效：各項(xiàng)功能無明顯變化，甚至有惡化。

以美國國立院研究院卒中神經(jīng)功能評(píng)分量表(NHISS)評(píng)分進(jìn)行判斷，分別對(duì)治療前，治療后3、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，共10個(gè)刻度，0分表示神經(jīng)功能無損傷，10分為嚴(yán)重?fù)p傷。日常生活能力評(píng)分(ADL)滿分為100分，20分以下為無法生活自理；40～21分為重度功能障礙；41～60分表示中度功能障礙；60分以上為生活能力良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件后處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療后顯效21例，有效7例，無效3例，總有效率為90.32%；對(duì)照組治療后顯效17例，有效6例，無效8例，總有效率為74.19%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前的NIHSS評(píng)分無明顯差異。經(jīng)治療后，2組均有不同程度改善，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2組組患者治療前的ADL評(píng)分無差異。經(jīng)治療后，2組均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者治療前后的ADL評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

腦血管疾病急性發(fā)作早期具有極高的死亡率，50%以上急性腦血管疾病患者為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)死亡，幸存患者也會(huì)有不同程度的后遺癥，影響其生存質(zhì)量，不利于預(yù)后[5]。腦血管疾病發(fā)病后可分為不同時(shí)期，根據(jù)其恢復(fù)情況分為癱軟期、康復(fù)期、后遺癥期。部分患者經(jīng)康復(fù)期在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療，其肢體能力及語言能力、神經(jīng)功能已經(jīng)獲得明顯改善，但是依然有部分患者后遺癥期存在明顯神經(jīng)功能缺損，語言能力及肢體能力較差。經(jīng)臨床實(shí)踐[6]發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病發(fā)病后2年內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療均能取得效果。因此，對(duì)處于后遺癥期患者開展家庭康復(fù)治療，不僅能夠減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能促進(jìn)軀體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)，能被大多數(shù)患者所接受。

家庭康復(fù)治療為腦血管疾病后遺癥期新型治療方案，以往對(duì)腦血管疾病患者主要實(shí)施早期康復(fù)治療，后遺癥期主要在家接受保守藥物治療，雖然對(duì)部分疾病具有一定的預(yù)防作用，但是其效果并不滿意[7]。本研究顯示，觀察組治療后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，顯示家庭康復(fù)治療在腦血管疾病后遺癥期中使用具有較高可行性?？祻?fù)期內(nèi)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下作康復(fù)鍛煉，出院前教導(dǎo)患者及家屬家庭康復(fù)治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后在家屬協(xié)助下開展家庭康復(fù)治療。通過按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥形成；加強(qiáng)功能鍛煉，根據(jù)患者功能情況，循序漸進(jìn)地鍛煉，以患者可耐受為宜。通過日常生活能力訓(xùn)練及肢體功能訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練等，利于軀體功能恢復(fù)，配合藥物治療，可取得相互促進(jìn)作用。有學(xué)者[8]研究指出，對(duì)腦血管疾病后遺癥期患者分別實(shí)施家庭康復(fù)治療及常規(guī)治療，家庭康復(fù)治療組患者的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后均優(yōu)于常規(guī)治療組患者。本研究顯示，觀察組ADL評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P<0.05), 與以上研究結(jié)果無顯著差異。家庭康復(fù)治療中，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，可提高日常生活能力，利于患者生活自理，提升生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

因后遺癥期患者恢復(fù)較慢，受疾病困擾時(shí)間較長(zhǎng)，大多需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。因此，積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，也是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究對(duì)患者行壓瘡預(yù)防，通過促進(jìn)肢體局部血液循環(huán)，定時(shí)翻身，可利于患者堅(jiān)持家庭康復(fù)治療，避免因壓瘡而影響治療進(jìn)程。神經(jīng)功能缺損是影響患者各項(xiàng)功能康復(fù)的關(guān)鍵，相關(guān)文獻(xiàn)[9]顯示，單用藥物治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)效果并不滿意，且遠(yuǎn)期預(yù)后較差。有研究[10]分別對(duì)腦血管病后遺癥期患者使用藥物治療及藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于藥物治療組。本研究顯示，觀察組治療后3、6個(gè)月的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，與以上研究結(jié)果一致。提示家庭康復(fù)治療與藥物治療可相互協(xié)同，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。因家庭康復(fù)治療僅需要在家庭進(jìn)行，無需定期去醫(yī)院，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)便捷，可行性高，也能夠被大多數(shù)患者及家屬接受，可在各大醫(yī)院廣泛普及。

綜上所述，腦血管疾病后遺癥期實(shí)施家庭康復(fù)治療利于病情康復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，提升軀體功能，提高生活自理能力，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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收稿日期:2015-12-05

中圖分類號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-171-03

DOI:10.7619/jcmp.201603064