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臨床藥學(xué)

氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓、血脂水平的影響

梅光艷, 李杰

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院, 重慶 云陽(yáng), 404500)

關(guān)鍵詞:氨氯地平; 阿托伐他汀; 高血壓; 冠心病

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，高血壓合并冠心病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全。高血壓合并冠心病患者多伴有不同程度的血脂異常，繼而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，加速冠心病的進(jìn)展，誘發(fā)心血管意外事件，甚至猝死[1-2]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為氨氯地平與阿托伐他汀的復(fù)方制劑，不僅能夠有效控制高血壓患者的血壓水平，還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，明顯減少心血管意外事件的發(fā)生[3]。本研究探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者血壓、血脂水平的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月本院80例高血壓合并冠心病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(阿托伐他汀)和觀察組(氨氯地平阿托伐他汀鈣片)，每組40例。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]、陳灝珠《心臟病學(xué)》(第5版)中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病患者。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡55.7～78.2歲，平均年齡(65.3±6.4)歲，病程1.5～10.3年，平均病程(5.3±1.6)年。觀察組中男25例，女15例，年齡55.4～78.0歲，平均年齡(65.1±6.7)歲，病程1.6～10.5年，平均病程(5.3±1.7)年。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予20 mg阿托伐他汀(輝瑞藥業(yè)，批號(hào)182910K), 每晚口服，治療8周；觀察組給予20 mg氨氯地平阿托伐他汀鈣片(輝瑞藥業(yè)，批號(hào)183208K)，每晚口服，治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較2組高血壓、冠心病的臨床療效，治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及治療期間不良反應(yīng)。高血壓治療的臨床療效分為顯效(SBP下降>20 mmHg或DBP下降>10 mmHg，并且二者均降至正常范圍)、有效(SBP下降10～19 mmHg或DBP下降≤10 mmHg, 并且降至正常范圍，或SBP下降>30 mmHg)、無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[6]。冠心病治療的臨床療效分為顯效(靜息心電圖恢復(fù)正?；蚧菊?，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少>80%)、有效(ST段回升≥0.05 mV, 但還未正?；騎波變淺≥25%, 或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%～80%)、無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，觀察組高血壓療效為顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率為92.5%; 對(duì)照組顯效13例，有效17例，無效10例，總有效率為75.0%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組冠心病療效為顯效21例，有效15例，無效4例，總有效率為90.0%; 對(duì)照組顯效13例，有效16例，無效11例，總有效率為72.5%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

與治療前相比，治療后2組SBP、DBP均明顯下降(P<0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組治療后SBP、DBP均有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。與治療前相比，觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯降低(P<0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯降低(P<0.05)，但HDL-C變化不明顯(P>0.05), 見表2。治療期間2組都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能沒有明顯變化。

表1　2組治療前后血壓水平變化比較　mmHg

與治療前相比, *P<0.05。

表2　2組治療前后血脂水平變化比較　mmol/L

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

3討論

心腦血管疾病處于目前人類疾病致死原因的首位，并且其發(fā)病率呈逐年增高、低齡化趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道[7]，中國(guó)超過3億人患有高血壓冠心病，但高血壓控制率還不到30%，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生率及病死率均較高。因此，積極控制高血壓，重視冠心病的治療，對(duì)于預(yù)防心腦血管意外事件的發(fā)生，具有非常重要的臨床價(jià)值[8]。高血壓、高血脂是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的高危因素。因此，降壓、降脂治療在預(yù)防心腦血管事件發(fā)生方面具有協(xié)同作用。鈣離子拮抗劑與他汀類降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠降低膽固醇含量，大幅降低心腦血管事件的發(fā)生[9]。

阿托伐他汀作為合成型他汀類降脂藥物，能夠與HMG CoA競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酶活性部分，從而抑制HMG CoA還原酶活性，減少膽固醇的合成，繼而降低血膽固醇含量[10]。阿托伐他汀還可以促進(jìn)細(xì)胞表面低密度值蛋白膽固醇(LDL-C)受體的合成，從而降低血LDL-C含量[11]。另外，阿托伐他汀除了調(diào)脂作用外，還具有防治心肌重構(gòu)、抗心力衰竭等作用。大量研究[12]證實(shí)，阿托伐他汀在冠心病的預(yù)防和治療過程中，發(fā)揮著重要的臨床作用。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片包含氨氯地平、阿托伐他汀鈣，其中氨氯地平作為鈣離子拮抗劑，能松弛血管平滑肌，迅速發(fā)揮降壓作用，還可以擴(kuò)張外周動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈，降低外周血管阻力，增加冠脈血流量，改善心肌缺氧狀態(tài)，成為臨床治療高血壓冠心病的常用藥物[13]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片不僅能夠有效控制血壓水平，降低血脂水平，還可以發(fā)揮抗氧化應(yīng)激，改善小動(dòng)脈順應(yīng)性等臨床作用，更好地保護(hù)血管內(nèi)皮功能，尤其適用于高血壓合并冠心病患者[14]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片中的兩種成分相互兼容、相互作用，協(xié)同發(fā)揮其藥理作用，并且作用時(shí)間持久，能夠有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[15]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療高血壓、冠心病的總有效率均明顯升高，治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯降低(P<0.05), 治療后SBP、DBP均有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病的療效顯著，明顯改善患者血壓、血脂水平。

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通信作者:李杰

收稿日期:2015-10-26

中圖分類號(hào):R 541.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201603045