梁　濤, 蔣軍松

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院, 1. 心血管內科; 2. 婦產科, 廣西 河池, 547000)

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瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI圍術期心肌損傷及炎癥因子水平的影響比較

梁濤1, 蔣軍松2

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院, 1. 心血管內科; 2. 婦產科, 廣西 河池, 547000)

摘要：目的對比瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者經皮冠狀動脈介入術(PCI)圍術期心肌損傷及炎癥因子水平的影響。方法擬行PCI治療的UAP患者90例，隨機分為瑞舒伐他汀組及阿托伐他汀組，各45例。2組在常規(guī)治療基礎上，分別給予瑞舒伐他汀鈣片與阿托伐他汀鈣片，比較2組術前、術后24 h的心肌損傷情況及炎癥反應情況。結果術后24 h，2組血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)均顯著升高(P<0.05或P<0.01)，心型脂肪酸結合蛋白(h-FABP)水平無顯著變化(P>0.05)；瑞舒伐他汀組CK-MB、cTnI水平及其高于正常值的發(fā)生率均顯著低于阿托伐他汀組(P<0.05或P<0.01)；2組超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及γ-干擾素(IFN-γ)水平顯著升高，阿托伐他汀組各指標均顯著高于瑞舒伐他汀組(P<0.01)。結論與阿托伐他汀比較，瑞舒伐他汀對UAP患者圍術期的心肌保護作用更好，可有效減輕炎癥反應，降低心肌損傷指標水平。

關鍵詞:不穩(wěn)定型心絞痛; 瑞舒伐他汀; 阿托伐他汀; 心肌損傷; 炎癥因子

經皮冠狀動脈介入術(PCI)是不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的首選治療方案[1]，具有效果顯著、成功率高的優(yōu)點，但部分患者在行PCI治療后會出現(xiàn)炎癥反應加重、心肌損傷等并發(fā)癥[2-3]。研究[4]表明，他汀類藥物可有效預防行PCI治療的患者發(fā)生心肌損傷，減輕炎癥反應，但目前關于不同品種的他汀類藥物對UAP患者PCI圍術期相關指標的影響的相關報道尚不多見。本研究主要對比瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對UAP患者PCI圍術期心肌損傷和炎癥因子的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月河池市人民醫(yī)院收治的擬行PCI治療的UAP患者90例，其中男74例，女16例；年齡55～78歲，平均64.46歲。納入標準: ① 符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制訂的相關診斷標準[6]; ② 經冠狀動脈造影等檢查證實至少存在1處狹窄，且狹窄程度在75%以上; ③ 無他汀類藥物禁忌證; ④ 均對本實驗知情同意。排除標準: ① 1個月內應用過他汀類藥物; ② 合并嚴重感染、肝腎功能不全及惡性腫瘤; ③ 左室射血分數<30%; ④ 急診行PCI。90例患者隨機分為瑞舒伐他汀組及阿托伐他汀組，各45例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：2組均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療。瑞舒伐他汀組在此基礎上給予瑞舒伐他汀鈣片，術前7 d起，每日晚間睡前口服20 mg，術后持續(xù)服用2個月，劑量減半。阿托伐他汀組在此基礎上給予阿托伐他汀鈣片，用法及用量同瑞舒伐他汀組。

1.2.2檢測方法：所有患者均于術前、術后24 h采集肘靜脈血5 mL，采用化學發(fā)光法測定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平，免疫透射比濁法測定血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定血清人心型脂肪酸結合蛋白(h-FABP)、白細胞介素(IL)-6、IL-10、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及γ-干擾素(IFN-γ)水平。

1.3觀察指標

觀察2組術前、術后24 h的心肌損傷情況(以CK-MB、cTnI及h-FABP水平評價)及炎癥反應情況(以hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ水平評價)。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.12組手術前后心肌損傷指標的變化

2組術前CK-MB、cTnI及h-FABP水平無顯著差異(P>0.05)；術后24 h，2組CK-MB與cTnI均顯著升高(P<0.05或P<0.01)，h-FABP水平無顯著變化(P>0.05)；組間比較，瑞舒伐他汀組術后24 h CK-MB及cTnI水平均顯著低于阿托伐他汀組(P<0.01)，h-FABP水平無顯著差異(P>0.05)。見表1。瑞舒伐他汀組CK-MB與cTnI高于正常值的發(fā)生率分別為11.11%(5/45)、15.56%(7/45)；阿托伐他汀組分別為28.89%(13/45)、35.56%(16/45)。2組發(fā)生率比較有顯著差異(P<0.05)。

2.22組手術前后炎癥因子水平的變化

2組術前各炎癥因子水平無顯著差異(P>0.05)。術后24 h，瑞舒伐他汀組hs-CRP、TNF-α及IFN-γ水平均顯著升高(P<0.01)，IL-6及IL-10水平雖有升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；阿托伐他汀組各指標均顯著升高(P<0.01)；組間比較，阿托伐他汀組術后各指標均顯著高于瑞舒伐他汀組(P<0.01)。見表2。

表1　2組PCI前后心肌損傷指標的變化

與術前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與阿托伐他汀組比較, ##P<0.01。

表2　2組手術前后炎癥因子水平變化

與術前比較, **P<0.01; 與阿托伐他汀組比較, ##P<0.01。

3討論

PCI作為治療冠心病的有效方法，近年來已取得很大發(fā)展[6-7]，圍術期病死率及緊急冠狀動脈旁路移植術發(fā)生率顯著降低，但術后炎癥反應及心肌損傷仍具有較高的發(fā)生率[8-9]，術后CK-MB等標記物超過正常即視為心肌損傷，達正常3倍以上則視為心肌梗死，導致心血管事件發(fā)生率及病死率增加，影響預后[10]。cTnI是心肌結構蛋白之一，為敏感的心肌損傷指標。h-FABP在心肌組織中含量較高，當心肌發(fā)生損傷時，可快速釋放入血，同樣對心肌損傷的診斷具有較高價值[11]。冠心病患者通常存在T淋巴細胞過度激活，炎癥因子分泌增加的現(xiàn)象，而PCI手術作為一種侵入性操作，術后機體處于應激狀態(tài)，炎癥反應進一步增強[12]。hs-CRP作為心血管事件的預測因子已得到臨床廣泛證實，其作為一個敏感指標，在炎癥反應時會顯著升高。IL-6、IFN-γ及TNF-α是典型的促炎細胞因子，IL-10是抗炎因子，機體PCI術后會大量釋放促炎性細胞因子，而為了保持炎癥平衡狀態(tài)，抗炎因子水平也會隨之升高。

瑞舒伐他汀為一種選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，最初作為強效降脂藥應用于臨床，而近年來其降脂以外的作用受到越來越多的關注，如抗炎、抗氧化、改善血供內皮功能等，在冠心病的治療領域發(fā)揮了重要作用[13]。大量研究[14]表明，冠心病患者PCI術前應用瑞舒伐他汀可有效減輕術后炎癥反應及心肌損傷，改善預后；而對采取保守治療的患者應用瑞舒伐他汀，也可有效降低其血清CRP水平，提高臨床療效[15]。阿托伐他汀是臨床常見的他汀類藥物，除降脂作用外，與瑞舒伐他汀具有其他相似作用，但目前關于2種藥物在冠心病PCI圍術期的應用效果比較尚不多見。

本研究對2組擬行PCI治療的UAP患者分別應用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，結果表明，瑞舒伐他汀組術后心肌損傷指標的水平顯著低于阿托伐他汀，炎癥因子水平也更低，與裴芳等[16]報道一致，提示其對心肌損傷的保護作用優(yōu)于阿托伐他汀。

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Effect comparison between rosuvastatin and atorvastatin on the myocardial damage and levels of inflammatory factors in patients with unstable angina pectoris in perioperative period of percutaneous coronary intervention

LIANG Tao1, JIANG Junsong2

(1.DepartmentofCardiovascular, 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,ThePeople′sHospitalofHechi,Hechi,Guangxi, 547000)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the effect of rosuvastatin and atorvastatin on the myocardial damage and levels of inflammatory factors in patients with unstable angina pectoris (UAP) in perioperative period of percutaneous coronary intervention (PCI). MethodsNinety patients with UAP who underwent PCI were randomly divided into rosuvastatin group (n=45) and atorvastatin group (n=45). Based on the routine treatment, both groups were respectively given rosuvastatin calcium tablets and atorvastatin calcium tablets. The conditions of myocardial damage and inflammatory reaction in both groups were compared preoperatively and 24 hours after operation. ResultsTwenty-four hours after operation, the levels of serum creatine kinase isoenzyme (CK-MB) and cardiac troponin I (cTnI) in two groups increased significantly (P<0.05 or P<0.01), but the level of heart type fatty acid binding protein (h-FABP) had no obvious change (P>0.05). The levels of CK-MB and cTnI as well as their incidence rates of higher than the normal value in rosuvastatin group were significantly lower than those in atorvastatin group (P<0.05 or P<0.01). Twenty-four hours after operation, the levels of high sensitive C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interferon γ (IFN-γ) in two groups elevated significantly, but the level of each indicator in atorvastatin group was significantly higher than that in rosuvastatin group (P<0.01). Conclusion Rosuvastatin is superior to atorvastatin in myocardial protection of patients with UAP in perioperative period, and it can effectively relieve inflammation reaction and decrease the levels of myocardial damage indicators.

KEYWORDS:unstable angina pectoris; rosuvastatin; atorvastatin; myocardial damage; inflammatory factors

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11524389)

收稿日期:2015-10-16

中圖分類號:R 541.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-018-03

DOI:10.7619/jcmp.201603006