高　林

(安徽省第二人民醫(yī)院 心血管內科, 安徽 合肥, 230041)

?

論著

高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化的相關性

高林

(安徽省第二人民醫(yī)院 心血管內科, 安徽 合肥, 230041)

摘要:目的探討高血壓患者血壓變異性(BPV)與頸動脈粥樣硬化(CAS)的關系。方法93例受試者依據(jù)血壓分為試驗組43例(高血壓患者)和對照組50例(血壓正常者)。統(tǒng)計2組血壓情況，比較2組頸動脈內膜中層厚度(IMT)、BPV和硬化系數(shù)β值，并進行相關性分析。結果與對照組比較，試驗組收縮壓、收縮壓BPV及舒張壓BPV均升高，IMT及硬化系數(shù)β增大(P<0.05或P<0.01)；Pearson相關性分析顯示收縮壓BPV與IMT、硬化系數(shù)β (r=0.77、0.53, P<0.01)正相關；舒張壓BPV與ITM及硬化系數(shù)β (r=0.59、0.33，P<0.05)也正相關。結論高血壓患者BPV與CAS密切相關。

關鍵詞:高血壓; 頸動脈粥樣硬化; 血壓變異性; 內膜中層厚度; 硬化系數(shù)β

血壓變異性(BPV)代表一定時間內血壓的波動程度，又稱作血壓波動性，與高血壓患者的靶器官損傷及預后有密切關系[1]。頸動脈內膜中層厚度(IMT)是反映早期頸動脈粥樣硬化(CAS)、預測心腦血管疾病的指標[2]。已有研究[3-4]證明長期血壓升高、BPV增大會對動脈內膜、血管內壁造成損傷，引起動脈血管壁增厚，進而加快動脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生。老年高血壓患者AS加重，也會使血管彈性下降，導致BPV增大，尤其是收縮壓BPV增大。本研究探討高血壓患者BPV與CAS的相關性，現(xiàn)報告如下

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月—2014年1月在安徽省第二人民醫(yī)院體檢者和住院患者共93例，其中男49例，女44例；年齡30～82歲，平均54.97歲。排除標準[5]: 繼發(fā)性高血壓、腦卒中、心肌梗死、慢性心力衰竭、嚴重肝腎功能障礙、感染性疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤及病情危重長期臥床者。

入組者依據(jù)血壓情況[6]分為試驗組(高血壓患者, n=43)：男23例，女20例；年齡30～74歲，平均53.17歲；對照組(血壓正常者，n=50)：男26例，女24例；年齡33～82歲，平均55.37歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1自測血壓：每位患者及至少1名家屬需接受由專職醫(yī)師及護士在體檢中心進行的血壓自測培訓，經(jīng)考核合格后，給予患者可以連續(xù)記錄7 d血壓數(shù)據(jù)的自測血壓計(BP3MX1-1, Microlife WatchBP Home)。測量時間為6∶00～9∶00和17∶00～21∶00, 每個時間段各測量2次，測量間隔為2 min，即4次/d，連續(xù)記錄7 d。計算平均收縮壓、平均舒張壓，并以收縮壓和舒張壓標準差分別作為相應的收縮壓BPV及舒張壓BPV。

1.2.2頸動脈超聲檢查：所有患者均采用彩色頸動脈超聲檢測儀(GE公司LOGIQ9型)進行檢測，探頭頻率7.0～12.0 MHz。患者仰臥，頭部偏向檢測者對側，充分暴露出頸部，逐節(jié)觀察患者雙頸總動脈及頸內動脈，檢測管壁內膜是否有斑塊，測量管腔內膜交界面至中膜到外膜的交界面之間的垂直距離，即頸內動脈內膜中層厚度(IMT); 于M模式下測量頸總動脈收縮末期內徑(Ds)及舒張內徑(Dd)，計算硬化系數(shù)β值: β=ln(收縮壓/舒張壓)/[(Ds-Dd)/Dd][6]。所有操作均由專人測量。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用獨立t檢驗；計數(shù)資料比較采用(χ2檢驗；采用Pearson法進行相關性分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組血壓及BPV比較

與對照組比較，試驗組收縮壓、收縮壓BPV及舒張壓BPV均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組血壓及BPV比較

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.22組IMT及硬化系數(shù)β比較

試驗組IMT及硬化系數(shù)β均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組IMT及硬化系數(shù)β比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3BPV與IMT、硬化系數(shù)β的相關性分析

采用Pearson相關性分析方法，對試驗組收縮壓BPV、舒張BPV與IMT、硬化系數(shù)β進行相關性分析。結果顯示，收縮壓BPV與ITM(r=0.77,P<0.01), 硬化系數(shù)β(r=0.53,P<0.01)均呈正相關；舒張壓BPV與ITM(r=0.59,P<0.05)及硬化系數(shù)β(r=0.33,P<0.05)呈正相關。

3討論

高血壓患者由于高水平血壓的長期刺激，血管壁上的壓力感受器敏感性下降，緩沖和平衡血壓波動的能力隨之降低[7]，血管壁收縮反應性增強，最終導致BPV增大。BPV增大直接使血管內壁受到的剪切力波動增加，造成血管內皮細胞損傷，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致腎臟慢性炎癥反應，促進靶器官細胞凋亡[8]。BPV越大，靶器官的損害程度越嚴重[9]。勁動脈是全身中型動脈的窗口，是粥樣硬化最易累及的血管之一，故CAS程度可間接反映全身中型動脈的硬化程度。CAS的基本病變是內膜增厚和斑塊形成，ITM增厚是早期CAS的無創(chuàng)性指標，也是心血管疾病的獨立危險因素[10-11]。

長期血壓升高會損害血管內皮細胞，使其屏障功能受損，受損的內皮細胞脫落，內膜下組織暴露，血小板附著、聚集于內膜形成附壁血栓。由于血小板釋放生長因子，刺激平滑肌細胞和成纖維細胞增生、游移，形成結締組織，最終導致斑塊形成[12]。因此高血壓與CAS的形成和發(fā)展密切相關，有研究證實CAS不僅與血壓升高相關，其與BPV增大也相關。Bots ML等[13]研究證明頸動脈收縮壓每增加10 mmHg, 頸動脈IMT增加0.02 mm。Mancia等[14]應用超聲檢測1 663例老年高血壓患者IMT，顯示IMT與患者平均收縮壓和舒張壓呈正相關，多元回歸分析結果首次證明了BPV與IMT密切相關。家庭自測血壓不但能夠提供日常血壓水平，也可提供多天的血壓變異情況，具有較高的特異性、敏感性[15]。本研究采用自測血壓的方法，比較2組血壓及BPV, 結果試驗組收縮壓、收縮壓BPV及舒張壓BPV均明顯高于對照組，說明高血壓合并CAS患者不僅僅血壓升高, BPV也升高。

BPV是影響頸動脈增厚的一個主要因素，高血壓患者BPV與IMT密切相關, BPV增加會加重ITM增厚及頸動脈斑塊的形成，即BPV越大, CAS程度就越嚴重[16]。其機制可能與BPV的直接損害作用、激活體液調節(jié)系統(tǒng)、心肌細胞凋亡增加及炎癥反應等有關。徐燕等[17]研究發(fā)現(xiàn)高血壓對頸動脈ITM的影響在一定程度上是由BPV決定的，原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常可促進CAS發(fā)展。ITM可作為預測老年人心血管疾病和評估高血壓患者早期血管損害的重要指標。本研究中試驗組BPV、IMT及硬化系數(shù)β均明顯高于對照組，收縮壓BPV和舒張壓BPV均與IMT、硬化系數(shù)β明顯正相關，證明了高血壓患者BPV與CAS密切相關。

綜上所述，高血壓患者BPV與CAS關系密切，兩者呈現(xiàn)明顯正相關，即BPV越大, CAS越嚴重。提示今后治療高血壓時，可選擇既能夠降低血壓水平，又能夠降低BPV的藥物，從而更加有效延緩CAS的發(fā)展，減少高血壓患者的靶器官損傷。

參考文獻

[1]李欣, 栗印軍. 血壓變異性與動脈粥樣硬化病變程度相關性研究進展[J]. 中國實用內科雜志, 2014, 34(2): 59.

[2]王薇, 武陽豐, 趙冬, 等. 中老年人群頸動脈粥樣硬化分布特點及影響因素分析[J]. 中華心血管病雜志, 2010, 38(6): 553.

[3]章琦, 胡立群, 李紅旗, 等. 原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動脈硬化斑塊的相關性分析[J]. 中國臨床保健雜志, 2014, 17(1): 54.

[4]趙喜梅, 劉俊, 陶春明, 等. 血壓變異性及晝夜節(jié)律與頸動脈硬化的關系[J]. 中華全科醫(yī)學, 2012, 10(9): 1372.

[5]傅衛(wèi)紅, 湯洪, 楊瑜瑩, 等. 血壓水平和血壓變異性與老年認知功能的研究進展[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(2): 215.

[6]劉坤申, 劉超. 高血壓的診斷標準及心血管危險性分層[J]. 中國實用內科雜志, 2001, 8(8): 506.

[7]郭芳, 趙穎馨, 曹春林, 等. 老年隱性高血壓患者家庭自測血壓變異性與頸動脈粥樣硬化的相關性[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(9): 937.

[8]Su D F. Treatment of hypertension based on measurement of blood pressure variability: lessons from animal studies[J]. Curr Opin Cardiol, 2006, 21(5): 486.

[9]Rothwell P M. Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability, instability, and episodic hypertension[J]. Lancet, 2010, 375(9718): 938.

[10]Singh A S, Atam V, Chaudhary S C, et al. Relation of glycated hemoglobin with carotid atherosclerosis in ischemic stroke patients: An observational study in Indian population[J]. Ann Indian Acad Neurol, 2013, 16: 185.

[11]倪琦, 陳煉, 樓麗娜, 等. 原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性與動脈粥樣硬化的相關性研究[J]. 國際心血管病雜志, 2015, 42(2): 126.

[12]季芳, 劉漢利, 李蕾, 等. 急性腦梗死與頸動脈及其下肢動脈粥樣硬化斑塊的關系[J]. 臨床內科雜志, 2007, 7(7): 453.

[13]Bots M L, Witteman J C, Hofman A, et al. Low diastolic blood pressure and atherosclerosis in elderly subjects. The Rotterdam study[J]. Arch Intern Med, 1996, 156(8): 843.

[14]Mancia G, Parati G, Hennig M, et al. Relation between blood pressure variability and carotid artery damage in hypertension: baseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA)[J]. J Hypertens, 2001, 19(11): 1981.

[15]Stergiou G S, Nasothimiou E G. Home monitoring is the optimal method for assessing blood pressure variability[J]. Hypertens Res, 2011, 34(12): 1246.

[16]Zakopoulos N A, Tsivgoulis G, Barlas G, et al. Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness[J]. Hypertension, 2005, 45(4): 505.

[17]徐燕, 王夢琳, 高旭光. 原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2013, 14(11): 1206.

Correlation between blood pressure variability and carotid atherosclerosis in hypertensive patients

GAO Lin

(DepartmentofVasculocardiology,TheSecondPeople′sHospitalofAnhui,Hefei,Anhui, 230041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the correlation between blood pressure variability (BPV) and carotid atherosclerosis (CAS) in hypertensive patients. MethodsA total of 93 participants were assigned to experimental group (n=43, with hypertension) and control group (n=50, without hypertension) according to blood pressure test result. The primary outcomes were carotid intima media thickness (IMT), BPV and coefficient β of variation, and Pearson correlation analysis was used to identify the correlation between BPV, IMT and coefficient β of variation. ResultsCompared with the control group, the experimental group had higher outcomes in systolic pressure, systolic BPV, diastolic BPV, IMT and coefficient β of variation (P<0.05 or P<0.01)．Pearson correlation analysis showed there was a positive correlation between systolic BPV and IMT (r=0.77, P<0.01), coefficient β of variation (r=0.53, P<0.01), so were the correlation between diastolic BPV and IMT (r=0.59, P<0.01) and coefficient β of variation (r=0.33, P<0.01). ConclusionBPV is closely associated with CAS in patients with hypertension.

KEYWORDS:hypertension; carotid atherosclerosis; blood pressure variability; intima-media thickness; coefficient β of variation

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11524331)

收稿日期:2015-10-13

中圖分類號:R 544.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201603001