楊晗，張怡，李勝濤，李斌成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075

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PBL教學在中醫(yī)內(nèi)科學課堂教學中的應用

楊晗，張怡，李勝濤，李斌
成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075

摘要：目的探討基于問題學習（problem-based learning，PBL）的教學在中醫(yī)內(nèi)科學課堂教學中的應用效果。方法選擇本校2013年9月－2014年1月授課的中醫(yī)專業(yè)李斯熾班2011級學生共40名，隨機分為觀察組和對照組各20名。觀察組在傳統(tǒng)教學方法的基礎(chǔ)上引入PBL教學，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，學期末教學結(jié)束后對2組學生采用綜合考試與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進行教學效果評價。結(jié)果觀察組學生綜合成績、臨床思辨能力題成績均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），對PBL教學的主觀評價及滿意度較高。結(jié)論PBL教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課堂教學中優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，學生臨床思辨能力明顯提高。

關(guān)鍵詞：基于問題學習；中醫(yī)內(nèi)科學；教學方法

基于問題學習（problem-based learning，PBL）教學模式，是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。該教學法強調(diào)培養(yǎng)學生自主學習能力和臨床思維能力，加強基礎(chǔ)知識與臨床技能的緊密聯(lián)系和融會貫通，為臨床實習奠定基礎(chǔ)。研究表明，PBL醫(yī)學教育模式與傳統(tǒng)教育模式（lecture-based learning，LBL）相比，對學生主動學習、雙向交流、臨床思維及團隊協(xié)作等方面能力的培養(yǎng)都具有一定優(yōu)勢[1-2]。目前已逐漸成為國際流行的醫(yī)學教育，也是我國醫(yī)學臨床教學改革探索的新方向。本研究將PBL教學引入中醫(yī)內(nèi)科學的課堂教學中，對PBL教學模式的實際效果進行評價分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取本校2013年9月－2014年1月授課的臨床醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)李斯熾班2011級學生，共40名，按學號隨機分為觀察組和對照組各20名。2組學生性別、年齡、入學成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2方法

1.2.1教材選用2組均采用全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]進行理論教學。

1.2.2觀察組本組在傳統(tǒng)教學方法基礎(chǔ)上引入PBL教學，其中PBL教學21學時、傳統(tǒng)教學51學時，共計72學時。將20名學生隨機分為3組，人數(shù)分別為6、7、7名，各組學生推選出主持人、記錄員各1名，每組配備1～2名指導老師。主持人負責匯總討論意見及提出需進一步研究解決的問題，然后繼續(xù)組織小組同學查閱相關(guān)資料，力求解決問題；記錄員負責記錄同學的討論內(nèi)容，并及時反饋給主持人進行歸納總結(jié)。指導老師主要起啟發(fā)和引導作用，可以調(diào)節(jié)討論進程，協(xié)調(diào)關(guān)系。根據(jù)PBL教學法的基本要求，結(jié)合實施PBL教學法的班級前期開設(shè)課程的情況，組織有資歷的專家編寫教案，并對指導老師進行講解和培訓。每個教案分為導學1次（1學時/次）和討論2次（3學時/次），每次結(jié)束前主持人對本教案討論內(nèi)容進行匯總。

1.2.3對照組采用傳統(tǒng)教學方法，由具有豐富教學及臨床經(jīng)驗的教師使用多媒體課件，按教材章節(jié)講授，共計72學時。

1.2.4教學效果評價學期末，根據(jù)教學大綱要求，對2組學生進行測試，統(tǒng)一命題閱卷。試卷實行百分制，題型分為單選題、多選題、填空題、名詞解釋、判斷分析題、簡答題、病案分析題，并將試卷成績中的基礎(chǔ)理論題（60%）和臨床思辨能力題（40%）分別計分。

1.2.5學生對PBL教學評價采用調(diào)查問卷表對觀察組學生進行2項評價：①主觀評價，包括信息管理能力（課前文獻檢索、資料查閱、獲取知識等）、臨床思維能力、語言表達能力、協(xié)調(diào)溝通能力、提高學習興趣、增加學習負擔、綜合評價等；②滿意度評價，包括小組成員自我評價、相互評價，對指導老師工作的評價，對本教案的評價，老師對學生討論及表現(xiàn)的評價等。

1.3統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1考試成績比較

通過理論考試對PBL和傳統(tǒng)教學方法進行客觀評價，結(jié)果2組學生基礎(chǔ)理論成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組學生綜合成績、臨床思辨能力成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組學生考試成績比較（±s，分）

表1　2組學生考試成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　人數(shù)　基礎(chǔ)理論成績　臨床思辨能力成績　　綜合成績觀察組　20　45.2±6.4　32.6±4.6*　77.4±2.6*對照組　20　45.1±5.5　30.4±3.8　75.2±2.3

2.2觀察組學生對PBL教學評價

2.2.1主觀評價本次調(diào)查共發(fā)放問卷20份，收回20份，回收率100%。結(jié)果顯示，19名（95%）學生認為PBL教學能提高自我信息管理能力，20名（100%）學生認為能提高臨床思維能力，18名學生（90%）認為能提高語言表達能力，18名學生（90%）認為能提高協(xié)調(diào)溝通能力，19名學生（95%）認為能提高學習興趣，3名學生（15%）認為會增加學習負擔。

2.2.2滿意度評價本次調(diào)查共發(fā)放問卷20份，收回20份，回收率100%。結(jié)果顯示，18名（90%）學生對自我評價滿意，18名（90%）學生對組員間相互評價滿意，19名（95%）學生對指導老師工作滿意，18名（90%）學生對本教案滿意，18名（100%）學生對綜合評價滿意。

3　討論

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)臨床學科的主干與核心課程，承擔建立和培養(yǎng)學生的中醫(yī)基本臨床技能和診療思維能力的重要任務(wù)，具有綜合性強、內(nèi)容多、實踐性強等特點。目前，中醫(yī)內(nèi)科學的課堂教學仍以教師灌輸式教學模式為主，教學模式較單一，學生學習缺乏主動性和實踐性。近年來，PBL教學模式的逐步發(fā)展，順應了醫(yī)學教育中亟待解決學生思維刻板、實踐能力不足等問題的要求。研究顯示，PBL對醫(yī)學生臨床綜合能力的培養(yǎng)效果有傳統(tǒng)教學法無可比擬的優(yōu)點[4-5]。本研究也顯示學生主觀評價體現(xiàn)了PBL教學的優(yōu)勢。PBL教學法不僅改變了先基礎(chǔ)后臨床再實習的“三階段”傳統(tǒng)教學體系，也改變了以課堂講授為中心的模式，將素質(zhì)教育貫穿于整個教學過程中，重視學生綜合素質(zhì)的提高[6]。

本研究針對本校開辦的中醫(yī)專業(yè)特色人才班李斯熾班40名學生采用了2種教學法進行對比分析，對觀察組制定了詳細的PBL教學計劃，同時反復修訂PBL情景病案，并加強對指導老師的培訓。而對照組則由具有豐富教學臨床經(jīng)驗的教師采用傳統(tǒng)的多媒體課件講授方式。從學期末考試中綜合性試題得分情況看，2組間理論基礎(chǔ)題得分無差異，但觀察組學生臨床思辨能力題得分與綜合成績明顯高于對照組。說明PBL教學法的引入能較好提高學生對理論知識的實際運用能力和臨床思辨能力，使課堂教學效果顯著提高。另外，在對觀察組學生填寫的PBL教學主觀評價、滿意度2份調(diào)查表進行統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，PBL教學可提高學生的學習興趣和熱情，激發(fā)學生內(nèi)在學習需求，有利于學生獨立思考問題，有效培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思辨能力，通過小組間討論，使學生的溝通能力、人際交往能力、語言表達能力及團隊協(xié)作能力均得到了提高，綜合滿意度較高。

當然，本次PBL教學也存在不足。調(diào)查結(jié)果顯示，有15%的學生認為PBL教學模式增加了學習負擔。究其原因，該班本學期課程量較大，部分學生不能合理利用時間，查找信息資源方法欠缺，其他學科教學仍采用傳統(tǒng)教學模式，難以進行學科整合等，導致部分學生不能很好適應該教學模式。

總之，在中醫(yī)內(nèi)科學課堂教學中引入PBL教學法，充分體現(xiàn)了以學生為本的教學理念，有利于加強理論知識與實踐技能的契合度，有利于基礎(chǔ)學科與臨床之間融會貫通，有利于課堂教學的穩(wěn)定性和持續(xù)性，值得進一步實踐和推廣。

參考文獻：

[1] 馮明,王潔妤,曹若瑾,等.PBL教學在內(nèi)科學教學中的應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(30)：5988-5990.

[2] 賈改珍,王玖,相靜,等.醫(yī)學生循證醫(yī)學認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國高等醫(yī)學教育,2009(9)：36-37.

[3] 吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012：7.

[4] 汪青.國內(nèi)醫(yī)學院校PBL教學模式的應用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復旦教育論壇,2010,8(5)：88-90.

[5] 干靜,魏雅榮,汪錫金,等.國內(nèi)臨床醫(yī)學課程PBL教學效果的Meta分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2013(11)：97-98.

[6] 張衛(wèi),陳少玫,萬文蓉,等.PBL教學法及其在中醫(yī)教學應用的思考[J].中醫(yī)藥通報,2013,12(3)：42-44.

·綜述·

Application of Problem-based Learning Teaching Method in Classroom Teaching of InternalMedicine of Traditional Chinese Medicine

YANG Han, ZHANG Yi, LI Sheng-tao, LI Bin (Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, China)

Abstract:Objective To explore the application effects of problem-based learning (PBL) in classroom teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine (TCM). Methods Forty students in Grade 2011 majoring traditional Chinese medicine were randomly divided into observation group and control group, 20 students in each group. They attended class during September 2013 to January 2014. The observation group used the PBL teaching method combined with traditional teaching method, while the control group adopted the traditional teaching method. Teaching effectiveness evaluation was conducted through comprehensive examination and questionnaire survey at the end of semester. Results The total score and clinical thinking score of observation group were higher than those of control group (P<0.05). Students in the observation group thought highly of teaching evaluation and teaching satisfaction of PBL teaching method. Conclusion PBL teaching method is superior to the traditional teaching method in classroom teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine. Students’ clinical thinking ability can be improved significantly.

Key words:problem-based learning; internal medicine of traditional Chinese medicine; teaching method

收稿日期：（2015-01-25；編輯：梅智勝）

通訊作者：張怡，E-mail：zhangyi2288@163.com

基金項目：成都中醫(yī)藥大學校級重點教改課題（201311561）

中圖分類號：R2-04

文獻標識碼：A

文章編號：1005-5304(2016)02-0120-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.036