王國勤，程虹（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029）

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PBL在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王國勤，程虹
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029）

摘要：結(jié)合自身腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，探討PBL教學(xué)的優(yōu)勢、意義及難點，以期為腎內(nèi)科臨床教學(xué)提供經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；PBL；見習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)教育中的PBL是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在教師輔導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。1956年，Bloom等在比較了不同學(xué)習(xí)方法的學(xué)習(xí)效率后提出PBL的概念［1］。隨后，這一概念得到了醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注。1983年，Schmidt詳細論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點，提倡在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充［2］。從此，對PBL的研究在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域展開，目前已有許多發(fā)達國家開始在醫(yī)學(xué)教育中廣泛采用PBL教學(xué)法［3］。

我院作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于21世紀初開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)教學(xué)中采取PBL教學(xué)法，獲得了一些心得體會，現(xiàn)對其加以總結(jié)，以進一步提高帶教水平和教學(xué)質(zhì)量。

1　PBL教學(xué)

PBL教學(xué)的特點：以學(xué)生為中心，以小組為組織形式，教師作為導(dǎo)師，設(shè)計相關(guān)問題，激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，以問題激發(fā)學(xué)生解決問題能力的發(fā)展和運用，通過自主學(xué)習(xí)獲得新知識。這種教學(xué)模式是一種帶著問題出發(fā)，采用一定手段引導(dǎo)學(xué)生解決問題的教學(xué)方法。其教學(xué)目標是著重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、合作意識、創(chuàng)新思維等。

PBL教學(xué)，不但對學(xué)生提出了更嚴格的要求，對教師自身素質(zhì)和教學(xué)技巧也有更高要求。要求教師不但熟練掌握本專業(yè)內(nèi)容，還需了解相關(guān)學(xué)科知識，在課堂教學(xué)中靈活運用知識、準確提出關(guān)鍵問題，調(diào)動學(xué)生積極性，幫助學(xué)生解決問題。

與課堂教學(xué)不同，見習(xí)教學(xué)是學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科知識后，首次接觸實際病例進行臨床診治與臨床操作的學(xué)習(xí)過程。學(xué)生經(jīng)歷了系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)后，通過見習(xí)走近臨床，對一切充滿好奇，希望在實踐中大展身手。但當他們真正面對患者時，往往感覺教學(xué)與臨床實際工作并不相符，因此如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床實踐中去非常重要。

傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式是帶教教師以病房查房形式在病房講授，但由于學(xué)生在查房前對病例沒有充分了解，常常難以將理論知識和臨床病例相結(jié)合，只能被動接受，不能及時領(lǐng)會和掌握臨床診斷及操作要點，嚴重影響了對臨床知識的掌握。PBL教學(xué)在臨床見習(xí)中的應(yīng)用，可將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿于一個真實病例中，各學(xué)科相互滲透，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維和橫向思維。所以，這種以促進學(xué)生掌握實用性知識為目的的教學(xué)方式更適合見習(xí)教學(xué)。

2　PBL在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)有其自身特點，更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。腎臟病從病因方面與基礎(chǔ)及臨床學(xué)科有廣泛交叉，許多腎小球疾病的診斷依賴于病理診斷，很多其他系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致腎臟損害，各種形式的腎功能不全可以影響大多數(shù)系統(tǒng)的功能，伴隨的臨床癥狀相當復(fù)雜。原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病機理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生牢固掌握免疫學(xué)知識。腎臟病的這些特點對教學(xué)提出了更高要求。

PBL授課方式：每次上課前一周教師將病例發(fā)給學(xué)生，并針對病例提出相應(yīng)問題，讓學(xué)生先了解病例情況，提出診斷和治療方案，再針對教師提出的問題和自己的疑問查閱資料，并對相關(guān)知識進行擴展。上課時，首先讓學(xué)生到患者床旁進一步了解患者情況，然后學(xué)生分組，教師針對病例進行提問，學(xué)生組內(nèi)討論，最后派代表回答問題。對每個學(xué)生的回答，教師和其他學(xué)生可進行點評、提問和討論，在提問、解答問題過程中，逐漸掌握疾病相關(guān)知識。這種教學(xué)方式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)前主動提出和解答問題，使學(xué)生有一定的知識準備，之后通過學(xué)生提問和教師講解，展開以問題為中心的討論，使學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)不再是枯燥的記憶，而是更熟練的掌握。在每個學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，根據(jù)討論時學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及書面報告進行綜合評估，從基本概念，解決問題能力、方法、思路等方面對學(xué)生進行客觀評價。

見習(xí)結(jié)束后，我們對應(yīng)用PBL教學(xué)的學(xué)生和傳統(tǒng)教師講解方式帶教的學(xué)生進行腎內(nèi)科臨床知識及臨床操作考核，發(fā)現(xiàn)前者對知識的掌握更加全面、牢固，學(xué)生在分析臨床病例時思路更清晰，能更精準地掌握診斷要點和治療重點，說明PBL更適合在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用。

3　教學(xué)難點

（1）提出合適的問題是激發(fā)學(xué)生興趣、順利完成教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。腎內(nèi)科病例往往涉及免疫學(xué)、病理學(xué)知識，問題難度過大會使學(xué)生失去興趣，過于偏重基礎(chǔ)知識，就會偏離見習(xí)教學(xué)以臨床學(xué)習(xí)為重點的目標；問題過于簡單，又無法體現(xiàn)腎臟病臨床診斷思維特點。所以，授課前教學(xué)組教師要集體備課，反復(fù)商討制定教學(xué)目標、設(shè)計問題，盡量使問題有層次以適應(yīng)不同水平的學(xué)生，選擇和疾病分析、診斷緊密相關(guān)的基礎(chǔ)知識，以擴大學(xué)生知識面，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

（2）目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多使用人民衛(wèi)生出版社的系列教材，盡管教材幾年更新一次，但其僅適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系和方法。采用PBL教學(xué)時，一種疾病往往涉及多學(xué)科知識，所以現(xiàn)有教材不能滿足PBL教學(xué)需要。實施PBL教學(xué)時，學(xué)生要收集大量與疾病相關(guān)的專業(yè)知識和新進展，而這些知識都來源于圖書館圖書和最新醫(yī)學(xué)期刊，所以，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院只有提供充足的教育資源，才能使學(xué)生獲得最新、最權(quán)威的專業(yè)知識，這就對教學(xué)單位在教學(xué)硬件和師資力量方面提出了更高的要求。

見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從書本學(xué)習(xí)到臨床學(xué)習(xí)、建立臨床思維的重要階段，在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，可使學(xué)生更容易地通過枯燥難懂的免疫、病理學(xué)知識理解疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診斷要點，培養(yǎng)分析和解決問題能力，提高對知識的掌握程度，從而取得更好的教學(xué)效果。

參考文獻：

［1］Bloom B.Taxonomy of educational objectives book 1：cognitive domain ［M］.London：Longman，1956.

［2］Schmidt H G.Problem-based learning：rationale and description［J］.Med Educ，1983，17（1）：11-16.

［3］Wood D F.Problem based learning［J］.BMJ，2003，326（7384）：328-330.

中圖分類號：G424.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0096-02