崔玉國（赤峰衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024500）

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抗幽門螺桿菌治療功能性消化不良

崔玉國
（赤峰衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024500）

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；消化性潰瘍；功能性消化不良

幽門螺桿菌（HP）感染與消化性潰瘍及胃癌的相關(guān)性已得到公認(rèn)，但其與功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）的關(guān)系目前尚存在爭議。我們擬從抗HP治療對FD患者癥狀的改善方面探討抗HP感染在FD治療中的意義以及HP與FD的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1病例選擇

來我院復(fù)查的HP感染FD患者327例，消化性潰瘍84例，患者均為正規(guī)三聯(lián)抗HP感染治療停藥一個月以上，其中101例癥狀得到改善的FD患者停藥后3個月進(jìn)行第二次復(fù)查。FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：有消化不良癥狀一個月以上，排除消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎、腫瘤、膽道疾病、妊娠。三聯(lián)療法：（1）蘭索拉唑30 mg，1/日+阿莫西林0.5 g，2/日+甲硝唑0.4 g，2/日；（2）鉍劑240 mg，2/日+阿莫西林0.5 g，2/日+甲硝唑0.4 g，2/日（部分患者方案中的甲硝唑改為替硝唑1.0 g，1/日或慶大霉素緩釋片80 mg，2/日或痢特靈0.2 g，3/日）。

1.2資料收集

采用雙盲法，患者與醫(yī)生在不知HP是否被根除的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查、評估。問卷內(nèi)容包括性別，年齡，抗HP治療方案，治療前后癥狀及其變化，并在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合評價治療后癥狀改善程度。改善程度分為：明顯改善，一般改善，無變化，復(fù)發(fā)。

1.3HP感染診斷方法

初次診斷采用快速尿素酶試驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)14C-尿素呼氣試驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

卡方檢驗(yàn)，以P〈0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1根除HP對FD癥狀的影響

327例FD患者抗HP治療后232例被根除，95例未根除，根除與未根除患者中癥狀明顯改善（116/232 VS 2/95，P〈0.01）及一般改善（83/232 VS 38/95，P〈0.05）者的比例均有顯著差異。HP根除后3個月再次復(fù)查的101例中有5例重新感染HP，其中3例伴癥狀復(fù)發(fā)，而HP仍為陰性的96例中只有7例重新出現(xiàn)癥狀，二者差異有顯著性。

2.2抗HP治療后癥狀變化分析

患者治療前出現(xiàn)頻度最高的5種癥狀為：上腹部不適（183例）、腹脹（175例）、腹痛（168例）、噯氣（145例）及反酸（112例）。治療后，HP根除與未根除者5種癥狀的殘留率分別為：上腹不適：37.6%、62.7%；腹脹：38.5%、63.2%；腹痛：40.0%、57.4%；噯氣：43.6%、66.2%；反酸：54.8%、64.3%。HP根除者較未根除者5種癥狀消失得更明顯。

2.3抗HP治療方案對FD癥狀改善的影響

患者抗HP治療方案主要采用以蘭索拉唑、鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法，分別為62例和134例，治療后兩種方案的明顯改善率為55.1%與47.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種治療方案對FD癥狀改善的作用差異無顯著性。

2.4與消化性潰瘍癥狀改善情況的比較

84例消化性潰瘍中，66例被根除；其中40例癥狀明顯改善，17例為一般改善。與FD患者治療結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)抗HP治療對FD和消化性潰瘍具有同樣的癥狀改善作用。

3　討論

FD為人類常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制一直是學(xué)術(shù)界探討的熱點(diǎn)。近幾年，由于發(fā)現(xiàn)HP在慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍中起到十分重要的作用，故對HP與FD的關(guān)系也進(jìn)行了大量研究。但在FD患者HP感染率是否顯著高于健康者，HP感染是否影響FD患者胃排空，HP感染是否影響FD患者胃腸激素水平，抗HP治療是否能改善FD患者癥狀等幾方面都存在相互矛盾的結(jié)果。我們采用大樣本、雙盲法，詳細(xì)分析抗HP治療對FD患者癥狀的改善作用，以此來探討HP與FD的關(guān)系。結(jié)果表明，抗HP治療對FD患者癥狀具有顯著的改善作用，效果基本上與消化性潰瘍相同，且這種改善作用不受治療方案的影響。該結(jié)果提示我們，HP感染可能是FD的一個重要致病因素，抗HP治療可成為HP陽性FD患者的一個重要治療手段。

中圖分類號：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0082-01