曹 紅

（遵義醫(yī)學(xué)院 珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

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道家“道法自然”思想的醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值

曹 紅

（遵義醫(yī)學(xué)院 珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

摘 要：“道法自然”是道家的核心觀念，這一思想注重人與自然的和諧，對(duì)中國傳統(tǒng)倫理思想影響巨大?，F(xiàn)今，道家提倡的“尊道貴德”、“順應(yīng)自然”、“少私寡欲”、“物無貴賤”等思想，仍然對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理的建構(gòu)和發(fā)展有現(xiàn)實(shí)的啟迪和指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：道家思想 道法自然 醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值

道家思想始于春秋末期，是中國傳統(tǒng)文化的重要級(jí)成部分，以老子、莊子為代表的道家以“道”為中心，以“道法自然”為核心理念，以無形而可以大化之道為總原則認(rèn)識(shí)自然，認(rèn)為天道無為，并推而解釋人生和社會(huì)現(xiàn)象。在“道法自然”思想的影響下，道家主張崇尚自然，尊道貴德，重生輕物，自然無為，人與自然和諧相處，這樣對(duì)人身心和社會(huì)發(fā)展的關(guān)注讓道家文化對(duì)人類道德一直有強(qiáng)烈的終極關(guān)懷意識(shí)。

中國傳統(tǒng)文化的核心價(jià)值體現(xiàn)就是倫理道德觀念，道家思想雖然批判儒家倫理綱常，但對(duì)人性的探討，以及對(duì)人依存的社會(huì)的運(yùn)行發(fā)展卻有深刻的關(guān)懷和認(rèn)識(shí)?！暗婪ㄗ匀弧彼枷胱鳛榈兰胰闹髦?，也是貫穿于其道德倫理思想里最重要的核心思想，其順應(yīng)自然本性、為而不爭、萬物等而視之等為主的道德倫理思想，在傳統(tǒng)倫理道德的建設(shè)中有著積極的作用，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理的建構(gòu)和發(fā)展同樣也有現(xiàn)實(shí)的啟迪和指導(dǎo)意義。

一、道家與“道法自然”的思想

道家把道視為宇宙的本源、本體、規(guī)律、原理、終極真理等，其自然觀強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧共生，認(rèn)為人與自然和諧的法則就是“道法自然”。“道法自然”源出于《老子》第二十五章：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！币饧热吮仨氉裱氐囊?guī)律特性，地的原則是服從于天，天以道作為運(yùn)行的依據(jù)，而道就是自然而然，自然是道的本性和遵循的法則。這里所謂的“自然”并不是指與人類社會(huì)相對(duì)應(yīng)的自然界，自然是即“無狀之狀”的自然。正如郭象所說：“天地以萬物為體，而萬物必以自然為正。自然者，不為而自然者也。”道家的自然是一種自然而然、順應(yīng)本性的一種生存狀態(tài)和法則。三國時(shí)代王弼在《老子道德經(jīng)注》中對(duì)道法自然注解說：“道不違自然，乃得其性，法自然也。法自然者，在方而法方，在圓而法圓，于自然無所違也。自然者，無稱之言，窮極之辭也?！笨梢哉f，道就是自然，自然就是道，自然是道自在本真的狀態(tài)。

道家從“道法自然”這一核心理念出發(fā)，認(rèn)為道要順應(yīng)自然，就要返璞歸真、去偽去飾，強(qiáng)調(diào)萬事萬物要符合每種事物“順其自然”的狀態(tài)、要順應(yīng)每種事物“自然而然”的規(guī)律，才能無為無不為。道家講道，講自然，并不是局限于自然觀，實(shí)際上更多的是關(guān)注人如何與天地共處，如何把握道的真諦實(shí)現(xiàn)生命的最好存在，更多的是注重人內(nèi)心平靜和對(duì)精神境界的追求，道法自然的結(jié)果是要讓人更好的存在。所以說，道家“道法自然”的核心是關(guān)注人，關(guān)注人生問題，其文化有著濃厚的倫理道德色彩。

二、“道法自然”的醫(yī)學(xué)倫理內(nèi)涵

“道法自然”既是道家的世界觀和養(yǎng)生法則，同時(shí)對(duì)處世修身又有積極的指導(dǎo)意義。在當(dāng)前的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中，醫(yī)患關(guān)系物質(zhì)化，醫(yī)生與患者缺乏信任和理解，某些醫(yī)務(wù)工作者唯錢惟利，醫(yī)德缺失，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身職業(yè)的動(dòng)搖等矛盾突出。道家效法自然，就要尊道貴德、珍愛生命，就要回歸“無名之樸”，清靜無為，就要萬物為一，和諧發(fā)展，這與醫(yī)學(xué)所追求的關(guān)懷生命、生命平等以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員淡泊名利、仁愛廉潔的要求有內(nèi)在的契合。

1.尊道貴德，順應(yīng)自然。道和德是道家學(xué)說的兩個(gè)核心概念，所謂道，老子說：“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，獨(dú)產(chǎn)而不改，周行而不殆，可以為天下母。吾不知其名，強(qiáng)字之曰道?！保ā独献印返诙逭拢┑兰慈f物之所以生成的原動(dòng)力，是世界萬物運(yùn)行的最根本的客觀規(guī)律?！暗隆笔菍?duì)“道”的認(rèn)識(shí)和把握，是道的體現(xiàn)，所以，老子說：“道生之，德畜之，物形之，勢(shì)成之。是以萬物莫不尊道而貴德。道之尊，德之貴，夫莫之命而常自然。”（《老子》第五十一章）道造化萬物由德來蓄養(yǎng)，二者相互促進(jìn)，共同發(fā)展。因而，道家主張“尊道貴德”。尊道貴德具體到行動(dòng)中就是“道法自然”，即順應(yīng)自然，尊重和順應(yīng)事物的發(fā)展規(guī)律，讓事物和人的身心按照自身的必然性自由發(fā)展，使其處于自然狀態(tài)，不刻意，不妄為，實(shí)現(xiàn)無為而治。

現(xiàn)代文明社會(huì)，物質(zhì)前所未有的充沛的同時(shí)人們失去了對(duì)生命本真的把持，異化于追逐物質(zhì)和欲望的怪圈中，物質(zhì)過度的享用和追求，讓人的身心和大自然都遭到損害而失去了平衡。道家對(duì)生命自然本性的重視，對(duì)人與自然的和諧共處，對(duì)客觀規(guī)律和“德性”的重視無疑對(duì)現(xiàn)代文明病有著倫理學(xué)意義上的啟迪。道家認(rèn)為，人是萬物其一，又高于萬物而存在“道不遠(yuǎn)人”，人也要尊道貴德，順應(yīng)自然，以自然的態(tài)度對(duì)待自然，對(duì)待他人，對(duì)待自我，方能身心和諧，才能提高生命的品質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值。如果違背人的自然本性和大自然的規(guī)律恣意妄為，都會(huì)給人帶來危害，人應(yīng)該“去甚，去奢，去泰”，安于本心，以道為尊，以德為貴，從而達(dá)到人與人的和諧、人與自然的和諧，人身心的和諧，進(jìn)而保持生命的本色，復(fù)返生命的根源。

2.見素報(bào)樸，淡泊名利。老子主張“復(fù)歸于樸”，（《老子》第二十八章）他說：“常德不離，復(fù)歸子?jì)雰?。”（《老子》第二十三章）“見素抱樸，少私寡欲?！保ā独献印返谑耪拢┑兰覐摹暗婪ㄗ匀弧钡睦砟畛霭l(fā)，特別注重人的純樸本性，追求天然質(zhì)樸的人格之美。道家鄙棄對(duì)貨利聲色的過分追求，在乎心靈的自由寧靜，主張“恬淡為上，勝而不美”。道家告誡人們，不要為聲名、財(cái)貨這些世俗的物質(zhì)利益而喪失自我，認(rèn)為“嗜欲充益，目不見色，耳不聞聲”，如果心里充滿著各種嗜欲雜念，眼睛就看不見顏色，耳朵就聽不見聲，從而擾亂了寧靜的心靈，損害了自己的身心健康。要保持內(nèi)心的本真，道家認(rèn)為需知足知止，要認(rèn)識(shí)到“名與身孰親、身與貨孰多、得與亡孰病”（《老子》第四十四章），從而“抱樸守真”、不以物累形。

在古代醫(yī)療行為中，道家代表醫(yī)家也特別重視醫(yī)者不能追名逐利，張仲景鄙視“競逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”的庸俗之輩，孫思邈著有《大醫(yī)精誠》，認(rèn)為“所以醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物”，強(qiáng)調(diào)“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求”。認(rèn)為醫(yī)生必須正心誠意，淡泊名利，對(duì)醫(yī)術(shù)的“精”和對(duì)病人的“誠”，只有具備“精”和“誠”兩個(gè)基本素質(zhì)，才能成為“大醫(yī)”。

3.生命至重，不分貴賤。道家認(rèn)為：“道大，天大，地大，人亦大?！比舜嫣斓刂g，與道、天、地并為域中四大之一。人與萬物一樣來源于道，遵從于道的規(guī)律，其本性也與道一樣應(yīng)順其自然，因而道家倡導(dǎo)生命本位，主張貴生自愛，身體是人的根本，不要為追逐名利、榮辱、得失等身外之物而傷身，認(rèn)為只有真正懂得“貴身”“愛身”的人方能“盡天年”。道家將重視人的生命看做人生的第一要義，這對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著積極的意義。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的基本價(jià)值取向也是重生貴生，珍視生命。在個(gè)人的養(yǎng)生上，道家強(qiáng)調(diào)的是生命的保存和法自然的自然無為本真狀態(tài)。在醫(yī)學(xué)上，道家強(qiáng)調(diào)救死扶傷是醫(yī)生的神圣職責(zé)，重視人的生命是對(duì)醫(yī)生最基本的道德要求。深受道家思想影響的大一代“醫(yī)圣”孫思邈就把“人命至重”作為自己從醫(yī)的指導(dǎo)思想。他指出：“二儀之內(nèi)，陰陽之中，唯人最貴?！边M(jìn)而認(rèn)為人之所貴，莫貴于生，所以全生之德為大，其醫(yī)著《千金方》更以千金命名，足見對(duì)生命的重視。道醫(yī)代表葛洪認(rèn)為：“人生先受精神于天地，后稟氣于父母?！彼园差D身心、保全性命才是根本，對(duì)身體、生命有危害的行為都是“不祥”。

除對(duì)生命的關(guān)注和對(duì)個(gè)體生命價(jià)值的肯定，在道家看來，生命是平等的，沒有高下貴賤之分。天地萬物皆為“道”所化，自然界不同的生命形態(tài)的本體都是“道”，既然萬物都來源于道，則“天地與我并生，而萬物與我為一”，“以道觀之，物無貴賤”（《莊子·秋水》）。從道的角度講萬事萬物都是平等的，人也是平等的，這一思想反映到醫(yī)學(xué)倫理中就體現(xiàn)為一種道家的醫(yī)學(xué)人道主義。醫(yī)學(xué)直接服務(wù)于人類的健康，歷代醫(yī)家都非常重視平等待人、博施濟(jì)眾。孫思邈認(rèn)為病人來求醫(yī)，不得“問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智”，要“普同一等，皆如至親”。明代醫(yī)家、中醫(yī)外科大家陳實(shí)功在其所著的《外科正宗》中就提出過“醫(yī)家五戒”和“醫(yī)家十要”，首要就提到“凡病家大小貧富人等，請(qǐng)觀者便可往之，勿得遲延厭棄”。道家對(duì)生命的重視和強(qiáng)調(diào)生命平等的思想對(duì)后世醫(yī)學(xué)倫理可謂影響巨大，對(duì)現(xiàn)代從醫(yī)者醫(yī)德的塑造也有重要意義。

三、“道法自然”的醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值

醫(yī)務(wù)工作者擔(dān)負(fù)著維護(hù)人們健康，預(yù)防、診治疾病的任務(wù)，醫(yī)學(xué)工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療效果不但取決于醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備，而且與醫(yī)師的職業(yè)道德直接相關(guān)。道家“道法自然”的思想對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者重新審視生命、處理義利關(guān)系、升華人生追求，提高職業(yè)道德有重要意義。

首先是有利于醫(yī)者樹產(chǎn)尊重生命、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)價(jià)值觀。道家歷來主張道法自然，萬物自化，沒有高低貴賤，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理中，就是對(duì)生命、對(duì)病人的尊重。從葛洪、孫思邈到張仲景、李時(shí)珍等深受道家思想影響的醫(yī)學(xué)大家，都強(qiáng)調(diào)以病人為中心的醫(yī)德理念，這一理念深深地植根于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理中。

其次有利于醫(yī)者樹產(chǎn)重德輕財(cái)、淡泊名利的義利觀。道家主張“善利萬物”的義利統(tǒng)一，追求個(gè)人的少私少欲，而以天下百姓之利益為利益的價(jià)值觀，這正是當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展所需所求的。

再次，有利于建產(chǎn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。解決醫(yī)患關(guān)系的緊張，從制度和法律上合理配置醫(yī)療資源、健全社會(huì)醫(yī)療保障體制、推進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療體制改革是外在的約束和必行之路。從內(nèi)在來講，醫(yī)務(wù)工作者自身積極自覺的醫(yī)德修養(yǎng)是關(guān)鍵。道德深藏于人們的習(xí)慣和意念之中，通過非強(qiáng)制手段潛移默化于人的思想和行為，這種內(nèi)在的自我約束的道德力量有時(shí)比制度和法律更自覺更主動(dòng)。因此，道家思想蘊(yùn)含的個(gè)人道德修養(yǎng)的追求，特別是道法自然對(duì)個(gè)體生命和自由的重視，對(duì)精神世界的重視和對(duì)物欲的控制，特別是強(qiáng)調(diào)個(gè)人修身的重要性，這必將為當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)患關(guān)系中從嚴(yán)要求自己，堅(jiān)定道德原則，在道德實(shí)踐中不斷提高自己的人文素養(yǎng)，重塑醫(yī)學(xué)人文精神提供汲取營養(yǎng)的源泉。醫(yī)務(wù)工作者從內(nèi)心關(guān)愛病人、敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，這對(duì)破解醫(yī)患矛盾和糾紛，實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系是可取之路。

總之，“道法自然”是道家思想的核心概念，是道家人生智慧的凝結(jié)。這一思想至今仍有重要的社會(huì)現(xiàn)實(shí)價(jià)值，能夠?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展提供新的哲學(xué)基礎(chǔ)，樹產(chǎn)醫(yī)務(wù)工作者尊重生命、淡泊名利的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方把尊重、平等轉(zhuǎn)化為內(nèi)心的道德律令，營造和諧良好的醫(yī)療氛圍。

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基金項(xiàng)目：貴州省高校人文醫(yī)學(xué)研究中心課題《中國傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學(xué)倫理——道家醫(yī)學(xué)倫理思想探析》（課題編號(hào)：JD2013130）。