遲婷（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

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淺談特殊群體乳腺癌患者綜合心理干預的策略

遲婷
（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

摘要：乳腺癌是惡性腫瘤中的一種常見病和多發(fā)病。目前，多局限于對普通類型乳腺癌患者綜合心理干預的研究，而對特殊群體乳腺癌患者的此類研究相對較少，針對性不強。鑒于此，筆者參閱相關(guān)文獻，結(jié)合自己在心理咨詢過程中所遇到的病患，對5種特殊群體乳腺癌患者綜合心理干預的策略予以簡要概述。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；特殊群體；綜合心理干預

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率呈上升趨勢。然而，目前多是對普通類型乳腺癌患者的綜合心理干預進行研究，而關(guān)于特殊群體乳腺癌這方面的研究相對較少。姜軍［1］指出，特殊群體乳腺癌應包括年輕乳腺癌、妊娠哺乳期乳腺癌、少數(shù)民族乳腺癌及老年性乳腺癌等，在治療上應區(qū)別對待并加強臨床總結(jié)。鑒于此，筆者參閱相關(guān)文獻，對當前以下5種乳腺癌患者綜合心理干預的研究作一簡要探析，現(xiàn)分述如下。

1　未婚育年輕乳腺癌

有報道顯示，我國青年乳腺癌患者約占乳腺癌總數(shù)的15%～25%，乳腺癌的平均發(fā)病年齡較西方國家提前10～15年［2］。瞿海江［3］等人研究發(fā)現(xiàn)，誤診率高是未婚育女性乳腺癌臨床高發(fā)的主要原因。一般認為，乳腺癌是中、老年女性的病，年輕人因耐受能力較強，能堅持正常工作和生活，常常容易漏診和誤診。大部分未婚育乳腺癌均無自覺癥狀或局部癥狀不明顯，常是遠處轉(zhuǎn)移癥狀先出現(xiàn)，然后查原發(fā)灶時才發(fā)現(xiàn)乳腺的病灶，并發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，失去最佳治療時機。目前普遍認為，誤診造成乳腺癌的發(fā)現(xiàn)較晚，使其臨床分期更晚，病理類型更具侵襲性，預后較差，更易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。年輕女性正處于事業(yè)和家庭的黃金期，正承受著更多的家庭和社會責任，此時患病對患者及家庭均是一個沉重的打擊，使其心理負擔較重，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。因此，對于年輕未婚者應該以未發(fā)時的宣傳教育為主，使其在早期發(fā)現(xiàn)有乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤等乳腺良性疾病時引起重視，合理減輕工作壓力，定期復查，減少誤診誤治，提高早期乳腺癌的檢出率。同時，對于未婚女性，由于乳房切除及放、化療等所致體型改變、脫發(fā)等負面反應，常常使其情緒極度消沉，此時除必要的心理疏導外，積極向患者介紹乳房重塑、頭發(fā)重生等相關(guān)前沿知識，減輕未婚女性心中顧慮，使其能盡早融入社會生活中。

2　妊娠哺乳期乳腺癌

妊娠期乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，其定義為妊娠同時或妊娠結(jié)束后1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌，其發(fā)病率較低，約占全部乳腺癌的1.5%～8.2%［4］。近年來，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期乳腺癌的發(fā)病率也有所增加。由于患者正處妊娠、哺乳的特殊時期，加上乳腺癌本身帶給患者的沉重心理負擔，使患者遭受了更為嚴重的心理創(chuàng)傷。因此，針對妊娠、哺乳期乳腺癌患者，首先應該向患者及其家屬講述妊娠期乳腺癌的疾病基礎知識及治療相關(guān)經(jīng)過，強調(diào)相同病期的妊娠期乳腺癌治療效果與非妊娠相似，消除患者對該病治療效果的誤解和顧慮，并根據(jù)患者不同的疾病治療特點和進程，給予同步干預。向妊娠期患者及家屬講解手術(shù)治療的重要性，解釋妊娠晚期胎兒對母體麻醉和手術(shù)治療的耐受能力，以及圍手術(shù)期確保胎兒安全的措施；講解產(chǎn)后回奶和人工方式喂養(yǎng)嬰兒等知識。向患者強調(diào)母親身體健康是孩子最大的幸福，孩子需要母親，幫助患者建立起信心、希望和強烈的生存欲望，走出自責自罪的負性情緒。同時，發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的作用，指導和鼓勵家庭成員給予患者更多的關(guān)愛和情感支持，如家屬及時探視和陪伴，向患者訴說嬰兒養(yǎng)育情況，以減輕患者的不安，預防產(chǎn)后抑郁等的發(fā)生［5］。

3　男性乳腺癌

男性乳腺癌是一種極為少見的疾病，約占全部乳腺癌患者的1%，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢［5］。由于男性乳腺癌患者有其特殊的疾病特征，一般多認為乳腺癌屬于女性特有疾病，對疾病缺乏足夠的認識，加之受傳統(tǒng)的男尊女卑思想觀念的影響，當其獲知病情后多害怕受到歧視而羞于啟齒，而且同時期內(nèi)有多個此種疾病的男病患少之又少，使其無處傾訴和交流，加上來自社會和傳統(tǒng)習慣、家庭以及疾病本身各方面的因素都給患者造成了極大的精神壓力。無論采取何種治療手段和方式，男性乳腺癌患者均較女性更易產(chǎn)生羞澀、自卑、抑郁、尷尬及郁悶等負面情緒，從而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。莫雄飛［6］等研究發(fā)現(xiàn)，做好男性乳腺癌患者的心理干預及相關(guān)護理，可明顯減輕其患病后的無助感，使患者樹立治療疾病的自信心，穩(wěn)定和改善患者情緒，使其能夠積極配合治療和護理而提高臨床療效和生存質(zhì)量。姜慧萍［7］等研究認為，糾正患者認知偏差及不健康信念，幫助患者建立正確認知觀等措施，能夠明顯改善男性乳腺癌患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。因此，對于男性乳腺癌患者首先應進行乳腺癌相關(guān)知識的普及和宣傳，講解男性乳腺癌的常見癥狀、診斷治療及預后，引導患者接受角色轉(zhuǎn)換，保護患者自尊心，讓他們正視疾病，進而解除羞澀、自卑、尷尬及郁悶等負面情緒，使患者樹立自信心，重塑病后自我。同時，對于已婚病人，應同時對其妻子進行心理輔導，使患者取得妻子的理解、關(guān)心和支持，也應從側(cè)面了解患者及家屬的情緒變化，加強患者及家庭對變故的適應能力。如此，使患者在精神和心理上獲得支持和安慰，有利于患者保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的心理狀態(tài)，使其盡快走出疾病的陰影，進而明顯提高其的生存質(zhì)量。

4　老年及復發(fā)乳腺癌

報道顯示，晚期乳腺癌的發(fā)生率及乳腺癌的復發(fā)率呈逐年上升的趨勢。同時，鄭春萍［8］等認為，在乳腺癌的各個階段中最大的困擾是癌癥復發(fā)，首次復發(fā)時的心理影響尤為顯著，因而極易發(fā)生嚴重的心理障礙。由此可見，乳腺癌術(shù)后復發(fā)的患者，其心理壓力較大，在得知癌癥復發(fā)后往往對生活失去信心。何志江［9］等認為，對于老年及文化層次低、生活觀念落后的病人，應該耐心講解生命質(zhì)量的新觀念；對于極度悲觀、絕望的患者則應該分析原因，做好心理安慰的同時向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進展以及取得成功的典型病例，使患者能夠重新樹立生活的信心。通過心理干預對復發(fā)乳腺癌患者的研究，結(jié)果表明短期（6周）心理組干預療法可有效改善術(shù)后首次復發(fā)的乳腺癌患者的精神心理狀態(tài)，這一效果至少可維持3個月。因此，對于老年及復發(fā)乳腺癌患者，進行心理干預旨在使患者能夠重拾生活信心，增進患者對該疾病的了解，進而有效降低其心理困擾，改善其心理創(chuàng)傷。

5　少數(shù)民族型乳腺癌

目前，對于少數(shù)民族乳腺癌的認識相對不足，相關(guān)研究資料亦較為欠缺。有學者報道［10］，新疆維吾爾族女性及男性乳腺癌的發(fā)病率均呈上升趨勢，且由于受少數(shù)民族傳統(tǒng)觀念等影響，患者患病后的心理負擔亦較漢族為重。王曉麗［11］等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆維吾爾族女性乳腺癌病人對乳腺癌相關(guān)知識及高危因素缺乏了解，加之受信息不通、經(jīng)濟條件差、受教育機會少等因素的影響，致使文化程度不高、語言溝通交流困難，缺乏基本的自我保健和防護能力，尤其是交通不便直接導致病人就醫(yī)困難，使少數(shù)民族同胞的健康受到較大影響。因此，針對少數(shù)民族這一特殊群體，應該向她們普及乳腺方面的相關(guān)知識，教會她們學會乳房自查，讓她們有乳房脹痛、硬結(jié)等不適時能及時盡早地就診。同時，在乳腺癌確診后，引導她們采用回避的應對策略，通過各種方式轉(zhuǎn)移其注意力，把疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)移到她們感興趣的活動中，避免時刻被病痛所困擾，從而調(diào)整心態(tài)，維持良好的情緒體驗，提高其生活質(zhì)量。

6　總結(jié)

乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，非獨女子，男子亦可見到，可發(fā)生于任何年齡、任何種族。因此，對于特殊群體乳腺癌患者，除按常規(guī)的心理干預外，還應該按照患者年齡、自身狀況、所處環(huán)境等因素有針對性、選擇性的給予相關(guān)

心理疏導、健康宣教、形體修復等方面的知識。同時，與其他普通乳腺癌一樣，特殊群體乳腺癌患者亦應得到家庭和社會的關(guān)愛及支持，這雖無法改患者軀體的疾病，但能讓患者感受到自己不是孤立的面對病魔，減輕患者患病后的無助感。綜上，對于特殊群體乳腺癌患者的心理干預更應引起廣大醫(yī)務人員及心理咨詢師的重視，應該多進行此方面的研究和探索，以便更好的改善特殊群體乳腺患者的負面情緒，使他們盡早的融入社會。

參考文獻：

［1］姜軍.特殊類型乳腺癌分類及診治原則［J］.中國實用外科雜志，2013，33（3）:174-175.

［2］莊鑫，趙維瑜.乳腺癌患者心理健康狀況以及社會支持對其康復的影響［J］.四川醫(yī)學，2013，34（3）:472-473.

［3］瞿海江，胡哲，黃海濤.未婚育女性乳腺癌的臨床特點分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009，（3）:127-128.

［4］倪建芬，何向明.個體化心理干預對5例妊娠期乳腺癌患者心理狀況的影響［J］.護理與康復，2014，13（1）:80-82.

［5］王深明，林穎.男性乳腺癌的綜合治療［J］.中國實用外科雜志，2013，33（3）:193-194.

［6］莫雄飛，陳賽，吉東婭，等.11例男性乳腺癌患者的圍手術(shù)期心理護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2015，14（6）:59-61.

［7］姜慧萍，姜麗萍.認知行為干預對男性乳腺癌患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（12）:225-227.

［8］鄭春萍，馬艷茹，趙亞婷，等．心理干預對術(shù)后首次復發(fā)乳腺癌患者的可行性研究［J］．河北醫(yī)藥，2014，36（15）：2352-2354．

［9］何志江，趙汝明，溫堅，等.新輔助化療聯(lián)合心理倫理干預對局部晚期乳腺癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)學倫理學，2015，28（1）:106-108.

［10］佟宛蕓，陳玲.少數(shù)民族男性乳腺癌的心理分析及護理對策［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2009，32（2）:220.

［11］王曉麗，曾艷麗，代亞麗.烏魯木齊乳腺癌病人術(shù)后應激期生活質(zhì)量及應對方式的調(diào)查研究［J］.護理研究（下旬版），2009，23（11）:3023-3025.

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