董珍珍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇泰州225300）

獨(dú)立學(xué)院針灸學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革探索

董珍珍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇泰州225300）

在當(dāng)前高等教育的格局下，獨(dú)立院校的根本任務(wù)是培養(yǎng)面向社會(huì)生產(chǎn)和服務(wù)的優(yōu)秀應(yīng)用型人才，實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段。針灸學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，通過改革針灸學(xué)實(shí)踐教學(xué)方式與方法來提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力。

獨(dú)立院校；針灸學(xué)；教學(xué)改革；中醫(yī)學(xué)專業(yè)

根據(jù)教育部2014年公布的《2013年全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國已有292所獨(dú)立學(xué)院?，F(xiàn)階段，獨(dú)立院校面臨諸多機(jī)遇與挑戰(zhàn)。當(dāng)前中國社會(huì)對技能型人才需求旺盛，但專科層次的技能型人才難以完全滿足時(shí)代發(fā)展和進(jìn)步的需要，而重點(diǎn)綜合院校的目標(biāo)是培養(yǎng)精英研究型人才［1］。因此，獨(dú)立院校應(yīng)抓住機(jī)遇，以培養(yǎng)本科層次的生產(chǎn)、服務(wù)和管理各類應(yīng)用型人才為己任。我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型本科中醫(yī)人才為目標(biāo)，從而滿足健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要。

針灸是中醫(yī)治病救人的重要手段，在基礎(chǔ)醫(yī)療體系中發(fā)揮著重要作用，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必備技能。針灸學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁課程，是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必考內(nèi)容。而當(dāng)前獨(dú)立學(xué)院針灸學(xué)多是沿襲母體院校的教學(xué)思路與方法，未按照獨(dú)立院校人才培養(yǎng)定位與學(xué)生認(rèn)知規(guī)律進(jìn)行改革創(chuàng)新，實(shí)訓(xùn)時(shí)間不足、方式單一，加之學(xué)生缺乏主動(dòng)性，很難實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。筆者認(rèn)為，針灸學(xué)教學(xué)應(yīng)以面向一線臨床醫(yī)療工作為導(dǎo)向，以培養(yǎng)應(yīng)用型本科人才為目標(biāo)，對實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新和改革，探索并建立既符合當(dāng)代國情又具有獨(dú)立院校自身特點(diǎn)的針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。

1　當(dāng)前針灸學(xué)實(shí)踐教學(xué)的不足

1.1教學(xué)模式陳舊

針灸學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要是經(jīng)絡(luò)腧穴篇、刺法灸法篇和針灸治療篇，這三部分內(nèi)容都需要理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。目前大部分中醫(yī)院校經(jīng)絡(luò)腧穴篇與刺法灸法篇的實(shí)踐教學(xué)依然是傳統(tǒng)的“三段式”模式。所謂“三段式”，即首先觀看教學(xué)影片，之后教師進(jìn)行示范，然后學(xué)生自己操作以及同學(xué)間互相演練，教師從旁指導(dǎo)。這種早期總結(jié)的“三段式”模式在培養(yǎng)與提高實(shí)踐操作能力方面有其可取之處，但對提升學(xué)生中醫(yī)原始思維、自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通技巧及解決實(shí)際臨床問題的能力幫助甚微。

針灸臨床治療是經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸手法和中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)的綜合運(yùn)用，知識(shí)量大，涉及范圍廣，目前多是“填鴨式”的理論講解，枯燥乏味，難以引起學(xué)生興趣。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師教學(xué)效果尚可，但是年輕教師則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

1.2針灸治療實(shí)踐脫離臨床

目前本科階段針灸學(xué)實(shí)踐教學(xué)用于針灸治療學(xué)部分的時(shí)間非常少，甚至不安排實(shí)踐教學(xué)，即使安排了實(shí)踐教學(xué)大多也是脫離臨床實(shí)際的。針灸治療篇通篇以內(nèi)科病癥劃分，套用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)、辨證論治的方法，這種完全照搬中醫(yī)辨證論治診療模式的針灸診療理論與針灸臨床實(shí)踐是脫節(jié)的。如目前頸椎病的針灸，臨床多按西醫(yī)分型論治，醫(yī)生在詳細(xì)詢問完病史后，需要做相應(yīng)體格檢查，如椎間盤擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)等，根據(jù)診斷確定不同取穴以及刺灸方案。以“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》為例，頸椎病這一臨床常見病是以落枕的附屬內(nèi)容出現(xiàn)的，內(nèi)容簡單，雖然對頸椎病的分型進(jìn)行了簡單比較，但是病因病機(jī)依然按照中醫(yī)內(nèi)科的病因病機(jī)，并未涉及臨床實(shí)用的神經(jīng)病學(xué)、解剖學(xué)內(nèi)容。關(guān)于頸椎病分型的神經(jīng)病學(xué)知識(shí)及相應(yīng)體格檢查內(nèi)容又散見于其他學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)不系統(tǒng)，實(shí)踐與臨床脫節(jié)。之后學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐就會(huì)陷入“所學(xué)內(nèi)容用不上、實(shí)用的技能又不會(huì)”的尷尬境地［2］。

2　我院進(jìn)行的教學(xué)改革嘗試

2.1創(chuàng)新教學(xué)模式

“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》沿襲了傳統(tǒng)教材編排模式，即先介紹經(jīng)絡(luò)、腧穴，后介紹刺灸技能，最后為針灸治療。經(jīng)絡(luò)腧穴部分的重點(diǎn)在于理解和記憶十四經(jīng)與腧穴的相關(guān)理論知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)記憶壓力較大，往往會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，失去學(xué)習(xí)針灸學(xué)的熱情。為使學(xué)生能夠早日動(dòng)手操作，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，可適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容順序，創(chuàng)新針灸學(xué)教學(xué)模式，即先講刺灸技術(shù)，再講經(jīng)絡(luò)理論，最后講針灸治療。

實(shí)踐證明這種模式能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果良好［3］。先講授“毫針刺法”，讓學(xué)生先熟悉針具，及早進(jìn)行手法訓(xùn)練，然后通過反復(fù)練習(xí)掌握各種操作手法。這樣，講到經(jīng)絡(luò)理論、腧穴各論時(shí)，手法的練習(xí)已經(jīng)基本熟練，在講授理論課時(shí)可以將實(shí)踐穿插其中，增加實(shí)踐教學(xué)時(shí)間，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。如有頸椎病、落枕、感冒、踝關(guān)節(jié)扭傷等病的學(xué)生，教師在課堂上就可以邊講邊治，讓學(xué)生直觀地看到診療過程與效果［4］。鼓勵(lì)學(xué)生將所學(xué)的技能應(yīng)用于實(shí)踐，真正做到經(jīng)絡(luò)腧穴理論、刺灸方法和針灸治療相互融合，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，對于針灸學(xué)系統(tǒng)性教學(xué)大有裨益。

此外，我們在進(jìn)行十四經(jīng)劃線定經(jīng)和定取腧穴實(shí)訓(xùn)之前，首先開設(shè)骨度分寸法和體表標(biāo)志法的實(shí)訓(xùn)課程，強(qiáng)化訓(xùn)練，為后續(xù)劃經(jīng)和點(diǎn)穴的實(shí)訓(xùn)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

調(diào)整針灸學(xué)教學(xué)順序，使實(shí)踐貫穿課程的始終，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

2.2強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)

實(shí)踐能力是衡量針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量與效果的重要指標(biāo)之一。近年來，各醫(yī)療單位對畢業(yè)生臨床技能水平的要求越來越高，要求學(xué)生具有診療常見疾病的基本能力［5］，這就要求在針灸學(xué)實(shí)踐教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。我們積極探索、綜合運(yùn)用各種方式強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練，為培養(yǎng)優(yōu)秀應(yīng)用型中醫(yī)本科人才提供有效途徑。

2.2.1充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)中心作用為實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型本科中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，我院制訂了具有較強(qiáng)針對性的中醫(yī)學(xué)專業(yè)針灸學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱。根據(jù)大綱要求，臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建立了針灸實(shí)訓(xùn)室，配備人體針灸模型、穴位探測儀、針灸點(diǎn)穴測試儀、針刺手法操作儀、多功能電針儀、多功能艾灸儀等多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器。實(shí)訓(xùn)室為學(xué)生實(shí)踐提供了場所，相關(guān)儀器的使用有利于客觀化地規(guī)范學(xué)生識(shí)穴、點(diǎn)穴和手法的操作。要求教師嚴(yán)格按照實(shí)踐大綱科學(xué)合理地安排實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。此外，實(shí)訓(xùn)中心定期對學(xué)生開放，學(xué)生可結(jié)合自身知識(shí)掌握情況進(jìn)行操作訓(xùn)練，并配備專業(yè)教師進(jìn)行答疑指導(dǎo)。

我院依托臨床技能實(shí)訓(xùn)中心實(shí)施實(shí)訓(xùn)教學(xué)，積極構(gòu)建以提高臨床操作能力為目標(biāo)的實(shí)踐教學(xué)體系，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，操作技能更加熟練、規(guī)范，切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力。

2.2.2模擬醫(yī)院為拓寬學(xué)生的實(shí)踐平臺(tái)，我院組建了精誠模擬醫(yī)院，以學(xué)生自主管理、非營利的形式運(yùn)營，服務(wù)于全校師生，配備指導(dǎo)教師，以針、灸、推拿為主要服務(wù)方式。學(xué)生需通過考核方能進(jìn)入模擬醫(yī)院值班，對于實(shí)踐技能不過關(guān)的學(xué)生則以集中練習(xí)、定期考核的辦法激勵(lì)其進(jìn)步?？己诉^程中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（由專業(yè)教師培訓(xùn)高年級學(xué)生來扮演），盡量模擬臨床真實(shí)情況，以此考查學(xué)生的綜合臨床實(shí)踐能力。

精誠模擬醫(yī)院的設(shè)立，在一定程度上緩解了實(shí)踐教學(xué)條件的不足、設(shè)備的緊張、師資配備的不足，增加了學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生的臨床技能水平。

2.2.3以賽促學(xué)為了檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)踐能力，也為了激勵(lì)學(xué)生進(jìn)步，我院每年都會(huì)舉辦臨床知識(shí)與技能大賽，大賽設(shè)立組委會(huì)，全院統(tǒng)籌組織，聘請各個(gè)教研室主任與臨床一線專家擔(dān)任評委。針灸模塊作為大賽的重要組成部分，比賽內(nèi)容參照實(shí)踐教學(xué)大綱，并結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與職場面試要求，主要通過點(diǎn)穴、歸經(jīng)、毫針刺法、灸法等現(xiàn)場操作及問題答辯的形式考查學(xué)生的動(dòng)手能力及臨場發(fā)揮能力，學(xué)生兩人一組，抽簽決定考試順序與內(nèi)容。

一方面，大賽激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鞏固了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生未來執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與就業(yè)面試打下了基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了以賽促學(xué)的目的；另一方面，來自一線的專家?guī)砹伺R床前沿知識(shí)，且結(jié)合臨床對實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、方法與效果提出建設(shè)性意見，使針灸學(xué)教學(xué)緊貼臨床實(shí)際，實(shí)現(xiàn)以賽促教，推動(dòng)針灸學(xué)學(xué)科發(fā)展。

2.2.4鼓勵(lì)學(xué)生參與科研學(xué)院定期招聘學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)室助理，參與教師科研和實(shí)驗(yàn)室日常工作，讓學(xué)生有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻(xiàn)、提出解決辦法，指導(dǎo)學(xué)生申請大學(xué)生創(chuàng)新課題，對學(xué)有余力的學(xué)生配備本科生導(dǎo)師，指導(dǎo)其更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)研究。學(xué)生通過參與科研活動(dòng)，激發(fā)了創(chuàng)新熱情，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力，也在一定程度上促進(jìn)了實(shí)踐教學(xué)。

2.2.5強(qiáng)化“三基培訓(xùn)”中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在第七學(xué)期有為期兩個(gè)月的臨床見習(xí)，見習(xí)結(jié)束后，學(xué)院對其進(jìn)行“三基培訓(xùn)”，即對學(xué)生薄弱的基本理論、基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行集中培訓(xùn)。針灸學(xué)作為重要內(nèi)容，在夯實(shí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，以強(qiáng)化技能為主，重點(diǎn)強(qiáng)化學(xué)生的針刺手法、灸法、罐法、其他針法及針灸配穴能力。此階段的實(shí)踐教學(xué)更加注重因材施教、查漏補(bǔ)缺，對實(shí)踐能力較差的學(xué)生予以更多關(guān)注，使每一位學(xué)生都能在針灸學(xué)理論與實(shí)踐技能上得到提升。

2.2.6實(shí)習(xí)前、畢業(yè)前強(qiáng)化針灸學(xué)技能訓(xùn)練我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在入學(xué)第九、十學(xué)期，安排10個(gè)月的時(shí)間到定點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)之前集中對學(xué)生的臨床技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核。這一階段的針灸學(xué)培訓(xùn)以臨床最為實(shí)用的內(nèi)容為主，使學(xué)生熟練掌握針灸技能，以便快速適應(yīng)臨床。

此外，畢業(yè)前將再次對學(xué)生進(jìn)行技能培訓(xùn)，并將培訓(xùn)考核結(jié)果納入畢業(yè)技能考核成績。此時(shí)學(xué)生已有初步的臨床經(jīng)驗(yàn)，針灸學(xué)實(shí)踐教學(xué)主要針對學(xué)生臨床實(shí)習(xí)反饋的信息進(jìn)行安排，圍繞學(xué)生感興趣、基礎(chǔ)薄弱的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，針對性強(qiáng)?？己烁幼⒅鼐C合性，參照教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求確定考試內(nèi)容和形式，考查學(xué)生的綜合運(yùn)用能力。要求學(xué)生兩人一組，抽簽決定考試內(nèi)容，考題兼顧針法、灸法、罐法及其他常用針灸學(xué)技能，要求學(xué)生3分鐘內(nèi)完成操作，考官參照評分細(xì)則進(jìn)行打分。這種方式不僅要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，對操作細(xì)節(jié)把握準(zhǔn)確，同時(shí)也考驗(yàn)了學(xué)生的心理素質(zhì)與臨場應(yīng)變能力。

2.3在實(shí)踐教學(xué)中靈活應(yīng)用案例教學(xué)法

我院鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能解決臨床問題。在實(shí)踐教學(xué)中，我們將臨床真實(shí)案例或通過其他途徑得到的可信度高、內(nèi)容全面的案例引入課堂，將學(xué)生每3～5人分為一組，就所給案例的診斷、病因病機(jī)、治療原則、腧穴配伍和刺灸法等內(nèi)容進(jìn)行討論，并在模擬人或同學(xué)身上進(jìn)行定穴和手法操作演示，教師予以點(diǎn)評。此外，實(shí)踐教學(xué)過程中充分利用學(xué)生和教師中的典型案例，如牙痛、胃痛、痛經(jīng)等常見病，通過真實(shí)案例的診療過程，引導(dǎo)學(xué)生思考選擇腧穴的依據(jù)、能否優(yōu)化配穴方案等問題。通過對真實(shí)性、完整性、典型性、啟發(fā)性［6］的經(jīng)典案例進(jìn)行分析和討論，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，大大提高了學(xué)生的觀察能力、獨(dú)立思考能力以及綜合運(yùn)用知識(shí)的能力［7］。

2.4改革考核辦法

傳統(tǒng)的期末考試成績與平時(shí)成績很難全面評價(jià)學(xué)生對知識(shí)與技能的掌握情況，因此，在本課程中采用更加符合實(shí)際的形成性考核和期末考試相結(jié)合的成績評定形式，更加重視技能考核。

為使針灸學(xué)課程形成性考核結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確，我們采用開放式評價(jià)模式，從多角度、多方面進(jìn)行測評，注重因材施教，通過提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使不同層次的學(xué)生都能在知識(shí)與技能上獲得一定的提高［8］。形成性考核主要包括平時(shí)表現(xiàn)、期中技能考核、期末技能考核和學(xué)生自主學(xué)習(xí)成果展示。

平時(shí)成績占總成績的10%，期中、期末技能考核成績各占總成績的20%。技能考核為現(xiàn)場考核，采用隨機(jī)抽取考題的形式。期中考核偏重于考查學(xué)生對重點(diǎn)腧穴的掌握情況，學(xué)生兩人一組，抽取題簽，題簽內(nèi)容是5個(gè)重點(diǎn)腧穴，要求學(xué)生現(xiàn)場口答腧穴歸經(jīng)、定位、主治，并在同學(xué)身上進(jìn)行點(diǎn)穴操作。期末技能考核主要考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能綜合分析、處理問題的能力，考查內(nèi)容包括針刺手法、灸法、拔罐療法和其他針法，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，要求學(xué)生根據(jù)“病人”主訴，四診合參，給出診斷和治療方案，并實(shí)際操作。需要注意的是，每一次實(shí)踐課，教師都應(yīng)對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、技能掌握情況進(jìn)行考核，并作為平時(shí)成績和技能考核的重要參考指標(biāo)。

此外，為了更好地鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并提高其綜合素質(zhì)，在針灸學(xué)教學(xué)過程中，我們采用翻轉(zhuǎn)課堂理念，為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)成果展示與交流的機(jī)會(huì)。例如，在點(diǎn)穴實(shí)訓(xùn)課上嘗試讓學(xué)生自己講解某些腧穴定位；在灸法部分，讓學(xué)生以小組為單位查資料，以PPT的形式匯報(bào)灸法適應(yīng)證和保健灸的應(yīng)用等。教師提前告知學(xué)生需要自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使學(xué)生有充足的時(shí)間查閱資料，這種方式不僅使學(xué)生加深了對知識(shí)的理解、拓寬了知識(shí)面，而且逐步幫助學(xué)生養(yǎng)成了閱讀文獻(xiàn)的好習(xí)慣。同時(shí)，將此部分的學(xué)生表現(xiàn)計(jì)入形成性評價(jià)成績。

針灸學(xué)課程形成性考核實(shí)施以來，以往授課形式單一、考核形式單一的不足得到了極大改善，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)針灸學(xué)的熱情，學(xué)生對于技能訓(xùn)練的重視程度大大增加，課堂參與度明顯提升。形成性考核能夠幫助學(xué)生了解自身學(xué)習(xí)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，從而改進(jìn)學(xué)習(xí)方法；另外，形成性考核結(jié)果的反饋有利于教師發(fā)現(xiàn)問題，以便及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法、調(diào)整教學(xué)安排，對提高教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)都大有裨益［9］。

通過以上實(shí)踐教學(xué)改革方法的實(shí)施，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)針灸學(xué)的熱情，學(xué)生更加重視針灸技能訓(xùn)練，動(dòng)手能力與創(chuàng)新意識(shí)得到提升，教學(xué)質(zhì)量顯著提高，為實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀應(yīng)用型中醫(yī)本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)揮了積極作用。

［1］姜光銘，張繼河.規(guī)模與轉(zhuǎn)型：獨(dú)立院校的應(yīng)用型發(fā)展之路——以江西省獨(dú)立院校發(fā)展為例［J］.繼續(xù)教育研究，2015（1）：12-14.

［2］胡蓉.針灸學(xué)教學(xué)改革芻議［J］.中國針灸，2012，32（1）：75-77.

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1671-1246（2016）10-0076-04