黃毅玲　梁紅蘭　陳廣煥

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耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩治療中風(fēng)后便秘的效果觀察

黃毅玲梁紅蘭陳廣煥

摘要目的：探討耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩治療中風(fēng)后便秘的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月～2015年6月我院中風(fēng)后便秘的患者60例并隨機(jī)等分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療手段，治療組采取耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩方法。觀察并記錄患者14 d的每天排便情況，比較兩組患者的排便改善情況。結(jié)果：治療組便秘改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩能有效改善中風(fēng)后便秘。

關(guān)鍵詞便秘；耳穴壓豆；穴位按摩

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.068

Effect observation of auricular point pressing with bean combining with abdomen massage on constipation after apoplexy

HUANG Yi-ling,LIANG Hong-lan,CHEN Guang-huan(Maoming Traditional Chinese Medicine Hospital,Maoming525000)

AbstractObjective:To explore the effect of auricular point pressing with bean combining with abdomen massage on constipation after apoplexy.Methods:The 60 cases of patients with constipation after apoplexy admitted to our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group.The control group was given the conventional treatments while the treatment group was treated with auricular point pressing with bean combining with abdomen massage.The patients′ defecation situations of each day were observed and recorded for 14 days and the improvement of the patients′ defecation situations of the two groups were compared.Results:Improvement of the patients′ defecation situations in the treatment group was better than that of the control group; the comparison between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Auricular point pressing with bean combining with abdomen massage can effectively improve the constipation after apoplexy.

Key wordsConstipation；Ear acupoint pressure beans;Acupoint massage

便秘是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，臨床上，中風(fēng)后患者多因長(zhǎng)期臥床、脫水治療、體位改變、進(jìn)食改變等原因?qū)е挛改c蠕動(dòng)減緩，表現(xiàn)為大便量少、硬，或排便困難以及排便時(shí)間延長(zhǎng)等。中醫(yī)認(rèn)為便秘大腸積熱、氣滯、陰陽氣虛虧虛引起的大腸傳導(dǎo)功能失常所致[1]。由于大便秘結(jié)而過分用力排便，容易使腹腔壓力增高，從而使顱內(nèi)壓力增高，容易出現(xiàn)并發(fā)癥并嚴(yán)重影響病情康復(fù)。因此保持大便通暢，在中風(fēng)患者的治療護(hù)理中具有重要意義。現(xiàn)臨床上治療便秘常規(guī)使用瀉藥或通便藥，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致如藥物依賴性、腹瀉等多種副作用。我院采用耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩療法治療中風(fēng)后便秘，取得較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

作者單位：525000茂名市廣東省茂名市中醫(yī)院護(hù)理部

黃毅玲:女，本科，副主任護(hù)師

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2015年6月我院因中風(fēng)住院的患者60例，其中男38例，女22例。年齡46～82歲。便秘均為患者中風(fēng)后并發(fā)癥。隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，采用口服大黃蘇打3片或果導(dǎo)2片處理，每天3次。治療組采取耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩方法，具體如下：

1.2.1耳穴壓豆法，主穴位為大腸、直腸、三焦，根據(jù)臨床證型的不同，適當(dāng)選用脾、胃、內(nèi)分泌、交感、大腸、直腸、三焦等穴位作為配穴。探棒探尋穴位上述穴位的陽性反應(yīng)點(diǎn)，確定穴位，做好標(biāo)記，用酒精棉球消毒耳廓皮膚后，一只手固定耳廓，另只手用鑷子夾取一次性的王不留行籽耳豆貼在穴位上，然后用拇指及示指不斷柔和地按壓王不留行籽所壓穴位，使之有酸、脹、痛、熱感，此時(shí)為得氣。囑咐患者或家屬用手指按壓藥粒，每天4～5次,每次按壓約3 min，可根據(jù)耐受程度及辨證需要調(diào)整刺激力度，有利于提高療效。每天更換一邊耳廓，療程為14 d。

1.2.2在耳穴壓豆的同時(shí)配合腹部穴位按摩，增強(qiáng)消積導(dǎo)滯的療效。在耳穴壓豆后2～3 h內(nèi)，部分患者產(chǎn)生腹脹感覺，這時(shí)，作腹部穴位按摩效果更好。先在腹部涂上石蠟油，順時(shí)針方向用腕力由輕到重按摩腹部5 min，再選擇天樞穴和氣海穴及神闕穴各揉按3 min，以腹部皮膚微微泛紅、局部熱脹感為度，1周內(nèi)每天揉按2次，經(jīng)揉按后患者便意明顯。療程為14 d。

1.2.3辨證取穴實(shí)秘多由素體陽盛的中風(fēng)之閉證所致胃腸積熱[2]，氣機(jī)郁滯，耗傷津液而致大便秘結(jié)，主證見大便數(shù)日不行，便則努掙，堅(jiān)澀難下或身熱，煩渴，喜涼飲，舌紅，苔黃燥，脈滑實(shí)，或脅腹脹滿，疼痛，苔薄黃，脈弦。因津液受傷，腸燥腑氣不通，氣機(jī)郁滯，津不敷布，臟腑傳導(dǎo)失常而致便秘，臨床上多見于中風(fēng)早期的患者，取穴：大腸、直腸、三焦以及配穴便秘點(diǎn)、交感、肺、肝等，采用強(qiáng)手法刺激。虛秘則因氣虛大腸傳送無力[2]，雖有便意，臨廁須竭力努掙，而大便并不干硬，面色恍白，神疲氣怯，舌淡，脈細(xì)弱，臨床上多見于中風(fēng)恢復(fù)期的患者，取穴：大腸、直腸、三焦，配穴脾、肺、心、內(nèi)分泌穴，采用輕手法刺激。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)布里斯托大便分類進(jìn)行效果比較，顯效：每天或隔天排便1次，表面凹凸；有效：每天或隔天排便1次，大便的類型為香腸型，表面光滑[3]，大便軟而易下,不費(fèi)力；無效：每周排便2次或2次以下，大便如一顆顆贏球狀，大便困難，費(fèi)力難下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采取Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者治療效果比較(例)

3討論

3.1便秘屬于中醫(yī)內(nèi)科的“便秘”或“脾約”癥，可引發(fā)多種并發(fā)癥對(duì)于中風(fēng)患者，用力排便可引起血壓急劇升高，導(dǎo)致繼發(fā)出血、腦梗死等病情變化，嚴(yán)重時(shí)致腦疝形成而危及生命。因此中風(fēng)后便秘的處理成為常規(guī)，臨床上尋求簡(jiǎn)單、有效、無副作用的方法來解決該問題成為很多神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員的研究課題。耳穴壓豆是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、易于掌握的中醫(yī)操作，耳穴防治便秘的取穴特點(diǎn)是標(biāo)本兼治，局部整體兼顧[4]，無副作用。腹部穴位按摩的手法易于掌握，基本手法以揉按為主，穴位的選取簡(jiǎn)單易找。結(jié)果顯示，經(jīng)耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩后治療后效果明顯、確切。

3.2耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩的手法的作用機(jī)理耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩的手法作用于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)以及腹部穴位，均為經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官等相互溝通的部位，兩者相應(yīng)部位同時(shí)受到刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，消積導(dǎo)滯，增加胃腸蠕動(dòng)的作用，能夠達(dá)到治療中風(fēng)后便秘標(biāo)本兼顧的結(jié)果。

3.3耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩此項(xiàng)操作的難點(diǎn)(1)耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩的難點(diǎn)在于如何正確辯證，辨別病癥的虛實(shí)證，在必選大腸、直腸、三焦3個(gè)基礎(chǔ)穴位上采用不同的相關(guān)辯證穴位進(jìn)行強(qiáng)刺激作用于實(shí)證便秘，輕刺激作用于虛癥便秘。通過與主管醫(yī)師的共同查房來完成患者的正確辨證。(2)耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩的難點(diǎn)是耳部穴位的正確選取。臨床上應(yīng)用耳穴模型可幫助選取正確部位。耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩的難點(diǎn)是患者及家屬的配合程度，如何保證定時(shí)按壓耳豆，應(yīng)做好操作的告知宣教，教會(huì)患者及家屬如何定時(shí)按壓耳豆，按壓的力度掌握以及加強(qiáng)按壓效果的評(píng)估。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩對(duì)促進(jìn)中風(fēng)后患者排便，預(yù)防便秘，改善患者便秘的療效優(yōu)于口服藥通便治療，并且操作方法簡(jiǎn)單易學(xué)，使用方便、安全無毒副作用，無依賴，可在臨床上廣泛運(yùn)用推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-10-13)