徐芹，于會森

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不同麻醉方式對老年肺癌根治術患者細胞免疫功能的影響

徐芹，于會森

[摘要]目的:分析不同麻醉方式對老年肺癌根治術患者細胞免疫功能的影響。方法：選擇2013年9月-2014年8月收治的76例需進行肺癌根治術的老年患者，按照不同手術方式分為2組：觀察組行全麻復合硬膜外阻滯麻醉，對照組行靜吸復合全麻，分析比較2組患者術后恢復情況。結果：觀察組患者拔管時間、蘇醒時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組POCD發(fā)生率(10.86%)明顯低于對照組(36.66%)，差異有顯著性(P<0.05)。麻醉前1 h 2組患者CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者術后2 h，12 h，24 h，72 h后CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平與麻醉之前相比有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用全麻復合硬膜外阻滯的老年患者容易清醒，并且對患者本身的免疫功能影響小，與普通的全麻相比，更適合需要進行肺癌根治術的老年患者。

[關鍵詞]肺腫瘤；麻醉方式；免疫功能；老年人

肺癌患者常用的治療方法是肺癌根治術，手術刺激和進行手術時使用麻醉可影響患者的免疫功能，而免疫功能對患者進行手術時和手術后的恢復期具有重大的作用，是患者是否能度過手術期的關鍵。老年肺癌患者的自身免疫系統(tǒng)功能低下，容易引起術后感染、腫瘤復發(fā)等，對老年患者的術后愈合影響十分巨大。因此，探討不同麻醉方式對老年肺癌者進行肺癌根治術患者細胞免疫功能的影響具有重大意義。本文分析了全麻復合硬膜外阻滯麻醉與靜吸復合全麻這兩種臨床中常用的麻醉方法對肺癌根治術老年患者免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月-2014年8月我院外科收治的76例需進行肺癌根治術的老年患者，按照按照不同手術方式分為觀察組和對照組。觀察組患者46例，其中男29例，女17例，年齡47～73歲，平均年齡(56.9±17.9)歲；體重59～91 kg，平均體重68.5 kg。對照組患者30例，其中男16例，女14例，年齡49～75歲，平均年齡(57.5±15.3)歲；體重58～86 kg，平均體重69.2 kg。所有患者在手術前1個月都未服用激素類藥物或非甾體抗炎藥和均無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病，手術時間都在10:00～14：00之間完成。2組患者性別、體重等基本情況之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有老年肺癌患者均應在在麻醉前30 min進行常規(guī)肌注0.5 mg阿托品(武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司，批號：10111124)，0.1 g魯米那鈉(武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司，批號：1010171)。觀察組采用行全麻復合硬膜外阻滯麻醉。具體操作方法如下：入室后首先進行生命特征監(jiān)測，開放靜脈輸注平衡液，然后于T8～T10硬膜外進行穿刺、然后置管，最后平臥測定呼吸、待生命體征數(shù)值循環(huán)基礎值后，再經(jīng)過硬膜外的導管注入5 ml的2%利多卡因，最后，麻醉平面控制在T4～T12之間，硬膜外麻起效后，再次經(jīng)過硬膜外的導管注入5 ml的2%利多卡因。術中吸入七氟烷，濃度為1%，待呼吸功能、吞咽反射恢復后方可拔出排氣導管。對照組采用常規(guī)單純的麻醉方式。其操作方法同觀察組，術中吸入七氟烷，濃度為2%～4%。

1.3觀察指標(1)記錄2組患者拔管時間、蘇醒時間及POCD發(fā)生率。(2)各組均設5個時相點，分別是：術前1 h(T0)，手術開始后2 h(T1)，手術后12 h(T3)，手術后24 h(T4)，手術后72 h(T5)。分別測定2組患者T淋巴細胞亞群(CD3，CD4，CD8，CD4/CD8)水平。

2結果

2.12組患者拔管時間、蘇醒時間及的POCD發(fā)生率比較觀察組的拔管時間、蘇醒時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的POCD發(fā)生率(10.86%)明顯低于對照組(36.66%)，2組數(shù)據(jù)比較差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

±s)

2.22組患者術后免疫功能比較麻醉前1 h 2組患者的CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者術后2 h ，12 h，24 h，72 h后CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平與麻醉之前相比有所降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別CD3 T0 T1 T2 T3 T4 CD4 T0 T1 T2 T3 T4 觀察組62.5±7.253.3±6.245.4±5.954.6±6.560.3±6.442.6±5.334.7±4.525.7±3.132.6±3.640.8±4.5對照組61.8±7.257.9±6.355.4±6.357.6±6.260.5±5.243.6±5.338.8±3.730.3±3.540.5±4.142.3±4.7組別CD8 T0 T1 T2 T3 T4 CD4/CD8 T0 T1 T2 T3 T4 觀察組26.8±2.722.3±2.218.5±1.923.7±2.525.5±2.81.6±0.11.4±0.31.2±0.21.4±0.31.6±0.3對照組26.5±2.825.4±2.322.2±2.425.8±2.725.7±2.51.6±0.41.5±0.31.4±0.21.5±0.31.6±0.3

3討論

在對腫瘤的發(fā)生以及發(fā)展過程中患者自身的免疫功能具有重大的作用。老年患者在進行肺癌根治術后創(chuàng)傷較大，會給患者造成強烈的不良影響，最后導致老年患者自身的免疫功能低下。不同的麻醉方式對肺癌根治術患者的免疫功能造成不同程度的影響。本研究分析了全麻復合硬膜外阻滯麻醉與靜吸復合全麻這兩種臨床中常用的麻醉方法對肺癌根治術老年患者免疫功能的影響。結果顯示，以上兩種麻醉方式對肺癌根治術患者的都是較為安全可行的麻醉方式。全麻復合硬膜外阻滯麻醉方式，目前，臨床麻醉中得到廣泛使用，因為，它可以使操作技術水平高，并且可以改善麻醉效果，研究表明老年肺癌患者進行肺癌根治術手術時全麻復合硬膜外阻滯麻醉更為適合，且具有較好的效果和安全性。

患者自身的細胞免疫在自身對抗腫瘤免疫效應中有著重要的作用，T細胞及其亞群是人體中關鍵性的免疫活性細胞。本資料結果顯示，兩種麻醉方式在老年肺癌患者進行肺癌根治術時都有抑制作用，但全麻復合硬膜外阻滯麻醉方式在T1，T2，T3均高于普通全麻，顯示全麻復合硬膜外阻滯麻醉方式對老年患者進行肺癌根治術造成的免疫功能損傷小。

綜上分析，對于老年肺癌患者進行肺癌根治術時，全麻復合硬膜外阻滯的老年患者容易清醒，并且對患者本身的免疫功能影響小，與普通的全麻相比更適合需要進行肺癌根治術的老年患者。

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[收稿日期]2015-10-01

[中圖分類號]R734.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-7044(2016)02-0187-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.027

[作者簡介]徐芹(1975-)，女，主治醫(yī)師，大學.

[作者單位] 山東省桓臺縣人民醫(yī)院 麻醉科，256400

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