李東明

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血清降鈣素原對指導(dǎo)兒童社區(qū)獲得性肺炎抗生素治療的臨床價值評價

李東明

[摘要]目的：評價血清降鈣素原(PCT)對兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)抗生素治療臨床價值。方法：選取2014年3月-2015年2月收治的100例CAP患者，隨機分為常規(guī)治療對照組和PCT指導(dǎo)治療觀察組，收集入選患者入院后不同時間內(nèi)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)。PCT組的50例患者根據(jù)PCT的水平變化指導(dǎo)抗生素的使用，對照組50例患者按照常規(guī)方法使用抗生素，比較2組臨床療效與炎性指標(biāo)的變化。結(jié)果：在臨床癥狀和體征消失平均時間方面，2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；而與對照組相比，觀察組的抗生素使用效率上明顯提高，在一定程度上減少了抗生素的使用。結(jié)論：在臨床工作中，血清降鈣素原的監(jiān)測可以優(yōu)化醫(yī)師對抗生素的應(yīng)用，對兒童社區(qū)獲得性肺炎的抗生素的臨床治療具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎；血清降鈣素原；抗生素；兒童

小兒肺炎中兒童社區(qū)獲得性肺部感染(community acquired pneumonia，CAP)是兒科臨床常見病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致5 歲以下兒童病亡的首位病因[1]。細(xì)菌感染期患者血液中較高濃度的降鈣素原，而病毒感染則不會，因此可用于細(xì)菌感染的診斷，逐漸引起重視[2]。近年來，臨床以降鈣素原(PCT)作為機體感染所引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的一個敏感性指標(biāo)，可用于鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的鑒別診斷[3]。在社區(qū)獲得性肺炎中，降鈣素原主要用于病因?qū)W的診斷——區(qū)別細(xì)菌性肺炎及非細(xì)菌性肺炎。研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性肺炎患者的中位PCT濃度明顯高于非細(xì)菌感染患者[4]。臨床醫(yī)師可以借助血清降鈣素原的水平來協(xié)助判斷是否使用抗生素，從而在一定程度上減少了抗生素的使用及濫用。臨床上血清降鈣素原作為高靈敏性、可定量、高特異性的炎癥指標(biāo)對臨床診斷、抗生素選擇、治療效果評價等逐漸形成共識[5]。本文隨機選取了2014年3月-2015年2月我院收治的100例CAP患者進行PCT指導(dǎo)下抗生素的治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料本資料100例為我院收治并確診為CAP的患者，隨機分為常規(guī)治療對照組和PCT指導(dǎo)治療觀察組。對照組50例，男23例，女27例，年齡6～116個月，平均年齡為(5.34±1.44)歲；病程2～7 d，平均病程(3.77±1.32)d。觀察組50例，男26例，女24例，年齡6～114個月，平均年齡(5.04±1.27)歲；病程2～7 d，平均病程(3.57±1.27)d。2組患者性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2方法所有患者在治療前均檢測降鈣素原(PCT)，C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞計數(shù)(WBC)等指標(biāo)計量。對照組：醫(yī)師經(jīng)驗性給予患兒以適當(dāng)足夠的抗菌藥物治療。觀察組：在降鈣素原的指導(dǎo)下給予抗生素治療。在不同的時間檢測PCT，CRP和WBC水平。血液中血清PCT水平≥0.25 ng/mL，給予抗生素治療；PCT水平﹤0.25 ng/mL不給予抗生素治療，2 d復(fù)查1次。觀察患者的癥狀體征消失時間，抗生素使用率及住院時間和費用。

2結(jié)果

2.12組患兒常規(guī)指標(biāo)比較2組患兒的體溫，WBC，CRP及PTC等基本資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

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2.22組患兒治療前后指標(biāo)變化比較2組患兒治療前后體溫與炎性指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.32組患兒臨床癥狀消退時間見表3。

2.42組患兒抗生素使用情況比較根據(jù)PCT結(jié)果及時調(diào)整更換抗生素。觀察組的住院天數(shù)較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

±s)

±s)

3討論

兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅兒童健康的一種兒科常見病，發(fā)病率高，病死率高，具有潛在生命威脅且耗費大量醫(yī)療資源的疾病，原因之一是缺乏早期診斷[6]?？焖俚脑\斷和合理的抗生素治療能夠降低CAP患者的發(fā)病率和死亡率。目前認(rèn)為CAP主要為細(xì)菌感染引起，主要是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染，對患者進行病因及病原學(xué)的診斷時有較大的難度，進行經(jīng)驗治療，針對性不強[7]。臨床上不能有效的用于細(xì)菌性、病毒性感染的鑒別，這就導(dǎo)致了治療時抗生素的過度使用。在臨床工作中，快速準(zhǔn)確地鑒別細(xì)菌感染與病毒感染，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，對于兒童CAP的診治有著十分重要的意義[8]。

±s)

使用PCT指導(dǎo)兒童CAP治療，體溫/炎性指標(biāo)PCT、CRP、WBC及臨床癥狀、特征消失方面同常規(guī)治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同時縮短了抗生素的使用時間、住院時間，亦相當(dāng)于減少了抗生素使用率及抗生素費用，減輕了患兒家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。檢測PCT水平對指導(dǎo)合理使用抗生素、減少抗生素濫用和避免耐藥性的發(fā)生等方面有重要參考價值。細(xì)菌感染可靠的炎性指標(biāo)是PCT，且該指標(biāo)同細(xì)菌感染的程度密切相關(guān)，又是評價兒童CAP感染程度的重要生物指標(biāo)。在臨床工作中，血清降鈣素原的監(jiān)測可以優(yōu)化醫(yī)師對抗生素的應(yīng)用，對兒童社區(qū)獲得性肺炎的抗生素的臨床治療具有指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Gilbert DN.Procalcitonin as a biomarker in respiratory tract infection [J].Clin InfectDis,2011,52(4):346-350.

[2]爾啟東，黃濤.降鈣素原的臨床應(yīng)用新進展[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，32(1):57-59.

[3]宋曉彤.血清降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎臨床應(yīng)用的研究[D]，大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]季娟娟，孫耕耘．降鈣素原與呼吸道感染性疾病[J/CD]．中華肺部疾病雜志，2012，5(5):462-466．

[5]陳玲玲.降鈣素原在兒童肺部感染短程抗菌治療中的價值[D]．烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[6]Lode H.Managing community-acquired pneumonia:a European perspective[J].Respir Med，2007,101(9):1864-1873.

[7]郁秀莉.血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核中的診斷價值[D]．烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8]Youn YS，Lee KY.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children [J].Korean JPediatr,2012,55(2):42-47.

(收稿日期：2015-08-31)

[中圖分類號]R 725

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0179-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.023

[作者簡介]李東明(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科，廣西 百色，533000