彭欣茜　張燕芬

543001　梧州市　廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院手術室

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亞低溫治療儀對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術患者體溫的影響

彭欣茜張燕芬

543001梧州市廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院手術室

摘要目的：探討應用HGT-200亞低溫治療儀對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(MPCNL)患者體溫的影響。方法：選擇2014年1～12月行MPCNL患者120例，并隨機等分為對照組和試驗組，對照組進行常規(guī)的復合保溫護理，試驗組在復合保溫護理基礎上應用HGT-200亞低溫治療儀。觀察兩組患者術中生命體征變化，術后并發(fā)癥發(fā)生情況及麻醉時間。結果：試驗組患者的術中體溫維持在更平穩(wěn)狀態(tài)，術后并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，麻醉恢復時間短于對照組(P<0.05)。結論：應用HGT-200亞低溫治療儀可防止MPCNL患者圍手術期低體溫并發(fā)癥的發(fā)生，縮短復蘇時間，從而減輕了患者的痛苦，更好地保證患者安全。

關鍵詞亞低溫；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術；體溫；影響

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.043

泌尿系結石是泌尿外科最常見的一種疾病，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(MPCNL)已經(jīng)成為治療腎輸尿管上段結石的主要方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、結石消除率高、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點[2]，已成為目前治療上尿路結石的重要方法之一。但MPCNL術中需要持續(xù)向腎盂內(nèi)灌注大量的低溫液體，帶走較多熱量，術中低體溫可導致血壓下降、心率加快，還可導致凝血功能障礙引起術中出血[3-4]，使術后復蘇困難，加重患者痛苦及經(jīng)濟負擔。我科于2014年應用HGT-200亞低溫治療儀以及各種復合保溫措施，對MPCNL患者進行護理干預，取得理想保溫效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2014年1～12月全麻插管行MPCNL患者120例，其中男83例，女37例。年齡35～70歲?；颊咝g前ASA評分均在Ⅰ～Ⅱ級。隨機將120例患者等分為對照組和試驗組，兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均在插管全麻加靜脈復合麻醉下進行手術，對照組應用常規(guī)保溫措施，患者進手術室前巡回護士提前20 min 調(diào)節(jié)室溫，夏季22～24 ℃，冬季24～26 ℃，并應用電熱毯暖手術床，注意外露部位的保暖，在不影響手術的前提下盡量減少患者暴露的部位。術中輸注的液體和沖洗液在恒溫箱加溫至37～38 ℃。試驗組除了應用常規(guī)保溫護理措施，術前將HGT-200亞低溫治療儀平鋪于床單下，在患者麻醉開始立即啟動HGT-200亞低溫治療儀，并將水溫調(diào)節(jié)在36～40 ℃檔位，體溫調(diào)節(jié)在36～37 ℃檔位，給予患者術中全程保溫，并使用多功能監(jiān)控儀器持續(xù)監(jiān)測患者的鼻咽溫度。兩組患者應用的手術儀器、設備均相同。

1.3效果觀察觀察兩組患者術中生命體征變化，包括心率、血壓、體溫。觀察兩組患者術后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況及兩組的麻醉恢復時間。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術中生命體征變化比較(表1)

±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3兩組患者麻醉恢復時間比較(表3)

±s)

3討論

近年來,防止圍術期低體溫的研究日趨增多,人們在努力探求簡單而有效的保溫途徑,由于手術后中樞性血管收縮調(diào)節(jié)能減少外周熱量向中心區(qū)的傳遞,所以,手術中采取保溫措施是預防術中或術后出現(xiàn)低體溫最有效的方法。有研究顯示[4]，術中體溫下降，可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體麻木等不適；更重要的是可導致心血管疾病發(fā)生率增高[5]，術中失血量過多增加[6]，麻醉復蘇期延長[7],術后切口感染率升高等[8]，延長住院時間，增加患者負擔。因此，應尋找有效保溫措施，減少低體溫的發(fā)生。

亞低溫治療儀是用微電腦全方位監(jiān)控,通過驅(qū)動加熱流體在水毯中循環(huán),給人體提供一定的熱量,起到恢復體溫的功能。這種主動加溫的方法能起到較好保溫效果[9]。本研究結果顯示，將HGT-200亞低溫治療儀鋪在手術床上，將溫度設置36～40 ℃,術中根據(jù)患者體溫變化，隨時調(diào)節(jié)溫度。在不影響醫(yī)師操作情況下，暴露的肢體做好保暖措施，輸注加溫的液體及術野應用加溫的沖洗液，有效地保持患者術中體溫的穩(wěn)定，防止由于低體溫帶來的并發(fā)癥，提高手術期的安全，提高護理質(zhì)量。結果顯示，試驗組患者生命體征更平穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，術后麻醉蘇醒時間也短于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，HGT-200亞低溫治療儀能根據(jù)體溫變化自動提升保溫溫度，沖洗液致潮濕時也不影響設備保溫效果，對術野無干擾，不存在漏電、短路、燙傷等危險，安全性及穩(wěn)定性較強，減少并發(fā)癥，對患者順利度過手術期和預后有積極的意義。

參考文獻

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[2]張乃文，張祥宇，劉煬，等.經(jīng)皮胃鏡碎石術術中及術后出血的影響因素分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2012，41(3)：275-277.

[3]邱麗琴，呂佩珊，田榮，等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術患者低體溫的護理干預及效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(8)：1222-1223.

[4]林衛(wèi)紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對腹腔鏡手術患者體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響[J].中華護理雜志，2007,42(10)：953-954.

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[6]Rajagopalan S,Mascha E,Na J,et al.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement[J].Anesthesi-ology,2008,108(1):71-77.

[7]Heier T,Caldwell J E.Impact of Hypothermia on the Response to Neuro-muscular Blocking Drugs[J].Anesthesiology,2006,104(5):1070-1080.

[8]Fry DE,Fry RV.Surgical Site Infection:the Host Factor[J].AORN J,2007,86(5):801-810.

[9]張日英,韋華,鄧勁松，等.亞低溫治療儀預防心臟手術中患者低體溫的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學,2008,6(9):894-895.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-03-03)

彭欣茜：女，本科，主管護師