劉　玲

528437　中山市　廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科

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同側(cè)臥位對糾正孕婦枕后位的效果觀察

劉玲

528437中山市廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討同側(cè)臥位以及對側(cè)臥位對糾正枕后位、提高順產(chǎn)率的效果觀察。方法：選擇我院2013年10月～2015年1月收治并確診為枕后位的初產(chǎn)婦558例作為研究對象，隨機(jī)等分為研究組和對照組。兩組研究對象宮縮時均取含胸屈膝位，在宮縮間歇中，研究組取同側(cè)俯臥位，對照組取對側(cè)俯臥位。比較兩組產(chǎn)婦枕后位糾正情況以及順產(chǎn)率。結(jié)果：研究組枕后位糾正成功率及順產(chǎn)率均高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：同側(cè)臥位對于糾正枕后位可以產(chǎn)生顯著的效果，有利于提高順產(chǎn)成功率，減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)母嬰健康。

關(guān)鍵詞側(cè)臥位；枕后位；順產(chǎn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.028

近年來，枕后位的發(fā)生率有上升趨勢[1]。枕后位如果可以轉(zhuǎn)為枕前位，將會增加其自然分娩的機(jī)會[2]。如何及時矯正枕后位是預(yù)防頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵[3]。目前有研究認(rèn)為，產(chǎn)婦選擇和胎兒脊柱相同方向側(cè)臥位能有效提高枕后位糾正的成功率。為此我院積極開展研究，采用同側(cè)臥位糾正枕后位，取得了有價值的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月～2015年1月收治并確診為枕后位的初產(chǎn)婦558例。年齡22～32歲，平均(26.6±5.3)歲。孕周37～41周，平均(40.2±1.5)周。所有研究對象均為單胎妊娠，已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程且宮口開大3 cm，均符合枕后位診斷條件并經(jīng)彩超以及相關(guān)產(chǎn)科檢查確診。排除明顯產(chǎn)道異?；蛘哳^盆不稱者；同時排除精神疾病以及心、肝、腎等重要臟器疾病者。將研究對象隨機(jī)等為研究組和對照組，兩組產(chǎn)婦的年齡、文化水平、孕周等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法設(shè)孕婦骨盆正前方為12點(diǎn)鐘方向，左側(cè)為3點(diǎn)鐘方向，右側(cè)為9點(diǎn)鐘方向，正后方為6點(diǎn)鐘方向。3點(diǎn)鐘方向至12點(diǎn)鐘方向間為第1象限，12點(diǎn)鐘方向至9點(diǎn)鐘方向間為第2象限，9點(diǎn)鐘方向至6點(diǎn)鐘方向間為第3象限，6點(diǎn)鐘方向至3點(diǎn)鐘方向間為第4象限。選擇枕左后位作為示范，在枕左后位時孕婦取仰臥位，胎兒枕部則位于第4象限，將這一位置作為起始位。(1)研究組。在發(fā)生宮縮時選擇含胸曲膝位。在宮縮間歇時，選取向左側(cè)俯臥位(同側(cè)俯臥>90°)。孕婦利用右側(cè)膝關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)支床，左腿伸直，腹部盡可能貼近床同時抬高臀部。在這過程中，注意動作必須緩慢，不能過快，更不能對胎兒形成壓迫。(2)對照組。在發(fā)生宮縮時選擇含胸曲膝位。在宮縮間歇時，選取對側(cè)俯臥位(對側(cè)俯臥>90°)。孕婦利用左側(cè)膝關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)支床，右腿伸直，腹部盡可能貼近床同時抬高臀部，使胎兒頭枕部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)后超過12點(diǎn)鐘方向，過程中不能對胎兒形成壓迫。兩組研究對象均根據(jù)實(shí)際情況確定體位堅(jiān)持時間，防止過度疲勞。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦枕后位糾正情況以及順產(chǎn)率。兩組產(chǎn)婦胎位由枕后位轉(zhuǎn)至枕前位，視為枕后位糾正成功；經(jīng)陰道分娩，視為順產(chǎn)成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦枕后位糾正成功率及分娩情況比較　例(%)

注：研究組剖宮產(chǎn)34例，其中因臍帶繞頸10例，宮內(nèi)窘迫10例，配合不佳14例；對照組剖宮產(chǎn)84例，其中因臍帶繞頸28例，宮內(nèi)窘迫30例，配合不佳26例

3討論

持續(xù)性枕后位以及枕橫位是導(dǎo)致胎兒頭位難產(chǎn)的主要原因之一，如果沒有得到及時有效的糾正，將嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，將導(dǎo)致宮縮乏力以及產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此，臨床應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)枕后位并通過改變產(chǎn)婦體位，可預(yù)防持續(xù)性枕后位發(fā)生，減少頭位難產(chǎn)，提高陰道分娩質(zhì)量[4-5]。國內(nèi)的大多數(shù)研究認(rèn)為，通過母體姿勢的改變對糾正持續(xù)性枕后位有積極的幫助作用[6-7]。胎兒重心在其背側(cè)部，改變胎背的方向，則可改變胎兒的重心位置[8]。胎兒在羊水中是可以活動的，胎兒的重心在靠近背側(cè)的位置，在受到重力影響的情況下，胎體可以圍繞其長軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。按照這一原理，以枕左后位孕婦為例，當(dāng)孕婦的腹側(cè)朝下朝向床時，胎兒的背側(cè)以及枕部位原本位于上部或者偏上部，受到重力的作用后，胎兒背側(cè)以及枕部會向著孕婦前方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。由于孕婦側(cè)臥或者側(cè)俯臥的角度不一樣，其胎體的旋轉(zhuǎn)程度也就表現(xiàn)為不一樣，可能轉(zhuǎn)至枕橫位或者枕前位。但是，如果孕婦選擇的側(cè)臥或側(cè)俯臥的角度不合適，胎兒也可能被轉(zhuǎn)為枕后位。

在產(chǎn)婦分娩的過程中，胎頭以枕后位或者枕橫位銜接，在胎兒下降過程中，其胎頭枕部由于強(qiáng)有力宮縮，較大比例可以向前轉(zhuǎn)135°或者90°，從而轉(zhuǎn)成枕前位并自然分娩。但存在大約5%～10%的胎兒胎頭枕骨不能轉(zhuǎn)向前方，甚至在分娩后期還是位于母體骨盆后方或者側(cè)方，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩困難，從而成為持續(xù)性枕后位。針對這種情況，較大比例需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)才能實(shí)現(xiàn)分娩，部分患者甚至需要產(chǎn)鉗進(jìn)行輔助分娩，只有極少比例可以實(shí)現(xiàn)自然分娩。

當(dāng)孕婦選擇同側(cè)臥位時，胎兒的枕部處于第3象限，在重力的作用下，胎兒將逆時針向孕婦前方旋轉(zhuǎn)，可以轉(zhuǎn)至枕左橫位。遵循這一原理，當(dāng)孕婦選擇對側(cè)臥位時，胎兒的枕部位于第1象限，在重力作用下，其將順時針先向孕婦后方旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為枕后位，然后向孕婦前方旋轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)至右枕橫位。當(dāng)孕婦選擇同側(cè)俯臥位>90°時，胎兒的枕部位于第3象限或者第2象限，也就是說將朝著逆時針向母體前方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至枕左橫位或者枕左前位。當(dāng)孕婦選擇對側(cè)俯臥位時，胎兒枕部沒有達(dá)到最高點(diǎn)12點(diǎn)鐘方向時，胎兒的枕部位于第1象限，在重力作用下，將順時針向孕婦后方旋轉(zhuǎn)至枕后位，繼而向前方旋轉(zhuǎn)至枕右橫位或者枕右前位。當(dāng)胎兒的枕部位于12點(diǎn)鐘方向時，其重心居中，則不會進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。當(dāng)胎兒的枕部達(dá)到最高點(diǎn)右側(cè)超過12點(diǎn)鐘方向時，胎兒的枕部位于第2象限，胎兒的枕部將在重力作用下逆時針向孕婦前方旋轉(zhuǎn)至枕左橫位以及枕左前位或者枕右前位。本研究結(jié)果顯示，選擇同側(cè)臥位枕后位糾正成功率、順產(chǎn)率均高于對側(cè)臥位，P<0.05。

綜上所述，產(chǎn)程中采用同側(cè)臥位糾正枕后位效果滿意，提高了順產(chǎn)率，減少了產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了母嬰健康。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-04-01)

劉玲：女，本科，主管護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理