趙麗芬，劉延梅(.陜西省結(jié)核病防治研究所藥械科，西安70048；.西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，西安　7006)

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人文關(guān)懷在治療耐多藥結(jié)核病患者中的作用

趙麗芬1，劉延梅2(1.陜西省結(jié)核病防治研究所藥械科，西安710048；2.西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，西安710061)

摘要：目的研究人文關(guān)懷理念在治療耐多藥結(jié)核病患者過程中的作用，指導(dǎo)臨床有效地治療耐多藥結(jié)核病。方法選取2010年1月～2014年6月診治的耐多藥結(jié)核病患者88例，隨機(jī)均分為2組。普通治療組，采用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案：療程為24個(gè)月，6個(gè)月的注射期(采用6PZA Km(Cm) Lfx(Mfx) Pto PAS)和18個(gè)月的非注射期(采用18PZA Lfx(Mfx) Pto PAS)；人文關(guān)懷組，在普通治療的基礎(chǔ)上輔以人文關(guān)懷的護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過6個(gè)月治療，人文關(guān)懷組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于普通治療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束時(shí)人文關(guān)懷組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于普通治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.768，P<0.05)。人文關(guān)懷組顯效率明顯高于普通治療組(χ2=4.583，P<0.05)；有效率明顯高于普通治療組(χ2=5.437，P<0.05)。普通治療組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率(84.1%)高于人文關(guān)懷組(61.4%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在耐多藥結(jié)核病患者的治療過程中引入人文關(guān)懷的理念，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，對康復(fù)起到積極的作用，不僅具有較高的臨床療效，還能降低患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：耐多藥結(jié)核；人文關(guān)懷；標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷在治療過程中所起的作用已逐漸體現(xiàn)出來，患者不僅要求有高質(zhì)量的診斷和治療技術(shù)，還需要護(hù)理人員提供高質(zhì)量的人文關(guān)懷[1-2]。耐多藥結(jié)核病患者具有病情復(fù)雜、治療周期長、治療費(fèi)用高、不良反應(yīng)發(fā)生率高等不利因素，造成患者心理上焦慮、恐懼、孤獨(dú)、自卑、悲觀、絕望等，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)治療進(jìn)程[3]。本研究通過對耐多藥結(jié)核病患者的治療過程中采用人文關(guān)懷的理念，提高了結(jié)核病患者的遵醫(yī)行為，取得了較好的臨床療效。

1資料與方法

1.1 資料2007年1月～2011年6月在我院進(jìn)行診治的耐多藥結(jié)核病患者共計(jì)88例，其中男性患者62例(70.5%)，女性患者26例(29.5%)；患者年齡介于15～73歲之間，中位年齡44歲；病程0.5～28年之間。慢性患者36例，復(fù)發(fā)患者28例，初治失敗患者14例，其他復(fù)治患者10例。選取的患者均具有認(rèn)知能力，能夠配合醫(yī)護(hù)工作人員完成相應(yīng)的治療分析。

1.2 方法 對2007年1月～2011年6月在我院進(jìn)行診治的結(jié)核病可疑患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)分析，對痰液培養(yǎng)呈陽性患者的病原菌進(jìn)行培養(yǎng)、分離和鑒定。將88例耐多藥結(jié)核病患者隨機(jī)分為2組，2組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著差異。44例患者采用常規(guī)治療，記為普通治療組，另44例患者在普通治療的基礎(chǔ)上輔以人文關(guān)懷，記為人為關(guān)懷組。

1.3 治療方案采用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案[4]：選取的藥物主要有吡嗪酰胺(PZA)、卡那霉素(Km)、卷曲霉素(Cm)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、丙硫異煙肼(Pto)和對氨基水楊酸(PAS)。采用療程為24個(gè)月的治療方案，6個(gè)月的注射期[6PZA Km(Cm) Lfx(Mfx) Pto PAS]和18個(gè)月的非注射期[18PZA Lfx(Mfx) Pto PAS]。人文關(guān)懷組另輔以人文關(guān)懷，采取的措施如1.4項(xiàng)下所述。

1.4 人文關(guān)懷的措施(1)提高醫(yī)護(hù)工作人員的素質(zhì)，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)溝通能力，學(xué)會調(diào)節(jié)患者焦慮、恐懼、孤獨(dú)、自卑的情緒。(2)給患者營造一個(gè)溫馨的環(huán)境，病房整潔，聲響、光線、氣味、溫濕度等適宜，使患者感受到人文關(guān)懷的氛圍。(3)積極與患者進(jìn)行溝通，向患者講述結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者對未來健康生活的憧憬。(4)護(hù)士態(tài)度熱情和藹，待人真誠，業(yè)務(wù)專業(yè)，能夠與患者開展有效的溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)讓患者獲得家屬和社會的尊重，增強(qiáng)患者的自信心、自尊心，克服自卑感；同時(shí)也減輕患者家屬對結(jié)核病的恐懼，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行治療。

1.5 療效評定[5-6](1)細(xì)菌學(xué)：患者痰液圖片連續(xù)2個(gè)月痰菌培養(yǎng)呈陰性且不再復(fù)陽者為轉(zhuǎn)陰。(2)影像學(xué)的X射線：病變范圍以所有病灶相加后占所有肺野的比例計(jì)算。顯著吸收：病灶吸收大于原病灶的一半；吸收：病灶吸收小于原病灶的一半；無變化：病灶無明顯變化；惡化：病灶擴(kuò)大并擴(kuò)散。顯效=全部吸收+顯著吸收；有效=全部吸收+顯著吸收+吸收。

1.6 不良反應(yīng)監(jiān)測在治療期間，詳細(xì)記錄了普通治療組和人文關(guān)懷組患者在治療期間胃腸道反應(yīng)、聽力下降、關(guān)節(jié)腫痛、肝功能異常、腎功能異常、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生情況，對比研究2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不良反應(yīng)發(fā)生的統(tǒng)計(jì)均采用Microsoft Excel 2007表格錄入數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料的比較采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 耐多藥結(jié)核病患者的病原菌檢出率2010年1月～2014年6月在我院進(jìn)行診治的結(jié)核病可疑患者共計(jì)368例，經(jīng)痰培養(yǎng)得陽性患者349例(94.8%)。分離培養(yǎng)痰培養(yǎng)陽性的病原菌表明：結(jié)核分枝桿菌感染340例(97.4%)。對340例結(jié)核分枝桿菌感染患者的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析表明，確診為耐多藥結(jié)核病患者88例(25.9%，88/340)。

2.2 耐多藥結(jié)核病患者的分布及構(gòu)成比例見表1。

表1 耐多藥結(jié)核病患者的分布及構(gòu)成比例

Tab.1 Distribution and composition of MDR-TB patients

患者分類耐多藥例數(shù)構(gòu)成比/%慢性患者3640．9復(fù)發(fā)患者2831．8初治失敗患者1415．9其他復(fù)治患者1011．4合計(jì)88100．0

2.3 痰細(xì)菌學(xué)變化如表2所示，治療結(jié)束時(shí)人文關(guān)懷組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于普通治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組耐多藥結(jié)核病患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況對比

Tab.2 Comparison of sputum conversion rate between the two group MDR-TB patients

(n=44)

注：P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 X線影像學(xué)對比2組患者治療結(jié)束時(shí)，人文關(guān)懷組的顯效率、有效率明顯高于普通治療組，見表3。

表3 2組耐多藥患者治療結(jié)束時(shí)病灶吸收情況對比(例)

Tab.3 Comparison of lesion absorption between the two group MDR-TB patients

(n=44)

注：(1)顯效=全部吸收+顯著吸收；有效=全部吸收+顯著吸收+吸收;(2)P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 不良反應(yīng)分析如表4所示，普通治療組耐多藥結(jié)核病患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率高于人文關(guān)懷組(P<0.05)。

表4 2組耐多藥患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

Tab.4 Comparison of adverse reactions between the two group MDR-TB patients

(n=44)

3討論

WHO報(bào)告表明，慢性結(jié)核病患者是耐多藥結(jié)核病患者的高發(fā)人群[8]。護(hù)理工作中的人文關(guān)懷主要表現(xiàn)在護(hù)士善于從患者的眼神、言語、體態(tài)中了解他們的需要、痛苦和渴望，并能不遺余力地滿足患者的各種需要[9]。

本研究表明，經(jīng)過6個(gè)月治療后人文關(guān)懷組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于普通治療組(P>0.05)；治療結(jié)束后，人文關(guān)懷組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于普通治療組(P<0.05);人文關(guān)懷組的顯效率明顯高于普通治療組(P<0.05)；人文關(guān)懷組的有效率明顯高于普通治療組(P<0.05)。同時(shí)人文關(guān)懷能明顯降低患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在耐多藥結(jié)核病患者的治療過程中引入人文關(guān)懷的理念，有助于患者提高戰(zhàn)勝病魔的自信心，使患者樹立良好的心態(tài)，有助于患者配合醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行積極的治療，有效地減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，對疾病康復(fù)起到積極的作用，提高耐多藥結(jié)核病患者臨床療效，降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究僅從人文關(guān)懷方面對耐多藥結(jié)核病患者的療效進(jìn)行探索性的研究，由于病例數(shù)較少，還需在臨床上進(jìn)行大面積的驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝海波，慈玉瑩，王麗芹．護(hù)理人文關(guān)懷與住院患者對護(hù)理工作滿意度的相關(guān)研究[J]．中國臨床護(hù)理，2013，5(2)：93-95.

[2]張基靈，劉迪，魯曉芬．基層醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)踐與探討[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(2)：159-161.

[3]黃麗君．耐多藥結(jié)核病患者的心理特點(diǎn)與人文關(guān)懷護(hù)理[J]．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，(6)：56-58.

[4]周美蘭，陳梓，王堅(jiān)杰，等．武漢市耐多藥肺結(jié)核防治項(xiàng)目患者發(fā)現(xiàn)和近期治療效果分析[J]．中國防癆雜志，2012，34(5)：299-303．

[5]毛曉輝，張毅軍，周永．丹參川芎嗪注射液輔助治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效觀察[J]．西北藥學(xué)雜志，2009，24(2)：封2．

[6]中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室．第五輪中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目耐多藥結(jié)核病防治實(shí)施方案[Z]，北京：中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室，2006．

[7]喻敏，凌毛毛．常用抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)[J]．西北藥學(xué)雜志，2003，18(1)：46-47．

[8]World Health Organization.Treatment of tuberculosis:guidelines for national programmers[M]. 3rded. Geneva: WHO，2003.

[9]劉義蘭，段征征，喻姣花，等．人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J]．中國護(hù)理管理，2013，13(3)：111-112．

The effect of humanistic care in the treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis

ZHAO Lifen1，LIU Yanmei2(1.Drug and Equipment Department， Research Institute for Tuberculosis Control in Shaanxi Provence，Xi′an 710048, China；2.Xi′an Tuberculosis Chest Tumor Hospital，Xi′an 710061, China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of humanistic care in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) patients. Methods88 cases of MDR-TB patients were chosen and divided into two groups randomly. General treatment group were treated with standard treatment method. Humanistic care group 44 cases were treated with standard treatment method combined with humanistic care.ResultsThe clearance rate of humanistic care group was higher than that of general treatment group (P>0.05). The clearance rate of humanistic care group was higher than that of general treatment group at the end of the treatment (χ2=4.768,P<0.05). The markedly effective rate of humanistic care group was higher than that of general treatment group (χ2=4.583,P<0.05). The efficiency for general treatment group at the end of the treatment was lower than that of humanistic care group (χ2=5.437,P<0.05). The adverse reaction occurrence rate of general treatment group(84.1%) was higher than that of humanistic care group(61.4%).ConclusionHumanistic care used to treat MDR-TB patients can help patients improve confidence and has a good mentality，then multi-drug resistance and the incidence of adverse reaction during treatment was reduced.

Key words:multi-drug resistant tuberculosis；humanistic care；standardized treatment

(收稿日期：2015-06-20)

中圖分類號：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)02-0205-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.029