張靜玉，王彥輝，張明亮(.易縣醫(yī)院，易縣　074200；2.易縣婦幼保健院，易縣　074200)

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多索茶堿與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療支氣管哮喘急性期患者的臨床療效觀察

張靜玉1，王彥輝2*，張明亮1(1.易縣醫(yī)院，易縣074200；2.易縣婦幼保健院，易縣074200)

摘要：目的觀察多索茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液在支氣管哮喘患者治療中的臨床效果。方法收集2014年1～9月住院的200例支氣管哮喘患者的臨床資料，隨機(jī)將其分成治療組和對(duì)照組2組。其中對(duì)照組給予抗炎、止咳及多索茶堿治療，治療組除給予抗炎、止咳及多索茶堿治療外，加用鹽酸氨溴索治療。觀察2組患者臨床治療效果。結(jié)果治療組患者咳嗽緩解時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間(4.35±0.51，5.11±0.49和3.96±0.32 d)顯著低于對(duì)照組(8.10±0.61，9.21±0.62和7.93±0.61 d)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0. 05) 。2組患者治療前的動(dòng)脈血氧分壓( PaO2)(60.21±5.36和62.10±4.98)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓( PaCO2) (54.15±4.62和52.91±5.97)，無明顯差異(P>0.05)，治療組支氣管哮喘患者治療后的動(dòng)脈血氧分壓( PaO2)明顯高于治療前，其動(dòng)脈血二氧化碳分壓( PaCO2)明顯低于治療前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率顯著較對(duì)照組高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多索茶堿與鹽酸氨溴索聯(lián)合在支氣管哮喘的治療上有較好的臨床效果，可以在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：多索茶堿；鹽酸氨溴索；支氣管哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是一種長(zhǎng)期的、慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，在呼吸內(nèi)科中比較常見，它發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、喘息和呼吸困難，重度支氣管哮喘患者會(huì)導(dǎo)致患者心跳呼吸驟停，甚至危及生命[1-2]。目前臨床治療支氣管哮喘的主要原則是抗炎、止咳、解痙、平喘、氧療等，但因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、血糖高、機(jī)體免疫力低下、容易感染等不良反應(yīng)，而臨床上常用的茶堿類解痙平喘藥物可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率增快、心律失常等不良反應(yīng)[3-4]。多索茶堿能夠拮抗呼吸道平滑肌鈣離子的流動(dòng)，抑制磷酸二酯酶活性，具有緩解支氣管痙攣的作用。鹽酸氨溴索是一種化痰藥物，它具有促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物的特性。本研究收集2014年1～9月住院的200例支氣管哮喘患者的臨床資料，應(yīng)用多索茶堿與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療支氣管哮喘，觀察其臨床療效。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1主要藥物注射用多索茶堿，購(gòu)自山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20060809，規(guī)格：0.1 g/支。鹽酸氨溴索注射液，購(gòu)自上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20080083。規(guī)格：15 mg/支。

1.1.2觀察對(duì)象收集2014年1～9月按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的“支氣管哮喘防治指南”標(biāo)準(zhǔn)診斷[5]明確住院的200例支氣管哮喘患者的臨床資料，隨機(jī)將其分成治療組和對(duì)照組2組。其中治療組100例，男性50例，女性50例，平均年齡50.2±3.4歲。對(duì)照組100例，男性50例，女性50例，平均年齡48.2±4.1歲。這200例患者均未合并其他疾病，2組患者在年齡、性別和病情嚴(yán)重程度等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予注射用甲潑尼龍40 mg，靜脈注射，1日1次，吸入用布地耐德2 mg，吸入用復(fù)方異丙托溴銨2.5 mL，霧化吸入，1日3次，藥物抗炎、止咳吸氧等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予注射用多索茶

堿0.3 g，用50 g·L-1萄葡糖注射液100 mL溶解后緩慢靜脈滴注，每日1次。糖尿病患者用9 g·L-1的氯化鈉注射液100 mL溶解后緩慢靜脈滴注，每日1次。

1.2.2治療組除去對(duì)照組治療方法外，再給予鹽酸氨溴索注射液30 mg，用50 g·L-1葡萄糖注射液100 mL溶解后緩慢靜脈滴注，每日2次。糖尿病患者用9 g·L-1的氯化鈉注射液100 mL溶解后緩慢靜脈滴注，每日2次。

1.3觀察指標(biāo)及臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)治療10 d后，觀察2組患者治療后咳嗽緩解時(shí)間和呼吸困難緩解時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間；2組患者治療前的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)變化。

1.3.2臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效: 咳嗽、呼吸困難和肺部哮鳴音基本消失。有效: 咳嗽、呼吸困難和肺部哮鳴音癥狀較前減輕，不及顯效明顯。無效: 咳嗽、呼吸困難和肺部哮鳴音癥狀無變化，甚至病情惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音緩解情況比較治療組患者咳嗽緩解時(shí)間和呼吸困難緩解時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間顯著較對(duì)照組低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

表12組患者咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音緩解情況比較

Tab.1 The comparison of cough，breathing difficulty, wheezing lungs remission of the two groups

組別例數(shù)咳嗽緩解時(shí)間/d呼吸困難緩解時(shí)間/d肺部哮鳴音消失時(shí)間/d治療組1004．35±0．51*5．11±0．49*3．96±0．32*對(duì)照組1008．10±0．619．21±0．627．93±0．61

注：*P<0.05。

2.22組患者治療前的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 及動(dòng)脈血二氧化碳分壓( PaCO2)變化比較(吸氧濃度2 L·min-1) 2組支氣管哮喘患者治療前的動(dòng)脈血氧分壓( PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組支氣管哮喘患者治療后的動(dòng)脈血氧分壓( PaO2)明顯高于治療前，其動(dòng)脈血二氧化碳分壓( PaCO2)明顯低于治療前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組患者治療后動(dòng)脈血氧分壓( PaO2) 及動(dòng)脈血二氧化碳分壓( PaCO2)與治療前相比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表22組患者治療前的動(dòng)脈血氧分壓( PaO2) 及動(dòng)脈血二氧化碳分壓( PaCO2)變化比較

Tab.2 The change comparison of arterial oxygen (PaO2) and arterial carbon dioxide tension (PaCO2) before the treatment of the two groups

組別例數(shù)PaO2/mmHgPaCO2/mmHg治療前治療后治療前治療后治療組10060．21±5．3677．31±6．2154．15±4．6240．01±3．21對(duì)照組10062．10±4．9865．40±5．3252．91±5．9751．11±4．62P值->0．05<0．05>0．05<0．05

2.3治療組、對(duì)照組治療前后有效率的比較 治療組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3治療組、對(duì)照組治療前后有效率的比較

Tab.3 The comparison of efficiency before and after the treatment

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組10059(59/100)38(38/100)3(3/100)97(97/100)對(duì)照組10030(30/100)34(34/100)36(36/100)64(64/100)

注：P<0.05。

3討論

平滑肌細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞共同作用于呼吸道導(dǎo)致呼吸道發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)形成的疾病稱為支氣管哮喘[7]。目前臨床治療常用的治療支氣管哮喘的方案較多，主要是抗炎、止咳、解痙、平喘等，但其療效都不盡人意，且大部分治療支氣管哮喘的藥物都會(huì)有不良反應(yīng)。

多索茶堿是茶堿類解痙平喘藥物的衍生物，其化學(xué)成分主要是1，3-二甲基-7-(1，3-二氧環(huán)戊基-2-基)甲基-3，7-二氫-1H-嘌呤-2，6-二酮，相對(duì)分子質(zhì)量為266.26。它的不良反應(yīng)較小，治療劑量一般很少出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率增快等不良反應(yīng)，且其解痙、平喘的作用是普通茶堿類藥物的3倍[8]。成小慧等[9]觀察了40例支氣管哮喘患者，表明應(yīng)用多索茶堿的患者其總有效率為70%，而使用普通茶堿類的患者總有效率為50%，這與本文對(duì)照組的總有效率為64%無明顯差別，這樣的結(jié)果還不能滿足臨床的需要。

鹽酸氨溴索(商品名沐舒坦)具有促進(jìn)黏液排除作用及溶解分泌物的特性。李保峰[10]報(bào)道鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒肺炎的臨床效果顯著，并且不良反應(yīng)較少[11]。陳明仟等[12]報(bào)道鹽酸氨溴索與多索茶堿聯(lián)用在慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療上可以起到較好的效果。研究表明，多索茶堿與鹽酸氨溴索聯(lián)合的治療組可以將支氣管哮喘治療的總有效率由對(duì)照組的64%提高到97%，并且其不良反應(yīng)較少。鹽酸氨溴索[13]可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。應(yīng)用鹽酸氨溴索治療時(shí)，病人黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能，除以上藥理作用外，鹽酸氨溴索還具有協(xié)同抗生素抗炎的作用，能夠清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[14]。

綜上所述，多索茶堿與鹽酸氨溴索聯(lián)合在支氣管哮喘的治療上可明顯提高總有效率，具有較好的臨床效果，可以在臨床上進(jìn)行推廣。

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Doxofylline combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of patients with bronchial asthma

ZHANG Jingyu1，WANG Yanhui2*，ZHANG Mingliang1(1.Yixian Hospital，Yixian 074200，China；2.Yixian Material and Child Hygiene, Yixian 074200，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of doxofylline combined with ambroxol hydrochlonide in patients with bronchial asthma. Methods Collected from January 2014 to September 2014， 200 cases of hospitalized patients with bronchial asthma were randomly divided into the treatment group and the control group. While the control group was given an anti-inflammatory and cough treatment by doxofylline, the treatment group were given doxofylline combined with ambroxol hydrochloride plus ambroxol hydrochloride treatment. ResultsThe coagh relief time，dyspnea relief time，and lungs wheeze disappearance time were significantly lower than that of the control(P<0.05). The arterial oxygen (PaO2) and arterial carbon dioxide tension (PaCO2) of the two groups before the treatment showed no significant difference (P>0.05)，while the treatment group after the treatment, bronchial asthma arterial oxygen pressure (PaO2) showed higher than before，the arterial carbon dioxide tension (PaCO2) showed lower than before(P<0.05). The total efficiency of the treatment group was significantly higher than that of the control (P<0.05).ConclusionDoxofylline combined with ambroxol hydrochloride showed better clinical results in the treatment of bronchial asthma.

Key words:doxofylline；ambroxol；bronchial asthma； clinical efficacy

(收稿日期：2015-05-24)

*通信作者：王彥輝，男，主任醫(yī)師

作者簡(jiǎn)介：張靜玉，女，主治醫(yī)師

中圖分類號(hào)：R974

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-2407(2016)02-0192-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.024