郭璇妍　劉軍　尹立雪

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲科， 四川 成都 610072)

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超聲乳腺導(dǎo)管造影對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值*

郭璇妍劉軍尹立雪

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲科， 四川 成都 610072)

【摘要】目的評價超聲乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值。方法選取病理確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者60例，分析常規(guī)高頻超聲檢查、超聲乳腺導(dǎo)管造影檢查及鉬鈀X線檢查的結(jié)果，比較兩種超聲檢查的聲像表現(xiàn)、對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷的準確性，以及比較超聲乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)與鉬鈀x線對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷的準確性。結(jié)果與病理結(jié)果比較，超聲乳腺導(dǎo)管造影檢查的診斷率為85.7%明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查準確率的81.0%，且對乳腺導(dǎo)管無擴張及瘤體位于乳頭附近之外的其他部位的乳頭狀瘤患者診斷率也明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超聲造影與鉬鈀X線檢查相比較，雖然診斷的準確性無顯著差異(P>0.05)，但因其輻射小，診斷準確率高，易被患者接受。結(jié)論超聲乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷準確性高，對人體幅射小，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】超聲乳腺導(dǎo)管造影技術(shù); 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤; 診斷價值

The value of ultrasonography of breast galactography on diagnosis for breast intraductal papillomaGUO Xuanyan，LIU Jun,YIN Lixue

(SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of ultrasound mammary duct imaging technology to diagnose breast intraductal papilloma. MethodsThe traditional high-frequency ultrasound, ultrasound mammary gland catheter angiography examination and molybdenum palladium X-ray results of 60 patients diagnosed mammary intraductal papilloma by the pathological diagnosis were retrospectively analyzed. The acoustic image and diagnostic accuracy of two ultrasound examination of intraductal papilloma were compared. Ultrasound mammary gland catheter angiography examination and molybdenum palladium X-ray diagnostic accuracy of intraductal papilloma were compared as well. ResultsThe acoustic image of ultrasound mammary gland catheter angiography examination was superior to conventional ultrasound imaging examination. The diagnostic rate for the group of patients without mammary duct expansion or the group of patients whose papilloma was located far away the nipple was superior to conventional ultrasound (P<0.05). Compared with molybdenum palladium X-ray, the diagnostic accuracy of ultrasound mammary gland catheter angiography examination had no significant difference (P>0.05), which was easily accepted by patients, because of the small radiation and high diagnostic accuracy. ConclusionUltrasound mammary duct imaging technology for breast intraductal papilloma has high diagnosis accuracy.

【Key words】Ultrasound mammary duct imaging technology; Breast intraductal papilloma; Diagnostic value

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是臨床常見的乳腺疾病，臨床以乳頭溢液為主要表現(xiàn)[1,2]。目前針對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢查，臨床主要采用鉬鈀X線平片檢查，然而鉬鈀X線平片檢查僅能發(fā)現(xiàn)>5mm以上的病變，對較小的病變不具診斷意義[3,4]。近年來，有研究者報道了超聲對乳腺良、惡性病變的診斷價值[5，6]，筆者將超聲影像技術(shù)和乳腺造影技術(shù)結(jié)合在一起，運用于乳腺導(dǎo)管疾病的診斷中，發(fā)現(xiàn)超聲乳腺造影技術(shù)對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有較好的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料篩選就診的乳腺溢液患者，經(jīng)病理診斷確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者60例，均為非妊娠及哺乳期女性患者，年齡29~66歲，平均45.6歲。其中乳頭血性溢液13例，漿液性溢液47例；雙側(cè)乳頭溢液10例，單側(cè)乳頭溢液50例。臨床觸及乳暈后腫塊3例，質(zhì)硬或韌，活動度良好，無觸痛，l例按壓腫塊后相應(yīng)導(dǎo)管見溢液。

1.2方法

1.2.1儀器常規(guī)超聲檢查采用PHILIPS HDI-5000，L12-5 探頭及iU22探頭，設(shè)置為small part/breast。超聲造影技術(shù)檢查采用PHILIPS HDI-5000，L7-4 ，L8-4探頭及iU22探頭，設(shè)置為breast /contrast。超聲造影技術(shù)為低機械指數(shù)脈沖反相諧波成像，造影劑為生理鹽水。

1.2.2超聲乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)方法采用仰臥位,消毒患側(cè)乳頭及乳腺表面皮膚,輕擠乳暈或腫塊,確認溢液乳孔,輕提并固定乳頭,將自制2~5 ml 的注射器 (5號針頭長約1cm, 末端為圓頭規(guī)格0.5~20 mm) 垂直插入乳管,有落空感后，再根據(jù)患者情況注入2~4ml 5%生理鹽水，待患者出現(xiàn)腫脹感時,用一次性輸液貼封住乳頭。

1.2.3超聲乳腺導(dǎo)管造影操作要點①注射前與病人交流，很多患者由于緊張，引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致導(dǎo)管口收縮。②穿刺時動作要輕柔，患者感覺疼痛時立即終止，以免乳頭破損出血。③導(dǎo)管的選擇，多孔溢液，選擇溢液最明顯，顏色最深的到導(dǎo)管。④導(dǎo)管擴張明顯溢液較多時，適當(dāng)擠壓乳腺排出過多乳腺導(dǎo)管儲留液，以免渾濁液體引起假象。⑤，注射前排空針管內(nèi)氣體，注射過程中保持頭低尾高，以免氣體誤入導(dǎo)管。

1.2.4研究方法所有患者病理診斷前均行常規(guī)超聲、超聲造影檢查和鉬鈀X線檢查，比較所有患者常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查影像表現(xiàn)的差異，并根據(jù)患者乳腺導(dǎo)管有無擴張將患者分為乳腺導(dǎo)管擴張組(擴張組)和乳腺導(dǎo)管無擴張組(無擴張組)，根據(jù)瘤體的位置將患者分為緊鄰乳頭處瘤組(檢查乳頭處組)和其他部位組(其他組)比較兩組患者診斷率，以及比較超聲乳腺造影與鉬鈀X線檢查的差異，以研究超聲乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)在乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變中的診斷價值。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進行分析。均數(shù)間比較采用t檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示; 計數(shù)資料比較采用2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查聲像比較將常規(guī)超聲檢查聲像與乳腺導(dǎo)管造影后超聲聲像對比研究后發(fā)現(xiàn)，乳腺導(dǎo)管擴張型兩種聲像均表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管明顯擴張，自乳頭向外側(cè)延升，管腔內(nèi)或擴張中斷處顯示中等或低回聲結(jié)節(jié)，邊緣多較規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，較大結(jié)節(jié)可顯示點棒狀血流信號，無明顯差異。乳腺導(dǎo)管無擴張型常規(guī)超聲檢查聲像表現(xiàn)為導(dǎo)管無明顯擴張，腺體內(nèi)或可見直徑不等的低回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)或規(guī)則或不規(guī)則，血流信號可有或無；乳腺導(dǎo)管造影后聲像則表現(xiàn)為導(dǎo)管明顯擴張，管腔內(nèi)或?qū)Ч軘U張中斷處顯示中等或低回聲結(jié)節(jié)，邊緣一般較規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲較均勻，可見血流信號。二者比較，乳腺導(dǎo)管造影后聲像明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，如圖1、2所示。

圖1造影前乳腺聲像表現(xiàn)

Figure 1Mammary gland performance before audio-visual imaging

圖2造影后乳腺聲像表現(xiàn)

Figure 2Angiography after mammary gland audio-visual performance

2.2兩種超聲檢查對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷準確率比較將乳腺導(dǎo)管擴張組和乳腺導(dǎo)管無擴張組進行比較，常規(guī)超聲檢查對擴張組的診斷率為81%，超聲造影的診斷率為85.7%，兩組比較差異不顯著(P>0.05)。常規(guī)超聲檢查對導(dǎo)管無擴張組的診斷率為51.3%，而乳腺超聲造影的診斷率為84.6%,兩組比較差異顯著(P<0.05)。將乳頭處組和其他組進行比較，常規(guī)超聲檢查對乳頭處組的診斷率為80%，超聲造影的診斷率為86.7%，兩組比較差異不顯著(P>0.05)；常規(guī)超聲檢查對其他組的診斷率為53.3%，而乳腺超聲造影的診斷率為82.3%,兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1兩種超聲檢查對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷準確率比較[n(×10-2)]

Table 1　The diagnosis accuracy

注：與擴張組比較，①P<0.05；與乳頭處組比較，②P<0.05

2.3超聲造影檢查與鉬鈀X線檢查比較超聲乳腺造影檢查診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有51例符合病理診斷，準確率為85.0%，鉬鈀X線診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤53例符合病理診斷，準確率為88.3%，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，常規(guī)高頻超聲影像常表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)回聲低，伴有或者不伴有導(dǎo)管擴張，血流信號豐富[7，8]；如果導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體體積較小、回聲無改變、無血流信號，常規(guī)高頻超聲則難以發(fā)現(xiàn)，有時候即使導(dǎo)管內(nèi)低回聲被發(fā)現(xiàn)，也不容易和導(dǎo)管內(nèi)分泌物相鑒別[7]。而超聲乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)，本項研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水后，導(dǎo)管顯示明顯清晰，導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū)很容易被發(fā)現(xiàn)，超聲聲像明顯優(yōu)于常規(guī)高頻超聲檢查，是一種叫常規(guī)高頻超聲檢查更優(yōu)異的發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢查方式；本項研究同時還發(fā)現(xiàn)針對乳腺導(dǎo)管無擴張的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者，超聲乳腺導(dǎo)管造影明顯優(yōu)于常規(guī)高頻超聲檢查，這也是因為乳腺導(dǎo)管造影注入生理鹽水后，使得乳腺導(dǎo)管擴張，容易發(fā)現(xiàn)瘤體較小的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，提高診斷的準確性；針對乳腺導(dǎo)管本身有擴張的患者，此優(yōu)勢則不明顯[9]。此外，本項研究還發(fā)現(xiàn)，診斷瘤體位于乳頭附近的患者，無論超聲乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)和常規(guī)超聲檢查相比也無明顯優(yōu)勢，而針對其他部位的發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者則優(yōu)勢明顯，這可能與乳腺導(dǎo)管的解剖相關(guān)，乳頭處為乳腺導(dǎo)管的起始位置，近端位置發(fā)生病變較易被發(fā)現(xiàn)[10-12]。鉬鈀X線攝影檢查是有創(chuàng)性檢查，檢查時患者必須有乳頭溢液的出現(xiàn)才有可能將套管置入病變出現(xiàn)的相應(yīng)導(dǎo)管內(nèi)，而且如果導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，則遠端顯影常常不能出現(xiàn)[12-14]。超聲乳腺導(dǎo)管造影選用生理鹽水作為造影劑，不會滲漏到組織間質(zhì)，其顯示的是病變導(dǎo)管灌注情況[15]。

4結(jié)論

研究結(jié)果顯示，雖然超聲乳腺造影對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷的準確率和鉬靶X線檢查比較無顯著差異，但因超聲對人體輻射較小，容易被病人接受，可作為臨床疑診乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的診斷篩查，以提高該病早期診斷的檢出率。

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(收稿日期：2014-10-08； 修回日期： 2015-05-10； 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：尹立雪，教授，本刊編委，E-mail:yinlixue@yahoo.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金(30670547)；四川省人民醫(yī)院高新技術(shù)項目(08-028)

【中圖分類號】R 737.9

【文獻標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.028