龔言紅，　石鑫瑋，　曹中強，　樊利春，　趙瑾珠，　常雋，　殷曉旭，　盧祖洵

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妊娠婦女產前的分娩認知和態(tài)度與其分娩方式的相關性研究

龔言紅1，石鑫瑋2，曹中強3，樊利春4，趙瑾珠3，常雋2，殷曉旭1，盧祖洵1

【摘要】目的分析妊娠婦女產前對分娩安全性的認知和態(tài)度等因素對其分娩方式選擇的影響。方法采用自行設計的問卷對在某婦幼保健院住院待產的妊娠婦女進行現場調查。待產婦分娩后，根據其分娩方式將參與調查的產婦分為剖宮產組和陰道分娩組，再進行統(tǒng)計分析,比較兩組妊娠婦女對分娩認知和態(tài)度之間的差異。結果多因素Logistic回歸分析結果顯示，具有本科及以上文化程度妊娠婦女(OR:3.22, 95%CI:1.52~6.79)、產前傾向于剖宮產或無明顯傾向的妊娠婦女(OR:9.54, 95%CI:4.09~22.25)、認為剖宮產更安全的妊娠婦女(OR:3.73, 95%CI:1.65~8.41)最后采用剖宮產分娩的可能性顯著升高。結論產婦產前對分娩的認知和對不同分娩方式的選擇意向會影響產婦最終分娩方式的選擇。

【關鍵詞】妊娠婦女;分娩方式；剖宮產；認知

Research on the Relationship between Pregnant Women’s Cognition and Perception and Their Delivery Mode

GONG Yanhong, SHI Xinwei, LU Zuxun, et al.SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan, 430030,China

【Abstract】ObjectivesThis study aimed to explore the relationship between pregnant women's cognition and perception and their delivery mode. Methods291 pregnant women, who were waiting for delivering, were interviewed by self-report questionnaires. After giving birth, the participants were divided into two groups according to their mode of delivery, and the relationship between pregnant women's cognition and perception and their delivery mode were analyzed.ResultsThe result of multivariable logistic regression model indicated that pregnant women who had bachelor degree of above (OR: 3.22, 95%CI:1.52~6.79), who gave preference to cesarean section or have no obvious preference (OR: 9.54, 95%CI: 4.09~22.25), and who believed that cesarean section was safer than vaginal delivery (OR:3.73, 95%CI: 1.65~8.41) were more likely to delivery by cesarean section. Conclusions Preferring of cesarean section, considering that cesarean section was safer than vaginal delivery before childbirth were determinant factors for CS.

【Key words】 Pregnant women；Mode of delivery；Cesarean section；Cognition

目前，剖宮產率的升高已經成為一種國際趨勢，尤其是在一些發(fā)達國家和發(fā)展中國家[1]。例如美國的剖宮產率由1965年的4.5%上升到2009年的32.9%[2]；英國的剖宮產率由1990年的12.5%上升到2004年的21.4%[3-4]；巴西的剖宮產率甚至高達50%[5]。我國剖宮產率自20世紀90年代開始迅速攀升，據2008年第四次衛(wèi)生服務調查結果顯示，我國城市地區(qū)剖宮產率高達51.1%，農村地區(qū)相對較低，但也達到21.6%[6]。如何有效控制和降低剖宮產率是我國亟待解決的衛(wèi)生問題之一。本研究旨在研究分析妊娠婦女對分娩方式的認知和態(tài)度對其分娩方式選擇的影響，以期為控制和降低剖宮產率提供一定的證據支持和政策建議。

1對象與方法

1.1研究對象

2010年3月1日-2010年7月31日期間，對在某婦幼保健院住院待分娩的妊娠婦女進行問卷調查，研究對象的納入標準包括：①單胎、頭位妊娠；②孕周在37~41周之間；③無不良孕產史；④無嚴重內外科疾病(如心、肝、肺、腎、內分泌疾病及精神性疾病等)及孕期合并癥、并發(fā)癥者；⑤知情同意者。

1.2研究方法

采用橫斷面調查的方法，通過自行設計的問卷進行現場調查，問卷調查內容主要分為兩個部分，第一部分為妊娠婦女的基本情況,包括年齡、文化程度、是否是獨生子女等;第二部分主要包括妊娠婦女產前的分娩態(tài)度、信心和對分娩安全性的認知等。在調查開始前，研究人員先對產科護士進行調查方法培訓，然后由護士將所需要填寫的問卷交給待分娩的妊娠婦女，并指導其進行問卷填寫。待調查對象分娩后，由產科護士記錄每位調查對象具體的分娩方式，依據分娩方式將調查對象分為剖宮產組和常規(guī)順產組。

1.3統(tǒng)計方法

采用Epidata進行數據雙錄入，使用SAS 9.2進行描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗和Logistic回歸分析。以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1調查對象基本情況

本研究共發(fā)放問卷300份，問卷收回后對其質量進行核查，剔除無效問卷，最終有291份問卷合格。291位妊娠婦女中,有138(47.4%)例采用了剖宮產分娩，153(52.6%)例為陰道分娩。剖宮產組的產婦中,年齡在30歲以上產婦所占的比例明顯高于陰道分娩組(26.8% 比 12.5%，P=0.002)；同時剖宮產組產婦的文化程度在本科以上的比例也明顯高于陰道分娩組(39.9% 比 23.7%，P=0.004)。見表1。

表1　調查對象基本情況描述　　　　n,%

2.2兩組妊娠婦女產前心理狀態(tài)和對分娩方式安全性認知

本調查顯示，剖宮產組產婦產前態(tài)度傾向于陰道分娩的比例明顯低于陰道分娩組(53.3% 比 91.8%，P<0.001)，剖宮產組產婦產前表示對順利分娩缺乏信心及非常害怕分娩疼痛的比例分別是37.2%、37.0%，而陰道分娩組產婦中這兩組數據的比例只有13.3%和25.5%，這兩組數據差異有統(tǒng)計學意義。在調查對象中，39.6%的剖宮產產婦認為剖宮產比陰道分娩更安全，而陰道分娩組中只有8.9%的產婦認同這種觀點。另外，剖宮產組中51.4%的產婦認為剖宮產的孩子會更聰明，而陰道分娩組中62.7%的產婦則認為陰道分娩的孩子更聰明。見表2。

表2不同組別妊娠婦女產前心理狀態(tài)和對分娩方式安全性認知

n,%

2.3多因素Logistic回歸分析

為進一步了解這些因素對產婦分娩方式選擇的影響，將以上8個變量同時納入Logistic回歸模型中進行多因素回歸分析，在控制了其他因素的影響后，產婦的文化程度、產前對不同分娩方式的選擇意向，以及對兩種分娩方式整體安全性認知3個變量與調查對象最終所采用的分娩方式顯著相關。見表3。

表3　多因素Logistic回歸分析結果

3討論

本研究的291名產婦中，剖宮產的人數為138人，剖宮產率達到47.4%，這與中國其他學者的研究結果相一致，遠高于如美國、日本等國家的剖宮產率，中國可以說是世界主要的極高剖宮產率國家之一。剖宮產率在世界范圍內的持續(xù)性升高引起了眾多產科醫(yī)生和相關領域學者的廣泛重視，很多學者致力于研究產婦分娩方式的影響因素，希望能從這些因素中找到導致剖宮產率升高的原因。本研究通過前瞻性調查，分析妊娠婦女產前的分娩認知和態(tài)度對其分娩方式的影響。通過研究發(fā)現，妊娠婦女產前對不同分娩方式的選擇意向和其對不同分娩方式的錯誤認知會影響其分娩方式。此外，與大部分已有的研究結果一致，產婦的文化程度是影響其分娩方式選擇的因素之一，產婦的文化程度越高，其選擇剖宮產分娩的危險性就越高[7-8]。

3.1妊娠婦女產前對不同分娩方式的選擇意向是其分娩方式的主要影響因素

在研究中，我們發(fā)現產婦在產前對不同分娩方式的選擇意向是影響其分娩方式選擇的主要因素之一。雖然單因素分析的結果顯示,產婦產前的分娩信心以及對疼痛的害怕程度也可能與分娩方式的選擇有一定的聯系，并且郭紅燕等[9]對產后產婦的調查顯示,要求剖宮產的孕婦較自然產孕婦在產前更加恐懼分娩的疼痛，對分娩更加缺乏信心。但是在進一步Logistic回歸分析中，控制了其他因素的影響后，產婦產前的分娩信心以及對疼痛的害怕程度這兩個因素對分娩方式選擇的影響并沒有統(tǒng)計學意義。因此我們認為，這種情況的出現,可能是因為妊娠婦女的分娩信心及對分娩過程中疼痛的害怕程度會影響其對不同分娩方式的選擇意向。

3.2妊娠婦女對不同分娩方式的錯誤認知會影響其選擇分娩方式

有很多對產后產婦的調查表明，很大一部分產婦選擇剖宮產是由于片面地認為剖宮產更安全，對母子更健康，剖宮產的嬰兒會更加聰明等[10-11]。本研究用更加客觀的數據,說明了這些因素對產婦分娩方式選擇的影響，在本研究中，產婦產前如果認為剖宮產這種分娩方式更安全的話，則其選擇剖宮產分娩的危險性是認為陰道分娩更安全的產婦的3.73倍。這與其他對產婦在產后進行深入定性訪談的研究結果相一致。而在我們的研究中，約有1/4的妊娠婦女認為:剖宮產整體上更安全，另有約1/4的妊娠婦女認為剖宮產和自然分娩的安全性一樣，妊娠婦女存在的這些錯誤認知值得重視。因此,幫助妊娠婦女改變其對分娩方式的錯誤認知，則可能會降低選擇性剖宮產的發(fā)生。

參考文獻

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(收稿日期2015-05-12)(本文編輯甘勇)

【中圖分類號】R173

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.013

【通訊作者】盧祖洵

【基金項目】湖北省衛(wèi)計委青年人才項目(WJ2015Q012)

【作者單位】1華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，湖北，武漢，430030

2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢，430030

3武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，湖北 武漢，430000

4海南省婦幼保健院，海南 海口，570206