姜天嬌，　劉麗娟，　孫金海

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干部病房老年慢性病管理質(zhì)量與行為生活方式關(guān)系研究

姜天嬌，劉麗娟，孫金海

【摘要】目的了解慢性病管理質(zhì)量對老年慢性病患者健康行為生活方式的影響。方法采用患者慢性病管理質(zhì)量評價量表，對3所三級甲等醫(yī)院干部病房250名60歲及以上的老年慢性病患者進行隨機抽樣，并進行問卷調(diào)查。結(jié)果近半年內(nèi)45人患有1種慢性病，63人患有2種慢性病，113人患有3種及以上慢性病。是否經(jīng)常吃脂肪含量低的食物與遞送系統(tǒng)/診療設計、解決問題/情景兩個維度具有相關(guān)性；是否知道自己應達到的標準體質(zhì)量與我的參與、目標設定/量身定做、追蹤/協(xié)調(diào)3個維度及總分具有相關(guān)性；過去半年內(nèi)是否保持理想體質(zhì)量與追蹤/協(xié)調(diào)維度有相關(guān)性；是否每天吸煙與我的參與、目標設定/量身定做、解決問題/情景3個維度以及總分有相關(guān)性；是否經(jīng)常飲酒與我的參與、遞送系統(tǒng)/診療設計、目標設定/量身定做3了緯度以及總分有相關(guān)性。結(jié)論干部病房老年慢性病管理質(zhì)量與患者的飲食、體質(zhì)量、吸煙、飲酒等行為生活方式有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】老年人；慢性病管理質(zhì)量；行為生活方式

Study on the Relationship of the Chronic Disease Management Quality with the Behavior and the Life Style of the Elderly in Cadre Ward

JIANG Tianjiao, LIU Lijiuan, SUN Jinhai.TheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai, 200433,China

【Abstract】ObjectivesTo explore the effect of the chronic disease management quality on the behavior and the life style of the elderly in cadre ward.Methods250 people aged 60 years old or above were chosen randomly in cadre ward of 3 third-level grade-A hospitals, and they were surveyed by Chronic Disease Management Quality Assessment Scale. ResultsEating low fat food was associated with delivery system/practice design and problem solving/contextual of the PACIC. Knowing their standard weight was associated with patient activation, goal setting/tailoring and follow-up/coordination of the PACIC. Keeping the standard weight in the past half year was associated with follow-up/coordination of the PACIC. Smoking was associated with patient activation, goal setting/tailoring, problem solving/contextual of the PACIC and the total score. Drinking was associated with patient activation, delivery system/practice design, goal setting/tailoring of the PACIC and the total score. ConclusionsThe chronic disease management quality of the elderly in cadre ward was related with health eating, keeping standard weight, smoking and drinking.

【Key words】 The elderly;Quality of chronic disease management;Behavior and life style

慢性病已經(jīng)成為引發(fā)世界健康災難和醫(yī)療危機主要根源之一[1]。據(jù)2008年我國衛(wèi)生服務調(diào)查研究顯示，我國慢性病人數(shù)已超過2.7億，82.5%的居民死于慢性??；預計2020年老年人口將達到2.5億,2050年將超過4億[2]。慢性病是影響老年人健康和生命質(zhì)量的重要原因。據(jù)統(tǒng)計,2008年我國60歲以上老年人慢性病患病率為59.5%[3]。老年慢性病病程長、致殘致死率高、費用高,對家庭和社會產(chǎn)生巨大負擔,因此,對老年人慢性病的預防和控制至關(guān)重要。慢性病的發(fā)生與行為生活方式密切相關(guān),慢性病管理質(zhì)量對控制慢性病發(fā)生至關(guān)重要。規(guī)范不良行為生活方式有助于控制慢性病的發(fā)病,但慢性病管理質(zhì)量是否有助于改進慢性病患者的行為生活方式還有待研究。因此,本文針對老年慢性病患者的慢性病管理質(zhì)量與其健康行為生活方式進行研究。

1對象與方法

1.1研究對象

對3所三級甲等醫(yī)院干部病房60歲及以上的老年慢性病患者進行問卷調(diào)查,共調(diào)查250人,回收有效問卷221份,有效回收率為88.40%。

1.2調(diào)查方法

通過專家咨詢法并結(jié)合患者慢性病管理質(zhì)量評價(Patient Assessment of Chronic Illness Care,PACIC)量表編制患者調(diào)查問卷,采用自填式問卷調(diào)查方法。問卷由調(diào)查對象自己填寫,調(diào)查員給予必要的解釋和指導。

調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：性別、年齡、體質(zhì)量、身高、文化程度、婚姻狀況、家庭人均年收入及居住狀況；②健康行為與生活方式狀況：是否經(jīng)常吃脂肪含量低的食物(如蔬菜、水果、魚、瘦肉、脫脂奶或低脂奶)、是否知道自己應達到的標準體質(zhì)量、過去半年內(nèi)是否能保持理想體質(zhì)量、是否每天吸煙、是否經(jīng)常飲酒；③患者慢性病管理質(zhì)量評價(Patient Assessment of Chronic Illness Care,PACIC)量表：是從患者角度評價慢性病管理質(zhì)量的國際量表[4],共計5個維度、20個條目。5個維度為：我的參與、遞送系統(tǒng)/診療設計、目標設定/量身定做、解決問題/情景、追蹤/協(xié)調(diào)。每個條目的評分標準為：1(從不)、2(偶爾)、3(有時)、4(經(jīng)常)、5(一直)[5]。每個維度的分值為該維度下所有條目的分數(shù)總和除以條目總數(shù)算得的平均分。

1.3統(tǒng)計分析

將原始數(shù)據(jù)進行科學編碼,采用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫。人口學特征、健康行為生活方式及健康狀況采用描述性分析；t檢驗用于分析老年慢性病患者慢性病管理質(zhì)量和健康行為生活方式是否相關(guān),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

221位被調(diào)查者中,男性182人,占82.35%；女性39人,占17.65%?；颊叩钠骄挲g為84.4±7.35歲,其中60~69歲15人,占6.79%；70~79歲15人,占6.79%；80~89歲143人,占64.71%；90歲以上48人,占21.72%。被調(diào)查老年慢性病患者的文化程度中，小學16人,占7.23%；初中31人,占14.03%；高中46人,占20.81%；中專21人,占9.50%；大專38人,占17.19%；大學及以上67人占30.32%。已婚170人,占76.92%；離婚5人,占2.26%；喪偶46人,占20.81%。家庭人均年收入1萬元以下15人,占6.79%；1萬元~5萬元(含5萬元)40人,占18.10%；5萬元~10萬元(含10萬元)92人,占41.63%；10萬元~15萬元(含15萬元)38人,占17.19%；15萬元以上19人,占8.60%。在221位老年慢性病患者中,31人獨自居住,占14.03%；97人和配偶兩個人居住,占43.89%；59人與配偶及子女居住,占26.70%；17人只與子女居住,占7.69%；17人與其他人居住,占7.69%。在221位調(diào)查對象中, BMI<18.5為13人,占5.88%；18.5≤BMI≤23.9為145人,占65.61%；24≤BMI≤27.9為49人,占22.17%；BMI≥28為14人,占6.33%。

2.2慢性病管理質(zhì)量得分情況

本次調(diào)查的慢性病種類包括心臟病、高血壓、卒中、糖尿病、癌癥、關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、胃十二指腸潰瘍、帕金森、老年癡呆、耳聾、視力受損、皮膚或食物過敏、其他。

統(tǒng)計結(jié)果顯示,近半年內(nèi)45人患有1種慢性病,占20.36%；63人患有2種慢性病,占28.51%；113人患有3種及以上的慢性病,占51.13%。其相應的慢性病管理質(zhì)量得分見表1。

表1　患有不同種類數(shù)目慢性病管理質(zhì)量得分　±s

2.3慢性病管理質(zhì)量和健康行為生活方式的關(guān)系

2.3.1食用低脂肪含量食物與慢性病管理質(zhì)量有關(guān)總是或經(jīng)常吃低脂肪食物的患者199人,占90.04%；有時或偶爾吃低脂肪食物的患者22人,占9.96%。結(jié)果顯示,是否經(jīng)常吃脂肪含量低的食物與患者慢性病管理質(zhì)量評價量表中遞送系統(tǒng)/診療設計、解決問題/情景2個維度具有相關(guān)性。

2.3.2知曉標準體質(zhì)量與慢性病管理質(zhì)量有關(guān)146人知道自己應達到的標準體質(zhì)量,占66.06%；75人不知道自己應達到的標準體質(zhì)量,占33.94%。結(jié)果顯示,是否知道自己應達到的標準體質(zhì)量與患者慢性病管理質(zhì)量評價量表中我的參與、目標設定/量身定做、追蹤/協(xié)調(diào)3個維度及患者慢性病管理質(zhì)量評價量表總分具有相關(guān)性。

2.3.3保持理想體質(zhì)量與慢性病管理質(zhì)量有關(guān)過去半年內(nèi),107人能夠保持理想體質(zhì)量,占48.42%；114人不能保持理想體質(zhì)量,占51.58%。結(jié)果顯示,過去半年內(nèi)是否保持理想體質(zhì)量與患者慢性病管理質(zhì)量評價量表中追蹤/協(xié)調(diào)維度有相關(guān)性。

2.3.4吸煙與慢性病管理質(zhì)量有關(guān)調(diào)查表明,有12人每天吸煙,占總數(shù)的5.43%；208人未每天吸煙,占94.12%。結(jié)果顯示,是否每天吸煙與患者慢性病管理質(zhì)量評價量表中我的參與、目標設定/量身定做、解決問題/情景3個維度以及患者慢性病健康管理量表總分有相關(guān)性。

2.3.5飲酒與慢性病管理質(zhì)量有關(guān)22人經(jīng)?；蛴袝r飲酒,占9.95%,199人偶爾或從不飲酒,占90.05%。結(jié)果顯示,是否經(jīng)常飲酒與患者慢性病管理質(zhì)量評價量表中我的參與、遞送系統(tǒng)/診療設計、目標設定/量身定做3 個維度以及患者慢性病健康管理量表總分具有相關(guān)性。

3討論

3.1老年慢性病管理質(zhì)量水平

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識的提高,人們對老年慢性病管理愈加重視,慢性病的治療不僅是去除疾病,更要考慮如何有效改善患者機體功能,提高生活質(zhì)量。本次調(diào)查顯示,我的參與、遞送系統(tǒng)/診療設計、解決問題/情景得分相對較高,3所三級甲等醫(yī)院干部病房老年慢性病管理質(zhì)量水平較好,醫(yī)生基本能做到讓患者參與到醫(yī)療方案制定中,向患者提供健康狀況改進的書面指導及效果說明,并且在制定治療方案時考慮患者價值觀和傳統(tǒng)習慣,關(guān)注慢性病對患者生活造成的影響,能較好地組織整個醫(yī)療服務。但目標設定/量身定做、追蹤/協(xié)調(diào)得分相對較低,提示醫(yī)生需要加強與患者進行關(guān)于治療效果的溝通，增加對患者回訪的次數(shù)，并適當向患者進行健康教育,鼓勵患者參加有助于慢性病恢復和控制的社區(qū)項目。

3.2行為生活方式對慢性病管理質(zhì)量形成的影響

慢性病管理質(zhì)量與人們的生活方式、社會環(huán)境以及行為習慣密切相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示,是否食用低脂肪含量食物、是否知曉并保持理想體質(zhì)量(18.5≤BMI≤23.9)、吸煙、飲酒幾項行為生活方式與慢性病管理質(zhì)量相關(guān)。經(jīng)常吃脂肪含量低的食物與患者慢性病管理質(zhì)量中遞送系統(tǒng)/診療設計、解決問題/情景2個維度有相關(guān)性；是否知道自己應達到的體質(zhì)量標準與患者慢性病管理質(zhì)量中我的參與、目標設定/量身定做、追蹤/協(xié)調(diào)3個維度以及患者慢性病健康管理總分有相關(guān)性,過去半年內(nèi)是否保持理想體質(zhì)量與追蹤/協(xié)調(diào)有相關(guān)性；吸煙與患者慢性病管理質(zhì)量中我的參與、目標設定/量身定做、解決問題/情景3個維度以及患者慢性病健康管理量表總分有相關(guān)性；是否經(jīng)常飲酒與患者慢性病管理質(zhì)量評價量表中的我的參與、遞送系統(tǒng)/診療設計、目標設定/量身定做3個維度以及患者慢性病健康管理量表總分有相關(guān)性。

3.3促進慢性病管理質(zhì)量的建議

3.3.1倡導低脂飲食飲食結(jié)構(gòu)不合理與心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病密切相關(guān)[6]。長期食用脂肪含量高的食物會導致碳水化合物和脂肪代謝紊亂,進而導致多種慢性病,如糖尿病、肥胖癥、心腦血管疾病的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)在患者慢性病質(zhì)量管理中為患者提供改進健康狀況的書面指導、關(guān)心患者的價值觀和傳統(tǒng)習慣,為患者制定切實可行的治療方案等有助于幫助患者進行低脂、合理飲食。

3.3.2提倡隨時監(jiān)測及保持標準體質(zhì)量研究顯示,老年人中心肥胖者高血壓、糖尿病患病率及心血管代謝性疾病的比例是腰圍正常者的1.5~3.8倍[7]。更有大量數(shù)據(jù)表明,BMI指數(shù)升高是高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的危險因素,肥胖人群的高血壓、高尿酸血癥、糖尿病患病率遠遠高于正常體質(zhì)量人群[8-10]。只有在患者了解自身標準體質(zhì)量范圍的前提下,才有可能更有效地控制飲食及堅持體育鍛煉,起到促進監(jiān)督作用。醫(yī)療機構(gòu)在患者慢性病質(zhì)量管理中，對患者定期回訪和追蹤有助于幫助患者控制體質(zhì)量指數(shù),將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi),起到監(jiān)督的作用。

3.3.3建議減少吸煙或不吸煙吸煙已經(jīng)被公認是多種慢性病的危險因素,其中吸煙人群的癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病的相對危險度明顯高于非吸煙人群[11]。大量研究顯示[12-13],吸煙可引起胰島素抵抗異常,導致機體總膽固醇、甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低,更有報道稱吸煙者患高血壓的概率是不吸煙人群的6倍。李春艷[14]的調(diào)查也同樣發(fā)現(xiàn),高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病與吸煙行為呈正相關(guān)。醫(yī)療機構(gòu)在患者慢性病質(zhì)量管理中需要讓患者參與疾病的治療,為患者制定改進飲食或參加鍛煉的具體方案、定期回訪和追蹤,有助于幫助患者糾正吸煙這種不良的生活方式。

3.3.4不宜過量飲酒過量飲酒對身體有害。研究表明,酒精飲料中不止乙醇有害健康,其糖分普遍偏高,更容易導致大量飲酒人群患上脂肪肝、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、癌癥等慢性病[15]。大量調(diào)查顯示,長期大量飲酒會損傷肝臟、心腦血管等重要器官,容易引起心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等慢性病的發(fā)生,而大量乙醇攝入會增加2型糖尿病的患病率[16-20]。醫(yī)療機構(gòu)在患者慢性病質(zhì)量管理中讓患者參與疾病的治療，組織好整個醫(yī)療服務，并為患者提供改進健康狀況的書面指導以及為幫助患者制定改進飲食或參加鍛煉的具體方案,有助于幫助患者糾正飲酒這種不良的生活方式。

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(收稿日期2015-04-05)(本文編輯周鈮)

【中圖分類號】TS976.34; R197.323

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.017

【通訊作者】孫金海

【基金項目】國家社會科學基金項目(14BGL142)

【作者單位】第二軍醫(yī)大學衛(wèi)勤系，上海，200433