楊惠霞，　倪磊，　賈寶蘭，　何敏媚，　苗苗，　趙蓉，　蒲瑾，　王丹潔，　曾光

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基于婦女孕前體質(zhì)中醫(yī)優(yōu)生干預的依從性分析

楊惠霞1，倪磊1，賈寶蘭2，何敏媚1，苗苗3，趙蓉1，蒲瑾1，王丹潔1，曾光1

【摘要】目的對孕前偏頗體質(zhì)婦女的中醫(yī)體質(zhì)干預依從性進行分析，評價干預效果。方法對北京市平谷區(qū)的172名研究對象進行3個月的優(yōu)生干預，干預組給予中醫(yī)綜合(包括飲食調(diào)養(yǎng)、經(jīng)絡調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護、運動調(diào)理與情志調(diào)攝等)與西醫(yī)常規(guī)優(yōu)生干預相結(jié)合的方法進行指導，并記錄研究對象的依從情況；對照組施以常規(guī)優(yōu)生干預方案。結(jié)果與中醫(yī)運動和經(jīng)絡調(diào)理方案相比，干預組研究對象對中醫(yī)飲食指導的依從性高；雖然依從性不理想但干預組的體質(zhì)改善率(36.59%)仍高于對照組(15.73%)，中醫(yī)干預后兩組體質(zhì)改善率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.71，P=0.002)；干預組依從者較不依從者體質(zhì)改善明顯，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=39.77，P<0.05)。結(jié)論對孕前偏頗體質(zhì)婦女進行中醫(yī)綜合干預其依從性并不十分理想，但體質(zhì)改善效果較明顯。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)干預;偏頗體質(zhì);孕前婦女；優(yōu)生；依從性

Compliance of Comprehensive Pre-pregnancy Traditional Chinese Medicine Eugenic Intervention Based on Habitus of the Women

YANG Huixia, Ni Lei, ZENG Guang, et al.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100029

【Abstract】ObjectivesTo analyze the compliance of comprehensive pre-pregnancy traditional Chinese medicine eugenic intervention among women with biased habitus, and to evaluated the effect of the intervention. MethodsEugenics physical intervention was conducted among 172 subjects in Pinggu district of Beijing. The intervention group was guided with traditional Chinese medicine (TCM) method (diet, meridian regulation, living nursing, sport conditioning and emotional nursing) and normal western medicine method, and the compliances were recorded, while the control group was guided with normal method. ResultsThe compliance of TCM dietary guidelines was better than that of sport conditioning and meridian regulation in the intervention group. The physical improvement rate of the intervention group (36.59%) was higher (15.73%) than that of the control group (Chi-square value=9.71,P=0.002). The physical improvement rate of the complier was better than that of the non-complier (Chi-square value =39.77,P<0.05).Conclusions The compliance of comprehensive pre-pregnancy traditional medicine eugenic intervention among women with biased habitus is not ideal, but the effect of habitus improvement is still obvious.

【Key words】 Traditional Chinese medicine intervention;Biased habitus;Pre-pregnancy women;Eugenics;Compliance

全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示[1]，2011年我國圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為153.23/萬，由于環(huán)境因素、遺傳因素及環(huán)境和遺傳因素相互作用造成的出生缺陷逐漸增加。而通過孕前檢查和保健，可以發(fā)現(xiàn)和改變不良因素,從而降低危險因素對母親和子代的影響[2-3]。中醫(yī)學認為,體質(zhì)是由先天遺傳和后天因素共同作用而形成的，個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性[4]。體質(zhì)與健康密切相關(guān)，體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生和證型[5]，所以陰平陽秘的體質(zhì)狀態(tài)是健康的基礎(chǔ)。吳夏秋等[6]發(fā)現(xiàn),育齡婦女中偏頗體質(zhì)者約占總?cè)巳旱?0%，偏頗以陽虛、血瘀、濕蘊、氣滯為主。所以本研究基于“欲強其子女，必先強其父母”的中醫(yī)優(yōu)生思想，于2013年在北京市平谷區(qū)對20~35歲的孕前偏頗體質(zhì)婦女進行體質(zhì)干預，旨在改善育齡婦女的偏頗體質(zhì)，為子代的健康奠定良好的先天基礎(chǔ)，促進優(yōu)生優(yōu)育工作。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究以北京市平谷區(qū)作為研究現(xiàn)場，將其劃分為經(jīng)濟、文化水平可比的東、西兩個區(qū)域，利用隨機方法確定實驗區(qū)和對照區(qū)，為了避免試驗過程中出現(xiàn)沾染，在兩個區(qū)域的中間交界處設(shè)置了隔離帶。向2012年7月-2013年2月期間在平谷區(qū)計生委登記有生育意愿的新婚育齡婦女發(fā)放“中醫(yī)體質(zhì)量表”，測評育齡婦女的體質(zhì)類型，共發(fā)放560份問卷，回收538份，回收率為96.07%。根據(jù)研究對象的納入標準(體質(zhì)測評確定為偏頗體質(zhì)，近期有生育意愿并自愿參與研究，20~35歲的當?shù)赜g婦女)和排除標準(患有嚴重疾病、家族遺傳病與平和體質(zhì)者)篩選出符合條件的實驗組研究對象93例，對照組105例，收集其社會人口學基本信息(包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、文化程度、職業(yè)、收入水平等)并簽署知情同意書。

1.2研究內(nèi)容

干預組采用中醫(yī)綜合措施(包括飲食調(diào)理、運動調(diào)護、經(jīng)絡調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護和情志調(diào)攝)和常規(guī)的西醫(yī)優(yōu)生指導。飲食調(diào)理是依據(jù)干預對象的體質(zhì)類型和食物的四氣(寒熱溫涼)五味(酸苦甘辛咸)、升降浮沉及歸經(jīng)特點，指導其選擇適宜的食物，并發(fā)放代茶飲，選擇的食材都是藥食同源類，因此即使干預過程中研究對象懷孕也不會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響；運動調(diào)護是依據(jù)研究對象體質(zhì)特點指導其選擇合適的傳統(tǒng)運動(包括太極拳、五禽戲、八段錦等)；經(jīng)絡調(diào)養(yǎng)是依據(jù)不同的體質(zhì)類型指導其選擇相應的保健穴位進行推拿按摩。常規(guī)的西醫(yī)優(yōu)生指導內(nèi)容包括常規(guī)孕檢和發(fā)放“優(yōu)孕通”上網(wǎng)卡，提醒母親及時補充葉酸、鐵、鈣、鎂、各種維生素等。同時，在干預期間舉辦中醫(yī)體質(zhì)優(yōu)化講座向干預對象進行健康教育，發(fā)放《中醫(yī)體質(zhì)干預指南》和《干預記錄手冊》。對照組則只進行常規(guī)的西醫(yī)優(yōu)生指導,不給予任何中醫(yī)干預措施。從干預一周后開始對研究對象每月電話隨訪1次，每次15~20分鐘，督促其及時記錄飲食、運動、經(jīng)絡、情志依從情況，共隨訪3個月，隨訪時了解身體健康情況、懷孕與否、體質(zhì)調(diào)理遵從情況、干預記錄手冊填寫情況，并督促其遵從干預指南。將研究期間患系統(tǒng)性疾病需醫(yī)療干預者、意外懷孕者及沒有干預記錄者作退出處理。

1.3質(zhì)量控制

參與研究的調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，調(diào)查中采用標準化的問卷；測評研究對象的體質(zhì)類型使用性能良好的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準》[7]；調(diào)查得到的問卷都經(jīng)核查并雙錄入，嚴格保證問卷的質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果與分析

2.1研究對象基本情況

在隨訪過程中實驗組失訪11例，對照組失訪16例，失訪率13.64%，最后分析實驗組82例，對照組89例。本研究干預組平均年齡為25.52±1.94歲，對照組為26.12±2.67歲,兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.615,P=0.11)；干預組和對照組在職業(yè)構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；文化程度和家庭月收入差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各偏頗體質(zhì)(氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì))類型在兩組間的分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組基線具有可比性。見表1。

表1　研究對象基本情況

2.2兩組體質(zhì)改善率比較

當人體處于陰平陽秘(體質(zhì)平和)狀態(tài)時，處于最佳健康狀態(tài)，所以本研究將體質(zhì)改善的標準界定為通過中醫(yī)綜合干預措施，體質(zhì)由偏頗質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶唾|(zhì)者。通過3個月的干預，兩組的體質(zhì)均有改善，但是干預組中偏頗體質(zhì)的改善率37%高于對照組的16%，且χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。見表2。

表2　干預組和對照組的體質(zhì)改善率比較 　n,%

2.3干預組依從性分析

依從性是指受試者在實驗實施過程中對研究方案的服從和遵照程度[8]。3個月的干預完成后，對干預組研究對象的飲食、經(jīng)絡和運動依從情況進行分析，發(fā)現(xiàn)每周至少4天以上遵從干預指南來調(diào)理體質(zhì)的人數(shù)中，也是選擇飲食方案的人數(shù)比例最高47.56%，均高于運動和經(jīng)絡方案的依從性(分別為29.27%和13.42%)。見表3。

表3干預組不同中醫(yī)干預措施的依從情況

n,%

根據(jù)上表，將研究對象每周至少4天遵從干預指導視為依從性好，每周小于3天遵從干預措施的則視為依從性不好。針對不同干預方案的依從性情況，將依從性好與不好干預對象的體質(zhì)改變情況進行比較，分析不同依從性下干預前后研究對象的平和質(zhì)得分改變量，由于3組干預對象的平和質(zhì)得分差值△d(△d=干預前平和質(zhì)得分—干預后平和質(zhì)得分)均不滿足正態(tài)，所以采用Wilcoson秩合檢驗。見表4。

表4　干預組對象不同依從性下干預效果比較

由上表可見，對于不同的中醫(yī)干預措施，研究對象的依從情況不同，平和質(zhì)得分提高的程度也不同：飲食依從性好的對象平和質(zhì)得分變化量(13.25分)高于不依從者(4.31分)；運動依從性好者平和質(zhì)得分變化(13.20分)高于不依從者(3.86分)；經(jīng)絡依從性好者平和質(zhì)得分變化(13.65分)也高于不依從者(4.31分)。相比不依從的研究對象，依從性好的研究對象平和體質(zhì)得分改變量高于不依從者，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

體質(zhì)與健康息息相關(guān)，對孕前女性來講，體質(zhì)因素會影響其孕期的健康，所以育齡人群體質(zhì)的改善對其自身健康和優(yōu)生工作均有重要意義[9]。本研究針對偏頗體質(zhì)育齡婦女進行干預，3個月后兩組體質(zhì)改善率差異有統(tǒng)計學意義；對研究對象的依從性進行分析，發(fā)現(xiàn)飲食干預的依從性高于運動和經(jīng)絡方案，且依從性高者干預效果好，但是總體來看依從性較低，最高也僅為47.56%。Fisher等[10]認為，研究對象的依從性與知識、干預方案特征和家庭支持程度相關(guān)。劉鴻等[11]研究育齡婦女對優(yōu)生知識的了解現(xiàn)狀時發(fā)現(xiàn)，絕大部分人對于遺傳優(yōu)生的知識很欠缺，不了解遺傳因素對于優(yōu)生的重要性。何敏媚等[12]對北京市育齡婦女進行中西醫(yī)優(yōu)生認知的調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有12.3%的育齡婦女對中醫(yī)優(yōu)生方法了解，對中醫(yī)的認知程度不高。也有調(diào)查顯示，城市婦女比城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村育齡婦女的優(yōu)生優(yōu)育知識知曉率高[13]，農(nóng)村育齡婦女優(yōu)生知識欠缺，主動利用優(yōu)生服務的積極性較低[14]。本研究選取的研究地點為平谷區(qū)，該地區(qū)研究對象的知識水平總體偏低，高中及以下文化層次的人數(shù)約占總干預對象的50%，而文化程度對于婦女孕前保健服務的認知水平有顯著影響[15]。目前，大部分人對于孕前保健的意識還不足，不能充分認識到孕前中醫(yī)保健的必要性。雖然在干預期間給予多次講座指導，但個體的體質(zhì)是相對穩(wěn)定的狀態(tài)，體質(zhì)的改善在短時間內(nèi)不能立竿見影，需循序漸進，使研究對象對干預效果沒有信心，所以導致在短短3個月內(nèi)研究對象的依從性不高。另一方面，干預的對象是年輕女性，日常生活節(jié)奏較快，所以對于較耗時間和精力的運動和經(jīng)絡調(diào)養(yǎng)無法很好地堅持；雖然飲食干預是最簡便易行的措施，但飲食習慣是長期形成的，同時也需要家庭的長期支持來改變，所以依從性不夠理想。盡管在依從性不理想的情況下，干預效果已經(jīng)顯現(xiàn)，若能進一步提高干預對象的依從性，干預效果將有更大的提升空間。

針對本研究育齡婦女對于中醫(yī)體質(zhì)干預依從性低的問題，一方面，可以通過加大中醫(yī)孕前保健和優(yōu)生知識的宣傳力度，使育齡婦女更深刻地認識到中醫(yī)優(yōu)生的必要性；另一方面，應在接下來的研究中進一步探討更適宜于育齡婦女堅持和簡便易行的中醫(yī)體質(zhì)干預措施，提高她們的自我效能，將孕前保健和優(yōu)生知識更好地落實到行動上，從而增強自身體質(zhì)，為胎兒的出生奠定良好的的先天基礎(chǔ)，提高子代的先天稟賦。

參考文獻

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)(2014)[EB/OL].[2014-05-16].http://www.nhfpc.gov.cn/fys/s7901/201405/72c80adde567

4b778e94fdc37d19c015.shtml.

[2]趙穎,吳惠君,羅頌平.早期妊娠婦女及早期先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的研究[J].新中醫(yī),2010，42(7):42-43.

[3]姜敏.育齡婦女孕前優(yōu)生健康檢查危險因素的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(9):765-766.

[4]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.2.

[5]童福易,賴仁勝,薛博瑜.試論中醫(yī)體質(zhì)與疾病的發(fā)生[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012，21(10):1128-1130.

[6]吳夏秋.基于中醫(yī)優(yōu)生思想的孕前風險評估模式研究[D].北京:中國中醫(yī)科學院,2012.5.

[7]朱燕波,王琦,薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評價[J].中國臨床康復,2006，10(3):15-17.

[8]Caro JJ, Speckman JL. Existing treatment strategies: does noncompliance make a difference?[J]. J Hypertens Suppl,1998，16(7):31-34.

[9]王睿林,王琦.中醫(yī)體質(zhì)學在生殖醫(yī)學中的應用[J]. 中醫(yī)研究,2008，21(12):2-4.

[10]Fisher RS,劉賢臣.論病人的依從性[J].國外醫(yī)學·社會醫(yī)學分冊,1988,6(4):237-240.

[11]劉鴻,周幸,李紅,等.育齡婦女優(yōu)生知識現(xiàn)狀及需求的調(diào)查[J].中國計劃生育學雜志,2005(10):599-601.

[12]何敏媚,董虹孛,趙靜,等.北京市育齡婦女中西醫(yī)優(yōu)生認知現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導報,2013，10(34):103-105.

[13]李朝曦,陳勤,楊克敵.武漢市育齡婦女優(yōu)生優(yōu)育知識的知曉情況和需求分析[J].中國婦幼保健,2012，27(4):565-567.

[14]速存梅,葉漢風,袁彥玲,等.農(nóng)村育齡婦女優(yōu)生知識、態(tài)度、行為調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2011，26(8):1197-1198.

[15]杜敏霞,張昌強,姚桂英,等.農(nóng)村育齡婦女孕前保健服務認知現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學,2011，14(32):3734-3737.

(收稿日期2015-03-11)(本文編輯楊婷婷)

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.014

【通訊作者】曾光

【基金項目】北京市科技計劃課題--首都市民健康項目培育(Z11110706730000)

【作者單位】1北京中醫(yī)藥大學管理學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，北京，100029

2北京市平谷區(qū)婦幼保健院，北京，101200

3衛(wèi)生部北京醫(yī)院，北京，100730