高冰++張志超++袁亦銘++彭靖++辛鐘成++郭應祿

【摘要】目的：探討青年男性情緒障礙（Mood disorders ）與睪酮缺乏（Testosterone deficiency）之間的相關性。 方法：采用焦慮自測量表SAS（Self-rating Anxiety Scale）和抑郁自測量表SDS（Self-rating Depression Scale）對86例男性青年進行精神心理狀態(tài)評估，同時測定其血清總睪酮水平，分析情緒障礙與睪酮缺乏之間是否具有相關性。結果：評分顯示焦慮及抑郁障礙者，其血清睪酮水平較之無情緒障礙者多顯示低下，按構成比進行卡方檢驗，其差異具有顯著性。結論：青年男性情緒障礙與睪酮缺乏具有相關性，情緒障礙者多伴有睪酮缺乏，其原因和機制尚有待探討。

【關鍵詞】情緒障礙；睪酮缺乏；男性青年

【中圖分類號】 R698 【文獻標志碼】A

睪酮是男性體內的重要激素，其生理作用廣泛，不僅影響著性別分化、生長發(fā)育及機體的多種生理功能，同時還影響著男性的精神情緒狀態(tài)。中老年男性睪酮缺乏目前被稱為男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（Late onset hypogonadism， LOH）），可對機體多器官功能產生負面，并出現(xiàn)精神心理癥狀，文獻報道較多[1-4]。關于青年男性情緒障礙與睪酮缺乏之間的相關性研究鮮見報道，本文旨在探討青年男性情緒障礙與睪酮缺乏之間的相關性。

1資料和方法

11研究對象

本組86例觀察對象來源于我院男科中心門診2014年5月至2015年5月間就診的青年男性患者，年齡22～45歲，平均（3673±832）歲。就診主訴以性功能障礙及男性不育為主，本組未單列出各病種之間的差異。詳細問診排除既往史中的精神心理問題，并排除合并其他急慢性疾病、精索靜脈曲張、前列腺疾患、尿道疾患及先天性發(fā)育異常性疾病等。

12入選標準

本組患者均具備以下條件：（1）年齡45歲以下；（2）已婚，有規(guī)律的性生活；（3）工作狀態(tài)及人際關系良好；（4）查體男性生殖系統(tǒng)發(fā)育良好，第二性征明顯；（5）既往無神經(jīng)及精神疾病史；（6）無基礎疾患（如高血壓及糖尿病等）。

13研究方法

本組研究的目的是觀察青年男性情緒障礙與睪酮缺乏之間的相關性，觀察指標為焦慮自測量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自測量表（Self-rating Depression Scale， SDS）分值及血清總睪酮的水平。

采用量表對觀察對象的精神心理狀態(tài)進行測評。量表由研究對象自行填寫，由專業(yè)人士給予具體指導，讓患者完全了解每個問題的含義，使得自我評定具有獨立性、客觀性、真實性。評定結束后將分值換算為標準分值，SAS分值≥50定為有焦慮癥狀，SAS分值<50定為無焦慮癥狀；SDS分值≥53定為有抑郁癥狀，SDS分值<53定為無抑郁癥狀[5]。

全部觀察對象抽取空腹晨血以測定血清總睪酮水平（正常值參考值為2～10ng/mL），本組患者以血清總睪酮水平<3ng/mL為睪酮缺乏的判定值，血清總睪酮水平≥3ng/mL為相對正常的血清睪酮水平。

14統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析，資料以構成比（%）的形式表示，進行χ2檢驗，設定統(tǒng)計結果P<005為差異有顯著性。

2結果

本組所用SAS是一種分析病人主觀癥狀的簡便的臨床工具，適合于有焦慮癥狀的成年人。而SDS是反映抑郁患者的主觀感受的檢測方法，適合于有抑郁癥狀的成年人。本組部分觀察對象分析評分結果有交集，但未予以列出，本組只分別分析SAS和SDS與睪酮缺乏的相關性。

本組86例觀察對象中有37例（4302%）SAS分值≥50分，其中檢出血清睪酮水平<3ng/mL者為32例（8648%）；而SAS分值<50分的49例觀察對象中僅有6例（1224%）血清睪酮水平<3ng/mL，。行卡方檢驗（χ2=507，P<001）， 結果顯示有顯著性差異，說明有焦慮癥狀者多伴隨血清睪酮缺乏的狀況。

本組檢出SDS分值≥53者共28例（3256%），其中檢出血清睪酮水平<3ng/mL者有21例（7500%），；而SDS分值<53者共58例，其中17例（2931%）血清睪酮水平<3ng/mL，進行卡方檢驗（χ2=367，P<005），結果顯示有顯著性差異，說明有抑郁癥狀者亦多伴隨血清睪酮水平的降低。

3討論

隨著人口老齡化進程的發(fā)展，有關中老年男性更年期的問題逐漸引起學術界關注并充滿爭議。許多對中老年男性睪酮缺乏所引起的負面影響的臨床研究結果顯示，睪酮缺乏不僅給中老年男性帶來軀體方面的不良作用[6，7]，如作為糖尿病的預測因子[8]及心血管疾病的高危因素[9]等；同時會影響其精神心理狀態(tài)[10-13]，此觀念逐步被學術界所認可。

中老年男性睪酮缺乏曾經(jīng)被稱為男性更年期綜合癥，目前的學術界標準稱謂是男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（ Late onset hypogonadism， LOH），是一種與增齡相關的病理生理狀態(tài)，其特征為具有特定的臨床表現(xiàn)和血清睪酮水平下降，嚴重影響中老年男性的生活質量，并對機體多臟器功能產生不良影響。臨床癥狀有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，如燥熱、潮濕和心動過度等；精神心理癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等；體力及精力下降表現(xiàn)，如疲乏、耐力下降、記憶力下降等；男性性功能障礙表現(xiàn)，如性欲下降、勃起功能障礙、性高潮缺乏等。也可致中老年男性骨質中鈣量減少及骨密度下降，使骨折發(fā)生率明顯增加。睪酮替代治療可減輕LOH所致的多臟器官的不良影響，可增加機體橫紋肌的含量、減少脂肪含量、促進體能恢復；提高性欲及性能力；改善中老年男性的整體健康狀況，調節(jié)情緒及精神心理狀態(tài)等[14-17]。

中老年男性是青年男性的下一個階段，中老年男性的睪酮缺乏問題在青年男性中的研究卻鮮見報道。特別是有關情緒障礙與睪酮缺乏的關系在中老年患者中特別常見并有多家報道，具有共性的結論是中老年男性是血清睪酮水平開始降低的年齡，中老年男性出現(xiàn)的情緒障礙問題如焦慮、抑郁等與睪酮缺乏密切相關，二者互為因果，惡性循環(huán)。目前我國青年男性由于工作生活等各方面的壓力，出現(xiàn)情緒障礙的患者并不少見，但很少能與睪酮缺乏聯(lián)系起來。國外有學者報道，男科門診就診的患者中抑郁狀態(tài)者能占到25%～55%[13]。國內有文獻調查1426例慢性前列腺炎患者的精神障礙情況，發(fā)現(xiàn)有焦慮癥狀者為236%，有抑郁癥狀者為217%[18]。筆者曾統(tǒng)計106例頑固性前列腺炎患者的情緒障礙狀況及血清睪酮水平，以年齡劃分均在青年范圍內，SAS分值為（4934±1137），SDS分值為（5112±1389），血清睪酮水平均<3ng/mL，所有患者均曾在多家醫(yī)療機構就診，已嘗試過多種治療手段，無明顯效果；患者心理負擔很重，精神癥狀明顯。經(jīng)患者同意后給予睪酮替代治療，治療結束后隨訪SAS分值及SDS分值分別下降為（3398±567）和（3765±876），效果良好[19]，預示著睪酮替代治療在青年男性情緒障礙患者中潛在的應用價值。endprint

本組觀察顯示，86例中有焦慮癥狀者占4302%，其中8648%檢出血清睪酮水平低下；有抑郁癥狀者占3256%，其中7500%檢出血清睪酮水平低下。而無焦慮癥狀者檢出血清睪酮水平低下者僅占1224%，無抑郁癥狀者檢出血清睪酮水平低下者為2931%，統(tǒng)計學分析差異具有顯著性，說明研究對象中有情緒障礙者多伴有血清睪酮水平低下，預示青年男性的情緒障礙與睪酮缺乏具有相關性，其原因和機制尚有待探討。

總之，睪酮作為雄性激素在男性的一生中都起著重要的作用，作為社會中堅力量的青年男性的身心健康狀況尤其應受到重視，本文初步探索青年男性情緒障礙與睪酮缺乏的相關性，試圖為青年男性的情緒障礙的治療尋找新的途徑。

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（收稿日期：2015-11-05）endprint