于驊++余永明++陳艷

【摘要】目的：分析寧波地區(qū)男性肛周尖銳濕疣的臨床與流行病學特征，以期為男性肛周尖銳濕疣的防治提供借鑒。方法：回顧自2011年6月到2012年6月寧波部分地區(qū)男性肛周尖銳濕疣患者的資料，采用個體匹配，調查每1個病例的同時，調查3個職業(yè)和年齡相同的的正常人作為對照。對患者的一般情況、個人社會行為、個人性行為、感染HPV病毒的亞型、復發(fā)的情況等，統(tǒng)計并分析其流行性特征。結果：我們發(fā)現(xiàn)男性肛周尖銳濕疣患者年齡平均（2774±721）歲，受教育程度相對較高、易發(fā)生抑郁，肛交（OR=7621， 95%CI： 2610-22256）、患有梅毒或艾滋?。∣R=3840， 95%CI： 2079-7093）、使用公共用品（OR=1860， 95%CI： 0721-3027）、性病防護知識差（OR=1649， 95%CI： 1052-2585）、多性伴侶（OR=1109， 95%CI： 1075-1146）是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣的危險因素，嗜酒、熬夜、吸煙、皮損HPV型別為16型、皮損HPV型別為復合型是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣復發(fā)的主要促進因素。結論：針對高危人群應加強性健康教育普及，提高性安全意識，尤其針對男男性行為者應當予以廣泛關注并采取良好有效的干預機制，對于男性肛周尖銳濕疣應注意禁止飲酒、不熬夜，以防止復發(fā)。

【關鍵詞】肛周尖銳濕疣；流行病學調查；復發(fā)

【中圖分類號】R7525+3；R183【文獻標志碼】A

尖銳濕疣（pointed condyloma）是一種常見的性傳播疾病，少數(shù)通過間接接觸傳染，常由人體乳頭狀瘤病毒（human papillomaviros ， HPV）引起[1]，表現(xiàn)為皮膚黏膜良性贅生物，嚴重者可引起生殖器癌，隨著社會發(fā)展，性開放程度加大，尖銳濕疣亞臨床感染增多，加上其極易復發(fā)，逐漸成為人們重點關注的問題[2，3]。我們在臨床上搜集并分析了寧波部分地區(qū)部分男性肛周尖銳濕疣的臨床與流行病學特征，以期為男性肛周尖銳濕疣的防治提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取在2011年6月到2012年6月以我院就診的肛周尖銳濕疣男性患者為研究對象，所有患者了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書，納入標準：（1）符合尖銳濕疣診斷標準；（2）未參加過本研究；（3）18～75歲。排除標準：（1）有嚴重基礎?。唬?）有精神疾病或其他原因不能配合者；（3）未按規(guī)定隨訪者；（4）資料不全影響分析者。

12診斷標準

根據(jù)《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》制定的診斷標準：（1）有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史；（2）臨床表現(xiàn)：①男性肛門周圍出現(xiàn)多個粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物，少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣。②癥狀自覺有癢感、異物感、壓迫感或疼痛，常因皮損脆性增加而出血。③用5%醋酸液涂抹皮損處3～5min后變白。（3）實驗室檢查：①皮損活檢有HPV感染的特征性凹空細胞的組織病理學變化特點；②必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV。復發(fā)標準：治療去除疣體后皮損處或周圍2×2cm2范圍內有新的疣體出現(xiàn)。

13方法

通過問卷搜集患者的一般情況如年齡、婚姻情況及受教育程度、個人社會行為如飲酒、吸煙、熬夜情況等、個人性行為、復發(fā)的情況等；應用液態(tài)芯片平臺X-Map技術一次檢測HPV的26種亞型，包括高危亞型19種和低危亞型7種；采用焦慮自評量表調查患者焦慮情況；在治療后1、3、6個月復查。

14統(tǒng)計學方法

SPSS170統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗、秩和檢驗、Fisher確切概率法等統(tǒng)計學方法進行分析，P<005為差異有顯著性意義。

2結果

21資料的一般情況

共搜集患者205例，患者平均年齡為（2774±721）歲。一般情況具體數(shù)據(jù)見表1。

22資料患病情況的相關因素分析

通過對患者性行為等進行配對Logistic回歸分析我們發(fā)現(xiàn)，肛交（OR=7621， 95%CI： 2610～22256）、患有梅毒或艾滋病（OR=3840， 95%CI： 2079～7093）、使用公共用品（OR=1860， 95%CI： 0721～3027）、性病防護知識差（OR=1649， 95%CI： 1052～2585）、多性伴侶（OR=1109， 95%CI： 1075～1146）是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣的危險因素。見表2。

23資料尖銳濕疣復發(fā)的相關因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，嗜酒（OR=1539 95%CI： 1042～2635）、熬夜（OR=1769， 95%CI： 1420～2115）、吸煙（OR=6447， 95%CI： 1826～22769）、皮損HPV型別為16型（OR=1863， 95%CI： 0709～5051）、皮損HPV型別為復合型（OR=3640， 95%CI： 2169～6193）是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣復發(fā)的主要促進因素。見表3。

3討論

隨著社會發(fā)展，尖銳濕疣亞臨床感染增多，加上其極易復發(fā)，仍然缺乏特效藥，因此其防治，逐漸成為人們重點關注的問題。HPV易出現(xiàn)變異，迄今己發(fā)現(xiàn)100多種HPV類型[4]，隨著研究的深入，鑒定了出更多HPV新類型[5]，這更增加了尖銳濕疣臨床治療的難度。而肛門周圍及肛管內是男性常見發(fā)病部位之一，且發(fā)病特征與危險因素多樣[6，7]。為此，我們在臨床上搜集并分析了寧波部分地區(qū)部分男性肛周尖銳濕疣的臨床與流行病學特征，以期為男性肛周尖銳濕疣的防治提供借鑒。

尖銳濕疣有較多的變異，所以抗病毒治療相對來說比較困難，目前臨床上，治療EV71尖銳濕疣腦炎的主要方法就是腐蝕贅疣治標、調節(jié)免疫抗病毒治療治本，但是仍然缺乏特效藥[8，9]，而肛門周圍及肛管內是男性常見發(fā)病部位之一，且發(fā)病特征與危險因素多樣[10，11]。endprint

回顧自2011年6月到2012年6月寧波部分地區(qū)男性肛周尖銳濕疣患者的資料，搜集患者的一般情況、個人社會行為、個人性行為、感染HPV病毒的亞型、復發(fā)的情況等，統(tǒng)計并分析其流行性特征。我們發(fā)現(xiàn)男性肛周尖銳濕疣患者年齡平均（2774±721）歲，受教育程度相對較高、易發(fā)生抑郁，采用個體匹配，調查每1個病例的同時，調查3個職業(yè)和年齡相同的的正常人作為對照，我們發(fā)現(xiàn)肛交、患有梅毒或艾滋病、使用公共用品、性病防護知識差、多性伴侶是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣的危險因素[12，13]。針對上述因素，日常生活中，成年人應提高性道德，不發(fā)生婚外性行為，可有效預防尖銳濕疣發(fā)生，同時在進行性行為時應采取安全措施。一旦發(fā)現(xiàn)患病，應確保性伴也獲得診療；不使用別人的內衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂或洗手液洗手[14]。本研究結果顯示：嗜酒、熬夜、吸煙、皮損HPV型別為16型、皮損HPV型別為復合型是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣復發(fā)的主要促進因素。因此，針對高危人群應加強性健康教育普及，提高性安全意識，尤其針對男男性行為者應當予以廣泛關注并采取良好有效的干預機制，對于男性肛周尖銳濕疣應注意禁止飲酒、不熬夜，以防止復發(fā)[15]。

綜上所述，寧波地區(qū)男性肛周尖銳濕疣患者發(fā)病原因主要和個人性行為不潔、不良生活習慣相關，但因為本研究病例數(shù)有限，搜集資料不全，仍存在較多不足，有待于進一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究來加以證實。

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（收稿日期：2015-03-20）endprint