周敏 陳艷

【摘要】目的：研究鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療尖銳濕疣療效及復發(fā)率。方法：選擇2013年1月至2014年12月我院及寧波市第二醫(yī)院收治的120例尖銳濕疣患者。按照入院順序將患者分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對所有患者采用電灼術法去除所有疣體，觀察組患者在此基礎上聯(lián)合使用鬼臼毒素酊。比較兩組患者治療后的療效；觀察比較兩組患者在治療后的不良反應狀況和復發(fā)情況。結果：治療之后觀察組患者總的有效率（9333%）顯著高于對照組（7167%），P<005。兩組患者的局部不良反應小，均沒有出現(xiàn)系統(tǒng)性的不良反應，其不良反應沒有明顯的差異（P>005）。觀察組患者在治療后的復發(fā)率（2333%）顯著低于對照組（5667%），P<005。結論：尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療方法，其療效較好，具有較低的復發(fā)率，值得廣泛推廣使用。

【關鍵詞】鬼臼毒素酊；電灼；尖銳濕疣；療效；復發(fā)率

【中圖分類號】R7525+3【文獻標志碼】A

尖銳濕疣又稱為性病疣或者生殖器疣，主要是因為人乳頭病毒（HPV）感染所致，在臨床中屬于一種常見的性傳播疾病，感染率在全球以日漸增長的形式呈現(xiàn)[1]。據(jù)相關文獻報道，我國與澳大利亞、美國等發(fā)達國家相比，具有較高的感染率，接近05%[2]。尖銳濕疣主要的特征是傳染性高、難以治愈、存在惡臭味，并且疣體會伴隨時間的延長而呈現(xiàn)出增長的趨勢，在臨床治療當中已經(jīng)成為了較為棘手的疾病之一[3]。在治療之后存在較高的復發(fā)率也給患者帶來了一定的經(jīng)濟壓力和心理負擔。當前的治療方法是以物理治療、局部藥物治療以及手術治療為主。為解決當前治療中存在的難題，提高患者的治愈率，減少復發(fā)率，有助于患者預后效果的提高。本研究就2013年1月至2014年12月期間我院及寧波市第二醫(yī)院收治的120例尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼的方式進行治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11臨床資料

選擇2013年1月至2014年12月我院及寧波市第二醫(yī)院收治的120例尖銳濕疣患者。其診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部疾病控制司所頒布的標準進行，臨床表現(xiàn)一般為肛門周圍、會陰部、生殖器出現(xiàn)灰白色、粉紅色或者乳頭狀、雞冠狀疣體，并且會有異物感、疼痛、壓迫感、瘙癢等自覺癥狀，常常會因為皮損脆性的增加導致出血，女性可能會伴有白帶增多的現(xiàn)象；PCR呈現(xiàn)陽性；皮損處涂抹5%的冰醋酸在4～6min之后變白。納入標準：（1）臨床診斷均符合上述的診斷標準；（2）單個皮損直徑不足1cm；（3）就診前1周有過相關治療。排除標準：（1）存在外生殖器的其他病變；（2）處于妊娠期或者哺乳期；（3）具有嚴重的肝腎等重要器官疾病。整個研究均在患者知情同意下進行，并經(jīng)我院倫理委員會批準實施。按照入院順序將患者分為觀察組（60例）和對照組（60例）。兩組患者的年齡、性別、病程以及發(fā)病情況等一般資料顯示無顯著性差異，具有可比性（P>005）。見表1。

12方法

對所有患者采用電灼術法去除所有疣體（南寧科倫新技術有限公司，GX—Ⅲ型電灼器），其電灼的范圍在2～3mm的疣體周圍，深度直至真皮層，在手術之后使用燙傷軟膏以及干擾素軟膏，直到創(chuàng)面愈合為止。觀察組患者在此基礎上聯(lián)合使用鬼臼毒素酊（沈陽東陵藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 h20063299），首先將患處洗凈，然后將藥液蘸在棉簽上涂至患處，其每次用藥量為02～06mL，保證1次用藥能夠將所有疣體涂遍。藥液需保持在3～5min的暴露以便干燥，用藥為2次/d，連續(xù)使用3d，停藥后觀察4d，即1周為一個療程。如果仍然存在著疣體的殘留，可以繼續(xù)重復以上療程，但是療程不超過3周。

13觀察指標

在治療之前應當對患者的疣體形態(tài)、數(shù)目、大小以及部位進行仔細的清點，采取積分法對疣體進行打分，0分表示疣體消失，1分是單個疣體不及01cm，2分則是單個疣體范圍在02～05cm之間，3分表示疣體范圍超過05cm。根據(jù)疣體積分評判其治療后的療效，其評價標準如下：疣體積分為0分，并且疣體全部消失，在醋酸白的試驗下為陰性則為痊愈；疣體積分下降超過60%則為顯效；疣體積分的下降范圍在30%～60%則為有效；疣體積分的下降不足30%則為無效。均以治療3周后統(tǒng)計有效率，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

比較觀察兩組患者在治療后的不良反應狀況。觀察兩組患者治療后的復發(fā)情況，復發(fā)指在治療后半年內(nèi)，在原有的病變2cm范圍之內(nèi)出現(xiàn)了新的肉眼可見疣體，或者在原病變部位采取醋酸白進行試驗呈現(xiàn)陽性，記錄復發(fā)的時間。

14統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)處理選擇SPSS115軟件包進行，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較，采用秩和檢驗進行等級資料的比較，P<005時表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組患者治療的臨床療效比較分析

治療之后觀察組患者總的有效率（9333%）顯著高于對照組（7167%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

22兩組患者的不良反應狀況分析：

兩組患者的局部不良反應小，均沒有出現(xiàn)系統(tǒng)性的不良反應，其不良反應沒有明顯的差異（P>005）。見表3。

23兩組患者治療后半年內(nèi)的復發(fā)情況比較

觀察組患者在治療后的復發(fā)率（2333%）顯著低于對照組（5667%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表4。

3討論

尖銳濕疣屬于一種較為常見的性傳播疾病，主要是基于人乳頭瘤病毒的感染而致黏膜和皮膚良性增生。雖然當前在治療此疾病上存在較多的方法，但是最終會有著較高的復發(fā)率。主要原因是亞臨床感染的存在、治療不徹底、患者自身因素以及再感染等因素，但也不排除宿主的細胞免疫功能因素對尖銳濕疣的轉歸和發(fā)生產(chǎn)生影響[4]。大部分患者會因為性行為的傳播而感受到社會和道德上的壓力，還會因為具有較高的復發(fā)率而擔憂，這會給患者的健康帶來多重性的危害[5]。因此如何有效的治療尖銳濕疣，成為了醫(yī)學科研工作者所關注的問題。西醫(yī)大部分都是采取各種方法祛除疣體，包括外科療法、化學療法、免疫療法三大類，再通過阿昔洛韋、干擾素等進行免疫的調(diào)節(jié)，雖然具有較高的療效，但是依然具有較高的復發(fā)率，并且外用藥還存在一定的毒副作用，以及價格昂貴的缺點[6，7]。

對尖銳濕疣患者也可以采取物理治療法，即電灼治療法，但仍有一定數(shù)量的HPV感染病毒源存在于疣體周圍，集中的位置通常是在以疣體作為中心，直徑約為1～2cm的范圍之內(nèi)。相關研究顯示，采取單獨電灼治療可以使局部疣體達到快速清除的目的，但是難以清除局部的HPV，進而會導致復發(fā)率居高不下[8，9]。本次研究結果顯示，尖銳濕疣患者采取電灼療法之后，其復發(fā)率高達5667%。

鬼臼毒素是從小檗科鬼臼屬植物桃兒七根莖部中提取出的木脂類抗腫瘤的有效成分，作為一種細胞毒性藥物，并且不包含任何腐蝕性的成分，曾在1990年世界衛(wèi)生組織將05%鬼臼毒素酊推薦為一線藥物在治療尖銳濕疣疾病方面[10，11]。鬼臼毒素酊可以在宮頸癌上皮細胞的脫氧核苷摻入與人皮膚角質(zhì)細胞形成以及DNA合成中起著抑制性的作用，阻礙細胞的增殖和分裂[12]。尖銳濕疣患者是因為HPV的感染而致疣狀增殖的上皮細胞出現(xiàn)增生以及分裂，因此在將此種藥物進行外涂治療以后，可使疣體細胞脫落、壞死，使尖銳濕疣得到有效的治療。相關研究表明，如果鬼臼毒素的濃度較高，在治療尖銳濕疣方面的療效尤為顯著，并且具有較小的不良局部反應，不存在系統(tǒng)性的不良反應，屬于安全有效的外用藥[13]。本次研究結果顯示，尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療法之后，出現(xiàn)水腫和局部瘙癢、灼熱、糜爛、淺潰瘍等不良反應較小，也沒有系統(tǒng)性的不良反應存在，表明鬼臼毒素酊藥物具有較好的皮膚靶向性，以及較高的安全性。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療法之后，其總的有效率高達9333%，療效顯著。

鬼臼毒素酊在治療尖銳濕疣當中作為一線藥物，具備治療效果好、使用便利、安全性較高等優(yōu)點。但是相關研究表明，單獨使用鬼臼毒素酊治療尖銳濕疣時，易出現(xiàn)復發(fā)，為此可以考慮聯(lián)合物理治療法進行治療[14]。本次研究結果顯示，尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療法之后，其復發(fā)率低至2333%，表明要降低尖銳濕疣的復發(fā)率，需要多種治療手段聯(lián)合使用。

綜上所述，尖銳濕疣患者采取鬼臼毒素酊聯(lián)合電灼治療方法，其療效較好，具有較低的復發(fā)率，值得廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2015-03-24）