蘇展 李飛浪 羅海全

【摘要】目的：探討不同術(shù)式對子宮肌瘤患者性心理及性功能的影響。方法：選取2011年6月至2014年6月于我院住院經(jīng)手術(shù)治療的125例子宮肌瘤患者，依據(jù)不同手術(shù)方式分為三組，A組為子宮全切保留雙側(cè)附件的患者52例，B組為接受子宮全切加雙側(cè)子宮附件切除術(shù)的患者37例，C組為接受子宮肌瘤剝除術(shù)的患者36例。分別于術(shù)前以及術(shù)后6個月通過女性性功能評價量表對患者的性心理以及性功能進(jìn)行評價，同時檢測患者外周血中性激素的水平。通過統(tǒng)計學(xué)分析予以比較。結(jié)果：子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評分較術(shù)前低，同時性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌激素較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；子宮全切術(shù)并切除雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評分、性欲評分、性高潮評分以及射精時間評分較術(shù)前低，異常癥狀較術(shù)前升高，同時性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌激素較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；接受子宮肌瘤剝除術(shù)的患者性心理、性功能以及性激素水平較術(shù)前均無明顯變化（P>005），結(jié)論：不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者性心理、性功能以及內(nèi)分泌功能具有不同程度的影響，其中子宮全切加雙側(cè)子宮附件切除術(shù)對患者三方面的影響最為嚴(yán)重，子宮肌瘤剝除術(shù)對患者的影響最輕，子宮全切保留雙側(cè)附件的影響居中。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；手術(shù)；性心理；性功能；性激素

【中圖分類號】R7134+2；R73733【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮肌瘤是女性最為常見的良性腫瘤，超過50%的女性發(fā)病[1]。子宮肌瘤患者存在月經(jīng)過多、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)周期過長、疼痛、骨盆處不適以及尿頻等癥狀[2]。當(dāng)肌瘤出現(xiàn)癥狀時，患者可尋求藥物治療或者手術(shù)治療，手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)以及子宮肌瘤剝除術(shù)。但是不幸的是手術(shù)治療并不完全能使患者獲益。一些患者術(shù)后由于性功能減退而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。針對子宮肌瘤的手術(shù)一般均可取得成功，但是患病女性卻在接受旨在提高生活質(zhì)量的手術(shù)后出現(xiàn)更為不利的結(jié)果[3]。關(guān)于子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量下降的文獻(xiàn)報道觀點不一，長期存在爭論。由于爭論焦點的主觀性，因此無法確定患子宮肌瘤女性性功能的基準(zhǔn)線[4]。為了進(jìn)一步研究不同術(shù)式對于患者性功能以及性心理的影響，本研究通過女性性功能量表以及性激素的檢測評價子宮肌瘤患者接受不同手術(shù)后性功能的變化，詳細(xì)研究如下。

1資料與方法

11基本資料

研究對象為2011年6月至2014年6月于我院住院經(jīng)手術(shù)治療的125例子宮肌瘤患者，入組患者均簽署知情同意書，根據(jù)手術(shù)方式不同分為三組，患者術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管，采取平仰臥位，常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，手術(shù)切口采用恥骨聯(lián)合上兩橫指下腹橫切口，進(jìn)入腹腔后對子宮大小和肌瘤位置、數(shù)目及體積進(jìn)行探查后行常規(guī)全子宮切除或子宮肌瘤剝除術(shù)。A組患者52例，連續(xù)硬膜外麻醉下行開腹全子宮切除術(shù)，手術(shù)保留雙側(cè)輸卵管與卵巢；B組患者37例，連續(xù)硬膜外麻醉下行開腹全子宮切除術(shù)，手術(shù)將雙側(cè)輸卵管與卵巢一并切除；C組患者36例，連續(xù)硬膜外麻醉下嚴(yán)格按照常規(guī)手術(shù)方法開腹摘除子宮肌瘤?；颊吣挲g29～47歲，平均年齡為（382±39）歲。所有患者中經(jīng)超聲診斷97例為壁間肌瘤，12例為黏膜下肌瘤，其余16例為漿膜下肌瘤。三組患者的年齡、疾病分類以及其他一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。見表1。

12納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)超聲診斷確診為子宮肌瘤；（2）所有患者均接受了本研究所涉及的三種手術(shù)的治療；（3）無伴發(fā)內(nèi)分泌類疾?。唬?）近半年內(nèi)未使用過影響內(nèi)分泌功能的激素類藥物；（5）入組患者均已排除惡性腫瘤可能。表1三組患者一般資料比較組別例數(shù)

（n）年齡

（歲）子宮肌瘤分類[n（%）]壁間肌瘤黏膜下肌瘤漿膜下肌瘤A組52379±3640（770）5（96）7（135）B組37385±4129（784）4（108）4（108）C組36381±3828（778）3（83）5（139）

13觀察與評價指標(biāo)

在手術(shù)前以及手術(shù)實施6個月后，分別通過問卷調(diào)查的方式按照女性性功能評價量表對所有患者進(jìn)行性功能評估，評估選項包括性心理、性欲、性行為中的異常行為、射精時間以及性高潮。在進(jìn)行性功能評估的同時，晨起空腹抽取患者外周靜脈血5mL，檢測外周血中促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）水平，并予以記錄。

14統(tǒng)計學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS170版統(tǒng)計軟件予以分析，計量資料采用（±s）表示，分析采用t檢驗，以P<005作為具統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

21三組患者術(shù)后女性性功能評價量表與術(shù)前的比較

子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評分較術(shù)前低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；子宮全切術(shù)切除雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評分、性欲評分、性高潮評分以及射精時間評分較術(shù)前低，異常癥狀較術(shù)前升高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；接受子宮肌瘤剝除術(shù)患者性心理及性功能較術(shù)前均無明顯變化（P>005）。見圖1及表2。

22三組患者術(shù)后外周血性激素水平與術(shù)前的比較

子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌二醇較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；子宮全切術(shù)切除雙側(cè)附件的患者術(shù)后性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌二醇較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；接受子宮肌瘤剝除術(shù)的患者性激素水平較術(shù)前均無明顯變化（P>005）。見表3。

3討論

子宮肌瘤是一種良性的子宮平滑肌腫瘤，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制與單克隆基因關(guān)系密切。有研究顯示HMGA2基因的易位、BHD基因突變以及延胡索酸水合酶均與子宮肌瘤的發(fā)病有關(guān)，此外雌激素、生長因子以及旁通路作用在子宮肌瘤的致病中均發(fā)揮了不同的作用。子宮肌瘤的治療包括藥物治療、傳統(tǒng)的手術(shù)治療以及新近出現(xiàn)的介入治療[5-7]。其中主要的治療方法為外科手術(shù)治療，手術(shù)方式包含經(jīng)典的經(jīng)腹子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)以及創(chuàng)傷較小的血管內(nèi)介入治療。雖然子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤最為有效、成熟的手術(shù)方式，但是不可否認(rèn)的是其還具有創(chuàng)傷大、副作用明顯以及不能保留生育能力的缺點。其中子宮切除加雙側(cè)子宮附件切除的術(shù)式對患者影響最大。子宮肌瘤剝除術(shù)較子宮切除術(shù)減小了創(chuàng)傷，由于避免了子宮的切除，而保留了患者生育能力，但是卻有復(fù)發(fā)率高的缺點。子宮的保留除了能夠保持患者身體功能的完整之外，對于患者心理以及生活治療均有不同程度的益處[8，9]。

子宮作為女性的生殖器官，除了生殖功能以外還參與了機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)的維持。有研究顯示子宮肌瘤術(shù)后患者內(nèi)分泌功能紊亂，患者靜脈血中的性激素水平出現(xiàn)不同程度的改變，促卵泡生成素與促黃體生成素分泌水平升高，而雌激素水平降低[10-12]。子宮切除后不僅對于內(nèi)分泌系統(tǒng)有影響，而且對于血液動力學(xué)同樣造成較大影響。有研究顯示子宮切除術(shù)后患者的血流速度均出現(xiàn)了不同程度的降低，且受影響最大的為卵巢動脈，該動脈血流的減少直接抑制了卵巢的生理功能，甚至出現(xiàn)卵巢功能早衰[13-15]。子宮除了在生理功能中的重要作用之外，在女性的精神生活中同樣占有不可替代的位置。有研究顯示子宮肌瘤患者由于對于性器官結(jié)構(gòu)的不熟悉，常常會因為手術(shù)造成不必要的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，例如擔(dān)心性生活會造成疾病的惡化而產(chǎn)生焦慮與恐懼，甚至對性生活感到厭煩，隨著心理壓力的不斷累積最終造成患者性功能下降，影響其生活質(zhì)量[16-18]。

子宮肌瘤術(shù)后患者性功能改變以及性激素失調(diào)的研究已經(jīng)很充分[6，7]，但是不同術(shù)式對子宮肌瘤患者生理以及心理同時進(jìn)行的研究卻較少。本研究同時對子宮全切保留雙側(cè)附件的患者、子宮全切加雙側(cè)子宮附件切除術(shù)患者以及子宮肌瘤剝除術(shù)患者進(jìn)行研究，通過女性性功能評價量表將女性的性心理以及性功能改變進(jìn)行量化，同時檢測患者外周血中性激素水平的變化，全面評價三種手術(shù)方式對患者生理及心理的影響，結(jié)果顯示子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評分較術(shù)前低；子宮全切術(shù)切除雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評分、性欲評分、性高潮評分以及射精時間評分較術(shù)前低，異常癥狀較術(shù)前升高；接受子宮肌瘤剝除術(shù)患者性心理及性功能較術(shù)前均無明顯變化；子宮全切術(shù)切除雙側(cè)附件的患者以及子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌激素較術(shù)前降低；接受子宮肌瘤剝除術(shù)患者性激素水平較術(shù)前均無明顯變。

綜上所述，不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者性心理、性功能以及內(nèi)分泌功能具有不同程度的影響，其中子宮全切加雙側(cè)子宮附件切除術(shù)對患者三方面的影響最為嚴(yán)重，子宮肌瘤剝除術(shù)對患者的影響最輕，子宮全切保留雙側(cè)附件的影響居中。

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（收稿日期：2015-04-24）