邵云霞, 尹桂珍, 夏順珍

(1. 江蘇省儀征市婦幼保健所 婦產(chǎn)科, 江蘇 儀征, 211400;

2. 江蘇省揚州市婦幼保健院 護理部, 江蘇 揚州, 225001)

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調(diào)查研究

江蘇省儀征市25 054例農(nóng)村婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析

邵云霞1, 尹桂珍1, 夏順珍2

(1. 江蘇省儀征市婦幼保健所 婦產(chǎn)科, 江蘇 儀征, 211400;

2. 江蘇省揚州市婦幼保健院 護理部, 江蘇 揚州, 225001)

摘要:目的通過篩查儀征市農(nóng)村婦女乳腺癌患病情況以提高早期診斷率。方法對25 054例乳腺癌篩查的農(nóng)村婦女進行乳腺臨床檢查、乳腺彩超、鉬靶攝片檢查、病理檢查。結(jié)果參檢中發(fā)現(xiàn)乳腺增生性病變是最常見的乳腺疾病，患病率為48.25%, 乳腺癌16例，患病率為0.06%。結(jié)論乳腺癌篩查可及早發(fā)現(xiàn)無癥狀乳腺癌患者，應(yīng)加大農(nóng)村婦女乳腺癌普查力度，保護農(nóng)村育齡婦女健康。

關(guān)鍵詞:農(nóng)村婦女; 乳腺癌; 乳腺彩超; 乳腺增生

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，農(nóng)村婦女乳腺癌發(fā)病率也呈上升趨勢且年輕化，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命[1-2]。江蘇省儀征市從2013年開始對35～69歲農(nóng)村婦女進行免費“兩癌”篩查，現(xiàn)將2014年乳腺癌篩查結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年儀征市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)共30 015名農(nóng)村婦女為篩查目標(biāo)，實際接受篩查25 054人。年齡35～69歲，均采取自愿原則，并簽署“自愿免費檢查知情同意書”。所有參加乳腺癌篩查的農(nóng)村婦女在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，首先填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、身高、體重、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、月經(jīng)史、乳腺癌家族史等。

1.2方法

乳腺癌篩查主要包括：接受檢查的婦女均進行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查。超聲檢查可疑或陽性者，進行鉬靶X-線檢查，可疑或陽性者進一步行病理檢查。--------------------

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺疾病的患病及分類情況

對農(nóng)村婦女乳腺疾病普查發(fā)現(xiàn)，乳腺增生性病變是最常見的乳腺疾病，患病率為48.25%; 乳頭溢液發(fā)生逐漸增多，患病率為7.58%；其他乳腺良性疾病患病率為0.98%；乳腺癌患病率為0.06%，見表1。

2.2各年齡組婦女乳腺疾病患病情況

對不同年齡組農(nóng)村婦女乳腺疾病普查中發(fā)現(xiàn), 40～49歲乳腺疾病發(fā)病率最高(20.48%); 其次50～59歲(17.51%); 35～39歲乳腺疾病發(fā)病率最低(4.57%), 見表2。

表1　2014年農(nóng)村婦女乳腺疾病普查患病及分類情況

表2　2014年各年齡組婦女乳腺疾病患病人數(shù)及患病率

2.3乳腺癌患病情況

對不同年齡組農(nóng)村婦女乳腺疾病普查中發(fā)現(xiàn), 40～49歲乳腺癌發(fā)病率最高(0.09%); 其次50～59歲(0.07%); 60～69歲乳腺癌發(fā)病率最低0.01%，見表3。

表3　2014年16例乳腺癌患者年齡分布及檢出率

3討論

3.1篩查方法的選擇及探討

本次乳腺癌篩查對所有接受檢查的婦女均進行乳腺臨床檢查和乳腺超聲檢查，有選擇性的進行乳管鏡、乳腺鉬靶X-線及病理檢查。乳腺臨床檢查方法簡便易與掌握，但容易漏診，尤其對于早期無癥狀的乳腺癌患者漏診率較高，并且篩查的準(zhǔn)確率與醫(yī)務(wù)工作者的臨床經(jīng)驗密切相關(guān)。目前一般認(rèn)為乳腺鉬靶攝片是最有效的乳腺癌篩查方法。但在中國女性乳房相對較小，乳房腺體較為致密，導(dǎo)致鉬靶 X線診斷的準(zhǔn)確度下降和不良影響增加。而超聲檢查無放射性、無創(chuàng)傷，檢查費相對低廉，設(shè)備普及，對致密性乳腺顯像清楚，且能鑒別腫塊是囊性還是實性，所以在此次篩查中對所有篩查人員均進行超聲檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)，其中1例早期乳腺癌患者臨床檢查未觸及明顯腫塊，而乳腺超聲檢查中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限探及約7 mm×8 mm的低回聲，CDFI顯示其內(nèi)探及條狀血流信號，RI指數(shù)為0.67。進一步進行鉬靶 X 線檢查，乳腺鉬靶BI-RADS分為0級，術(shù)后病理檢查提示早期乳腺癌。所以建議超聲檢查作為乳腺癌篩查的常規(guī)手段，但超聲也有其局限性，對于鈣化病灶難以發(fā)現(xiàn)。在本次篩查中發(fā)現(xiàn)一例患者，乳腺觸診發(fā)現(xiàn)右乳頭上方近1 cm處觸及一約11 mm×13 mm左右的腫塊，質(zhì)韌，邊界尚清。乳腺超聲檢查中發(fā)現(xiàn)右乳頭上方探及約10 mm×11 mm的低回聲，CDFI顯示其內(nèi)未探及明顯血流信號。進一步進行乳腺鉬靶 X 線檢查提示：右乳頭上方見多枚蜂窩狀鈣化點，乳腺鉬靶BI-RADS分為4級，術(shù)后病理檢查提示早期乳腺癌。本文結(jié)果表明，在乳腺癌篩查過程中，建議采用常規(guī)乳腺臨床檢查和超聲檢查相結(jié)合，可疑對象進一步鉬靶 X 線檢查有利于提高篩查特異性，此模式的正確運用能提高早期乳腺癌的診斷，使不同個體得到盡可能全面的篩查，取得滿意效果，與王偉等報道一致[3]，值得在基層醫(yī)院推廣。

3.2篩查結(jié)果

乳腺疾病是婦女常見病[4]。本次篩查檢出乳腺疾病者共14 251例，檢出率56.88%, 其中確診乳腺癌16例，中國乳腺癌篩查陽性檢出率為60.91/10萬[5]。本次篩查乳腺癌陽性檢出率為63.86/10萬，略高于平均水平。

乳腺良性疾病中乳腺增生性病變發(fā)病率最高，患病率為48.25%, 高于譚紅輝等[6]報道的38.94%。其發(fā)生可能與女性內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，主要是孕激素水平低下而雌激素分泌過量，長期作用于乳腺組織的結(jié)果；也可能與現(xiàn)代女性工作壓力、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素等變化相關(guān)。有學(xué)者[7]認(rèn)為，未生育、晚生育或未哺乳的婦女乳腺癌患者較一般婦女多，延長哺乳期可抑制卵巢排卵，抵制雌激素的活動而使乳腺癌發(fā)病率下降。乳腺增生癥是女性的多發(fā)性疾病又為乳腺癌的高危因素之一[8]。有學(xué)者[9]認(rèn)為，不典型導(dǎo)管上皮增生、不典型乳腺小葉增生、乳頭狀瘤病應(yīng)視為癌前病變。因此，乳腺增生癥應(yīng)定期觀察隨訪。乳頭溢液近年來發(fā)病率逐年升高，從本次普查情況來看，乳頭溢液的發(fā)病率居于第2位。乳頭溢液大多數(shù)呈淡黃色漿液性，部分人群溢液似乳汁樣、清水樣，極少數(shù)人群溢液呈膿性、血性。根據(jù)具體情況進行乳管鏡、頭顱核磁共振、手術(shù)病理等檢查提示：多數(shù)為乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺導(dǎo)管炎癥，1例腦垂體瘤、2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，所以在臨床上發(fā)現(xiàn)乳頭溢液尤其是血性溢液者，要警惕乳腺癌。乳腺纖維腺瘤是臨床最常見的乳腺良性腫瘤，其高發(fā)年齡是20～25歲，本次篩查是針對35歲以上婦女，所以發(fā)病率相對較低，只占乳腺疾病的0.79%。乳腺纖維腺瘤少數(shù)可發(fā)生惡變，手術(shù)切除是治療乳腺纖維腺瘤唯一有效的方法。

本次篩查結(jié)果顯示40～49歲年齡組乳腺異常情況發(fā)病率最高(59.27%)，乳腺疾病的發(fā)病率均高于其他年齡組，與王寧等[10]研究結(jié)果相符。可能與此類人群承擔(dān)社會負(fù)擔(dān)重，飲食結(jié)構(gòu)改變，脂肪攝入過多，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，該年齡組婦女屬重點防治對象。

3.3篩查發(fā)現(xiàn)的問題

從本次篩查中發(fā)現(xiàn)35～39歲人群參與率較低，可能與這類人群是家庭主要勞動力，在外地打工有關(guān)，也可能跟篩查前宣傳力度不夠有關(guān)。在此次篩查中還發(fā)現(xiàn)，有2例超聲檢查提示4A級，建議乳腺鉬靶X-線檢查，在其后的隨訪中一直處于失訪狀態(tài)，可能因農(nóng)村婦女文化層次不高，對乳腺癌的危害認(rèn)識不足。在農(nóng)村開展婦女健康行動，宣傳發(fā)動是工作重點。隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村城市化進程加快，農(nóng)村婦女生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素的變化，乳腺癌已成為威脅婦女健康的重要公共衛(wèi)生問題[11]。乳腺癌病因尚不清楚，目前尚難以提出確切的病因?qū)W預(yù)防，但做好乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，對提高乳腺癌的療效具有一定效果。大量研究[12]表明，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是提高乳腺癌患者生存率、降低死亡率的關(guān)鍵措施。國內(nèi)外大量資料[13]證明，乳腺癌的篩查是提高乳腺癌早診早治率，降低死亡率的有效途徑，開展乳腺癌篩查具有現(xiàn)實意義。

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Analysis of breast cancer screening of 25 054 rural women of Yizheng in Jiangsu Province

SHAO Yunxia1, YIN Guizhen1, XIA Shunzhen2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,YizhengMaternalandChildHealthcareHospital,Yizheng,Jiangsu, 211400; 2.NursingDepartment,YangzhouMaternalandChildHealthcareHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo screen breast cancer in women in rural area of Yizheng so as to improve the early diagnostic rate. MethodsBreast cancer screening such as clinical breast examination, breast color Doppler ultrasound, molybdenum target radiography and pathological examination were given to 25054 women. ResultsIt showed that breast hyperplasia was the most common disease in all the women, accounting for 48.25%, and there were 16 cases with breast cancer, accounting for 0.06%. ConclusionBreast cancer screening can early screen breast cancer patients without symptoms, so the rural women's breast cancer screening should be strengthened so as to ensure health of women in rural area.

KEYWORDS:rural women; breast cancer; breast color Doppler ultrasound; breast hyperplasia

通信作者:夏順珍, E-mail: 1364363757@qq. com

收稿日期:2015-05-20

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-190-03

DOI:10.7619/jcmp.201602067