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集束化護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的應(yīng)用

胡蓮1, 龐雙艷1, 海夢2

(1. 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)一科, 新疆 石河子, 832000;

2. 新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰市哈巴河縣人民醫(yī)院 護(hù)理部, 新疆 阿勒泰，836700)

關(guān)鍵詞:集束化護(hù)理; 人工氣道; 機(jī)械通氣

人工氣道的建立是保證危重癥患者呼吸道通暢、挽救生命的重要手段，是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中經(jīng)常用到的搶救方法，但在維持人工氣道期間，患者上呼吸道屏障功能喪失，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，或因煩躁而發(fā)生意外拔管等，影響患者生命安全[1-2]。集束化護(hù)理又稱捆綁式干預(yù)，由美國健康促進(jìn)研究所首先提出，是指通過一系列有循證依據(jù)的治療和護(hù)理措施處理難治性疾病的干預(yù)方式，其每項(xiàng)措施均經(jīng)臨床證實(shí)，共同實(shí)施較單獨(dú)干預(yù)具有更理想的臨床效果。本研究探討了集束化護(hù)理干預(yù)在ICU人工氣道患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年5月-2015年3月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院及阿勒泰市哈巴河縣人民醫(yī)院ICU收治的65例危重癥患者設(shè)為觀察組，男33例，女32例；年齡20～72歲，平均(50.68±3.14)歲；急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)15～30分，平均(22.47±3.15)分；原發(fā)疾病：腦卒中23例，顱腦損傷18例，多發(fā)傷8例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作8例，腦腫瘤術(shù)后4例，其他4例。選取2011年7月-2013年2月收治的62例危重癥患者設(shè)為對照組，男30例，女32例；年齡19～73歲，平均(51.63±3.44)歲；APACHEⅡ評分16～31分，平均(21.85±2.64)分；原發(fā)疾?。耗X卒中22例，顱腦損傷17例，多發(fā)傷11例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作7例，腦腫瘤術(shù)后3例，其他2例。2組均建立人工氣道，機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保持氣道通暢，吸痰，固定導(dǎo)管，監(jiān)測呼吸機(jī)工作狀態(tài)，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警，預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1體位干預(yù)和口腔護(hù)理：將患者床頭抬高30°～45°, 保持一定的屈曲度[3], 但血流動力學(xué)不穩(wěn)定或顱內(nèi)壓較低的患者不可抬高床頭。每日口腔護(hù)理2次，操作由2名護(hù)士配合完成，一名負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管，一名實(shí)施口腔清潔操作，使用呼吸機(jī)的患者可給予復(fù)方氯己定溶液漱口[4-5]。

1.2.2防止脫管：采用膠布與寸帶雙重固定，松緊以面部可放入一手指為宜。護(hù)士交班時(shí)應(yīng)重點(diǎn)交接患者氣管插管的外露長度、呼吸頻率及胸廓活動度等，行肺部聽診，判定是否存在單肺通氣。接班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密檢查導(dǎo)管是否固定完善，松緊度是否適宜等。

1.2.3氣道濕化：使用呼吸機(jī)者，每日添加呼吸機(jī)濕化裝置內(nèi)蒸餾水，及時(shí)更換冷凝水集水杯。未使用呼吸機(jī)者，以噴頭式濕化專用針尖注入濕化液(0.45%鹽水)，1次/30 min, 每次注入量不超過1 mL[6]。

1.2.4評估拔管時(shí)機(jī): Ramsay評分在3～4分時(shí)可暫停鎮(zhèn)靜，間斷喚醒患者，評估是否具備拔管條件，盡量縮短插管及呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)間。

1.2.5防止血栓形成：采用振動式物理治療儀為患者四肢實(shí)施按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止因長期臥床形成血栓。

1.2.6其他：給予質(zhì)子泵抑制劑等藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；鼻飼患者輸注營養(yǎng)物質(zhì)速度應(yīng)緩慢，遵醫(yī)囑給予助消化藥物，定期行腹部聽診，防止發(fā)生胃脹，當(dāng)胃內(nèi)潴留量>200 mL時(shí)，停止供給營養(yǎng)物質(zhì)，防止發(fā)生誤吸造成感染[7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間差異，記錄意外脫管率、并發(fā)肺部感染率及病死率。

2結(jié)果

2.12組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

±s)　d

與對照組比較, **P<0.01。

2.22組并發(fā)癥及病死率比較

觀察組65例患者中，意外脫管3例(4.61%), 并發(fā)肺部感染12例(18.46%), 病死10例(15.38%)。對照組62例中，意外脫管10例(16.13%), 并發(fā)肺部感染21例(33.87%), 病死19例(30.65%)。觀察組意外脫管率、肺部感染發(fā)生率及病死率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

建立人工氣道行機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢是臨床常用的搶救方法，做好人工氣道的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是保證搶救成功的關(guān)鍵因素。集束化護(hù)理是指在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，將具備循證依據(jù)的一系列治療和護(hù)理措施集合在一起實(shí)施，使患者得到最佳的護(hù)理。該護(hù)理方案改變傳統(tǒng)護(hù)理方式注重單方面護(hù)理操作的缺點(diǎn)，將眾多行之有效的措施同步實(shí)施，針對潛在的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全面主動護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理工作流程，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)杜絕一切資源浪費(fèi)，對減少意外脫管、肺部感染等常見并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524311)

收稿日期:2015-10-23

中圖分類號:R 473

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201602044