張秀莉

(遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110002)

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圍術(shù)期痔瘡患者焦慮的相關(guān)因素分析及護理對策

張秀莉

(遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110002)

摘要：目的探討圍術(shù)期痔瘡患者焦慮的相關(guān)因素及護理對策。方法選取本院收治的1120例痔瘡手術(shù)患者作為研究對象，采取焦慮自評量表對其圍術(shù)期焦慮狀況進行評定，根據(jù)是否存在焦慮分為焦慮組與非焦慮組，探討圍術(shù)期痔瘡患者焦慮的影響因素，并采取針對性護理措施，比較護理前后患者SAS評分變化情況。結(jié)果工作壓力大、病程長、術(shù)前反復發(fā)作、對痔瘡知識了解不全面、對手術(shù)恐懼、手術(shù)疼痛、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、擔心手術(shù)效果欠佳是圍術(shù)期痔瘡患者出現(xiàn)焦慮的危險因素；針對護理干預后，焦慮組患者的SAS評分較護理前有顯著下降(P<0.01)。結(jié)論圍術(shù)期痔瘡患者焦慮情緒與多種因素有關(guān)，針對引起焦慮的因素進行護理干預可有效緩解患者的焦慮情緒。

關(guān)鍵詞:痔瘡; 圍術(shù)期; 焦慮; 影響因素; 護理對策

痔瘡為肛腸科常見病及多發(fā)病，手術(shù)是其主要治療方法之一[1]，但圍術(shù)期由于多種因素的影響，患者可出現(xiàn)焦慮癥狀，既不利于手術(shù)的順利進行，也不利于術(shù)后恢復。因此，明確引起患者焦慮的影響因素具有重要意義，但臨床上對此研究甚少。故本研究對本院2014年1月—2015年5月收治的1120例行手術(shù)治療的痔瘡患者根據(jù)是否有焦慮癥狀分為2組，探討圍術(shù)期痔瘡患者焦慮的影響因素以及針對性護理措施，旨在減輕患者的焦慮癥狀，改善預后?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年5月本院收治的1 120例痔瘡手術(shù)患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會肛腸外科學組制定的《痔臨床診治指南》中有關(guān)痔瘡的診斷標準，主要表現(xiàn)為不同程度便血、飲酒與便秘后便血加重、疼痛、肛內(nèi)腫塊脫出及墜脹，肛周濕疹、瘙癢等。其中男608例，女512例，年齡21～77歲，平均(41.2±3.6)歲，病程1～17年，平均(6.93±1.55)年。痔瘡類型：混合痔852例(76.07%)，外痔184例(16.43%)，單純內(nèi)痔84例(7.50%)。將和患者分為焦慮組848例，非焦慮組272例。術(shù)前所有患者均接受過藥物治療，但病情未有顯著好轉(zhuǎn)。排除嚴重并發(fā)癥、癌變、明顯心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及其他手術(shù)禁忌癥者，女性患者避開經(jīng)期。

1.2方法

1.2.1危險因素調(diào)查方法：通過觀察及問卷方式獲悉并記錄1120例痔瘡患者的年齡、性別、文化程度、工作壓力、痔瘡病程、術(shù)前痔瘡反復發(fā)作、對痔瘡了解程度、恐懼手術(shù)、手術(shù)疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、擔心手術(shù)效果情況。

1.2.2護理對策：① 心理護理：護士應(yīng)多與患者溝通交流，對患者提出的問題給予耐心解答，針對患者的具體情況給予心理干預，對工作壓力大的患者，告知患者工作重要，但身體健康更重要，同時針對患者從事的職業(yè)給予一些日常保健知識指導，盡量緩解患者的精神壓力。對于病程長、反復發(fā)作以及擔心手術(shù)療效的患者，應(yīng)耐心傾聽患者訴說，告知患者該疾病的特征、性質(zhì)以及手術(shù)治療能達到的預期效果，多介紹一些手術(shù)成功的病例，增強患者信心。同時告知患者焦慮等不良情緒對手術(shù)及預后的危害，使患者盡量保持平和心態(tài)。② 健康教育：對痔瘡相關(guān)知識進行全面的健康宣教，提高患者對疾病的知曉度，減少因?qū)χ摊徚私獠蝗娑a(chǎn)生不必要的焦慮情緒。告知患者痔瘡本身是一種非常常見的肛腸科疾病，發(fā)病率高，患者多病程長。同時告知患者手術(shù)作為一項根治性治療方法，可有效降低復發(fā)率。另外，指導患者保持健康的飲食習慣及生活習慣。③ 圍術(shù)期疼痛護理：護士應(yīng)尋找患者疼痛的原因，如體位不當、操作頻繁、小便脹痛、護士手法過重等，以便采取針對性干預措施。告知患者一些預防及緩解疼痛的方法，如腹式呼吸等，等疼痛嚴重的可遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)痛藥。④ 術(shù)后并發(fā)癥護理：便秘、尿潴留是痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥[2]。對出現(xiàn)尿潴留的患者可采取誘導排尿，也可采取肌注甲酰膽堿、熱敷、針刺等方法，必要時進行導尿。對出現(xiàn)便秘的患者可給予藥物治療，指導其合理膳食，進行有效的功能訓練，增強胃腸蠕動能力，養(yǎng)成定時排便習慣。

1.3觀察指標

采取焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮狀況進行評定。SAS量表以50分為分界值，超過50分提示有焦慮, 50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮，超過69分為重度焦慮，分值越高表明焦慮越嚴重。比較護理前后焦慮組患者SAS評分變化情況。

1.4統(tǒng)計分析

2結(jié)果

2.1焦慮相關(guān)因素分析

焦慮組與非焦慮組患者的年齡、性別、文化程度比較無顯著差異(P>0.05); 2組工作壓力、對痔瘡知識了解不全面、恐懼手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、擔心手術(shù)效果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 病程<10年、術(shù)前反復發(fā)作、手術(shù)疼痛差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　圍術(shù)期痔瘡患者焦慮的相關(guān)因素分析　例

與焦慮組比較，*P<0.05。

2.2護理前后SAS評分比較

1120例圍術(shù)期痔瘡患者經(jīng)評定有848例(75.71%)存在焦慮, SAS量表評分超過50分。護理前，焦慮組患者的SAS評分(63.8±9.9)分；針對護理干預后，焦慮組患者的SAS評分為(45.2±7.6)分，護理后SAS評分較護理前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3討論

焦慮是患者擔心、緊張、恐懼等多種心理交織表現(xiàn)出的復雜反應(yīng)，也是圍術(shù)期常見的心理應(yīng)激反應(yīng)。而術(shù)前若能明確引起患者焦慮情緒的主要原因，并據(jù)此給予針對性預防護理措施可有效降低患者的焦慮程度[3]。本研究中，對1120例圍術(shù)期痔瘡患者進行SAS評定，結(jié)果顯示有75.71%的患者存在焦慮癥狀，再通過對焦慮組與非焦慮組患者的年齡、性別、文化程度、工作壓力、痔瘡病程、術(shù)前痔瘡反復發(fā)作、對痔瘡了解程度、恐懼手術(shù)、手術(shù)疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、擔心手術(shù)效果進行對比發(fā)現(xiàn)，工作壓力、病程、術(shù)前反復發(fā)作、對痔瘡知識了解程度、對手術(shù)的恐懼感、手術(shù)疼痛、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、擔心手術(shù)效果與圍術(shù)期痔瘡患者焦慮情緒明顯相關(guān)。

對痔瘡知識了解的不全面以及對手術(shù)的恐懼可使患者出現(xiàn)不同程度焦慮癥狀。故應(yīng)加強對患者的健康教育以及心理干預，使患者能客觀、全面了解痔瘡的產(chǎn)生原因、病程長及久治不愈的原因，了解手術(shù)治療的目的、預期效果[4]。護士應(yīng)多與患者溝通，多介紹一些成功病例，以減少患者對手術(shù)的恐懼心理。

其中擔心手術(shù)效果是患者產(chǎn)生焦慮的主要原因，這與患者長期忍受疾病折磨以及痔瘡久治不愈、反復發(fā)作等有關(guān)。本研究中所有患者術(shù)前均經(jīng)過保守藥物治療，但療效欠佳，或治愈后復發(fā)，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。正因為久治不愈，故患者對手術(shù)也心存疑慮，擔心手術(shù)治療也難以除根。因此，護士應(yīng)對患者進行有效的健康宣教，告知患者手術(shù)治療作為根治性治療方法在痔瘡治療中的預期效果，告知患者術(shù)后只要維持健康的生活習慣，合理膳食、規(guī)律作息、適當鍛煉可有效降低術(shù)后復發(fā)率。

圍術(shù)期疼痛也是引起患者焦慮的重要原因，疼痛越重，患者的焦慮癥狀越嚴重。因肛緣皮膚松弛且薄，肛管齒狀線部位靜脈吻合支集中，具有豐富的淋巴回流，肛門神經(jīng)豐富敏感，加上肛管括約肌收縮敏銳，故術(shù)后患者多伴疼痛[5]。故護士應(yīng)準確把握患者術(shù)后疼痛程度，指導患者保持平和心態(tài)、維持正確的體位，必要時可采取鎮(zhèn)痛措施或紅外線療法等，以有效緩解患者的疼痛感以及因疼痛引發(fā)的焦慮。

尿潴留與便秘是痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥，并發(fā)癥的產(chǎn)生本身對手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響[6], 其帶來的痛苦還可使患者出現(xiàn)較為嚴重的焦慮情緒。故一旦患者出現(xiàn)尿潴留或便秘應(yīng)及時給予針對性處理，如導尿、熱敷、針刺、藥物治療等[7-8]。但值得注意的是，對痔瘡術(shù)后并發(fā)癥重點在于預防，預防性處理措施可有效減少痔瘡術(shù)后尿潴留、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。白麗[9]的研究對痔瘡手術(shù)患者采取綜合護理干預以及耳穴壓豆治療，患者術(shù)后便秘發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組。鄭雙[10]通過對吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)患者分別采取常規(guī)護理及在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的提肛訓練，結(jié)果顯示，給予提肛訓練的患者，其切口疼痛程度、手術(shù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，且創(chuàng)面水腫、術(shù)后出血、尿潴留、肛門墜脹等術(shù)后并發(fā)發(fā)生率也顯著低于常規(guī)護理組。

本研究中，通過對存在焦慮癥狀的患者采取針對性護理干預后，患者的平均SAS評分由護理前的(63.8±9.9)分降至護理后的(45.2±7.6)分。可見，針對性護理干預措施的有效性。但仍需要指出的是，對于圍術(shù)期痔瘡患者的焦慮癥狀關(guān)鍵還是在于預防。

參考文獻

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Correlation factors analysis and nursing countermeasures of anxiety in patients with hemorrhoids

ZHANG Xiuli

(AnorectalHospitalofShenyang,Shenyang,Liaoning, 110002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the related factors and nursing measures of anxiety in patients with hemorrhoids. MethodsA total of 1120 patients with hemorrhoid surgery in our hospital were recruited as the research objects, the perioperative anxiety status were evaluated by Self-rating Anxiety Scale. And the patients were divided into anxiety group and non anxiety group according to the presence or absence of anxiety, chi square test and t test were applied to explore the influence factors of anxiety in perioperative patients with hemorrhoids and corresponding nursing measures was taken for patients. Besides, changes of SAS score before and after nursing was evaluated. ResultsThe risk factors of patients were high work stress, long course of disease, repeated attack before operation, incomplete of hemorrhoid knowledge, fear of operation, postoperative complications and worries about the operative efficacy were the risk factors for patients with hemorrhoids. The SAS score was significantly decreased after nursing intervention (P<0.01). ConclusionThe anxiety of patients with hemorrhoids is related to many factors, and corresponding nursing interventions can effectively relieve the anxiety of patients.

KEYWORDS:hemorrhoids; perioperative period; anxiety; influencing factors; nursing strategies

收稿日期:2015-06-20

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-099-03

DOI:10.7619/jcmp.201602031