錢付民，韋麗峰

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Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏的療效觀察

錢付民1,2，韋麗峰2

摘要：目的研究Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏的治療效果。方法臨床確診的牙本質(zhì)過敏癥患者60例，隨機(jī)分為3組，A組：Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑治療；B組：Nd∶YAG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑治療；C組：Gluma脫敏劑治療。分別在治療后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月觀察治療效果。結(jié)果3種治療方法的即刻有效率分別為93.3%、94.4%和90%；3個(gè)月有效率分別為81.4%、77.9%和74.2%。 3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3種方法6個(gè)月后有效率分別為70.6%、64.6%和52.4%，12個(gè)月后有效率分別為63.9%、62.1%和41.8%。組間比較，使用Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑的治療效果顯著高于Gluma脫敏劑組(P<0.05)。結(jié)論Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏獲得了較好的早期療效及中遠(yuǎn)期效果。

關(guān)鍵詞：Er,Cr∶YSGG激光；Nd∶YAG激光；Gluma脫敏劑；牙本質(zhì)過敏癥

作者單位：1.中國(guó)人民解放軍第二炮兵第534醫(yī)院口腔科，河南洛陽 471003

2.洛陽市凱旋口腔門診部，河南洛陽 471000

牙本質(zhì)過敏癥(dentin hypersensitivity,DH)是由于酸蝕、磨損等物理化學(xué)刺激使牙釉質(zhì)損傷、牙本質(zhì)暴露，外界刺激暴露的神經(jīng)末梢從而產(chǎn)生咀嚼痛及冷熱酸甜刺激痛等敏感癥狀，是口腔科常見的臨床癥狀[1]。臨床上以機(jī)械性堵塞牙本質(zhì)小管為關(guān)鍵點(diǎn)，如使用氟化鈉、碘化銀等藥物涂抹牙面。這些方法雖然在短期內(nèi)緩解了牙本質(zhì)敏感癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不確定[2-3]。Er,Cr∶YSGG激光，簡(jiǎn)稱水激光，作為一種新型水動(dòng)力激光系統(tǒng)，在防齲、備洞以及去齲等方面取得了廣泛的應(yīng)用[4-5]。其優(yōu)點(diǎn)在于其切割牙體組織時(shí)對(duì)下方的牙體、牙髓及牙周組織不產(chǎn)生熱傷害[6]。臨床中Nd∶YAG激光用于脫敏已取得一定的臨床療效[7]，但由于Nd∶YAG激光在臨床治療過程中會(huì)產(chǎn)生大量的熱，從而損傷牙髓及牙周組織，也由此限制了其在臨床上的廣泛推廣[7-8]。而Er,Cr∶YSGG激光用于封閉牙本質(zhì)小管的實(shí)驗(yàn)室研究也已有學(xué)者報(bào)道[9-10]。本文作者以牙本質(zhì)過敏癥患者為研究對(duì)象，對(duì)比Er,Cr∶YSGG激光和Nd∶YAG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床效果，以探討Er,Cr∶YSGG激光治療牙本質(zhì)過敏癥的有效性。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇自2013年4月于本院牙體牙髓病科就診的牙本質(zhì)敏感癥患者為研究對(duì)象。納入患者60例，共216顆患牙，男性24例，女性36例，平均年齡45.2歲。隨機(jī)分為3組，每組20例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本研究，能夠配合治療和后期復(fù)查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他引起疼痛的病因，患牙有牙髓壞死、齲病及不可逆性牙髓炎等癥狀。

1.2材料與儀器Er,Cr∶YSGG激光(美國(guó)Biolase公司)，波長(zhǎng)2 780 nm，脈沖寬度140～200 μs，頻率20 Hz，輸出功率0～6 W，激光探頭直徑750 mm。Nd∶YAG激光(四川航天制導(dǎo)公司)，型號(hào)：HSM-III，波長(zhǎng)1 064 μm，最大功率6 W，脈寬150 μs，光纖直徑500 μm。Gluma脫敏劑(賀利氏-古莎公司，德國(guó))。

1.3方法

1.3.1Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma組(A組)使用Er,Cr∶YSGG激光與牙面呈90°，均勻掃描式照射20 s。探頭頂端距離牙面約1 mm。激光參數(shù)：功率為4 W、頻率20 Hz，65%氣壓、55%水壓[11]。以棉卷隔濕牙面，氣槍吹干，小棉棒蘸Gluma脫敏劑反復(fù)涂搽患牙敏感區(qū)域2 min。

1.3.2Nd∶YAG激光聯(lián)合Gluma組(B組)使用Nd∶YAG激光垂直于牙面均勻掃描式照射20 s，Nd∶YAG激光參數(shù)：能量150 mJ，頻率15 Hz[3]，激光處理完后，使用棉卷隔濕牙面，氣槍吹干后，使用小棉棒蘸Gluma脫敏劑反復(fù)涂搽患牙敏感區(qū)2 min。

1.3.3Gluma組 (C組)清潔消毒敏感牙面，以棉卷隔濕，氣槍吹干，小棉棒蘸Gluma脫敏劑反復(fù)涂搽患牙敏感區(qū)域2 min。

1.3.4療效評(píng)價(jià)上述3組病人均由同一名醫(yī)生完成，分別觀察記錄治療前各組及治療后各組即刻、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的療效。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用石川修二評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]，將牙齒敏感分為4度：0度(冷和機(jī)械刺激無疼痛)；1度(疼痛較輕微)；2度(可以忍受的疼痛)；3度(難以忍受的疼痛)。療效判定指標(biāo)[3]：顯效：治療前后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)差值≥2；有效：治療前后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)差值=1；無效：治療前后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)差值=0；惡化：治療前后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)差值<0。有效率計(jì)算方法：有效率(%)=(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組間使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在即刻療效對(duì)比組各組間兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后3個(gè)月，3種治療方法的有效率均下降，各組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；在治療后6個(gè)月及12個(gè)月，C組有效率降至52.4%和41.8%，并與A組和B組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；A組與B組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究中除治療后即刻療效外，隨著臨床復(fù)查時(shí)間的增長(zhǎng)，其余3個(gè)時(shí)間段均有人員失訪。隨著臨床觀察時(shí)間的增長(zhǎng)，3種治療方法的有效率均呈下降的趨勢(shì)，其中以Gluma脫敏劑治療組下降最為顯著。而Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑組和Nd∶YAG激光聯(lián)合Gluma組有效率在12個(gè)月復(fù)查期內(nèi)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

3討論

牙本質(zhì)過敏癥是臨床上一種常見、多發(fā)的非齲性牙體疾患，常以冷、熱、酸、甜刺激痛為主要臨床癥狀，牙本質(zhì)過敏癥發(fā)病率高，治療后易復(fù)發(fā)。其發(fā)病機(jī)制主要有神經(jīng)學(xué)說、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說以及流體動(dòng)力學(xué)說等，目前以流體動(dòng)力學(xué)說為人們普遍接受[13]。該理論認(rèn)為，牙本質(zhì)小管開放后，外部刺激使得小管內(nèi)液體的流速或流向發(fā)生改變，刺激牙髓的機(jī)械感受器，從而導(dǎo)致牙齒敏感?；诖藢W(xué)說，許多學(xué)者使用極固寧、硝酸銀及Gluma脫敏劑等治療牙本質(zhì)過敏[14-15]。藥物治療能夠在短期內(nèi)緩解牙本質(zhì)過敏癥狀，但其遠(yuǎn)期療效并不佳。本研究中單獨(dú)使用Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥，從治療后即刻到1 a，其有效率從90%下降到41.8%，結(jié)果與以往的結(jié)論相一致[2-3]。

表1　各組不同時(shí)間療效對(duì)比　牙數(shù)(%)

注：①與A組比較P<0.05；②與B組比較P<0.05。A組：Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma；B組Nd∶YAG激光聯(lián)合Gluma ；C組：Gluma脫敏劑。近年來，Nd∶YAG激光在治療牙本質(zhì)過敏癥療程較短，療效迅速而顯著，得到了較為廣泛的應(yīng)用[3,14]。其利用Nd∶YAG激光的熱效應(yīng)使牙本質(zhì)表面的有機(jī)物發(fā)生變性，無機(jī)物熔融再結(jié)晶，從而封閉牙本質(zhì)小管，達(dá)到脫敏的效果[2-3]。然而，有學(xué)者證實(shí)，Nd∶YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥雖然能夠得到較為持久的遠(yuǎn)期效果，但激光的熱效應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致牙髓及牙周組織的損傷[7-8]。Er,Cr∶YSGG激光，又稱水激光，其利用Er,Cr∶YSGG晶體釋放出2 780 nm波長(zhǎng)的特殊激光來激發(fā)水分子，使水分子形成具有高速動(dòng)能的粒子作為媒介來切割牙體硬組織。研究表明，Er,Cr∶YSGG激光在不會(huì)大量的產(chǎn)熱，引起牙髓及牙周組織的損傷[16-17]。目前Er,Cr∶YSGG激光已證實(shí)在去齲、備洞等方面的具有治療效果[18-19]，本研究對(duì)比不同激光聯(lián)合Gluma黏接劑治療牙本質(zhì)過敏，結(jié)果顯示Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑的療效要強(qiáng)于Nd∶YAG聯(lián)合Gluma脫敏劑。

研究證實(shí)，Er,Cr∶YSGG激光作用于牙本質(zhì)，能夠使牙本質(zhì)表面粗糙，小管口清晰開放[20]。因此， Er,Cr∶YSGG激光處理牙齒脫敏部位后涂抹脫敏藥物，能使藥物更深地滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)，解決藥物治療牙齒過敏遠(yuǎn)期療效不佳的問題。有學(xué)者研究顯示中低檔功率Er,Cr∶YSGG激光在無水條件下處理敏感牙面時(shí)，并不能完全阻塞牙本質(zhì)小管，這可能與Er,Cr∶YSGG激光波長(zhǎng)2 780 nm與水的吸收峰接近，其作用效果主要為去除牙體組織。而當(dāng)功率較高時(shí)是其熱效應(yīng)治療脫敏，且對(duì)牙體組織造成碳化、裂紋等損傷[21]。

本研究證實(shí)Er,Cr∶YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的可行性及有效性。尤其是中遠(yuǎn)期療效要高于Nd∶YAG激光聯(lián)合脫敏劑藥物，且其對(duì)牙體及牙周組織無熱損害，可作為一種新型的牙本質(zhì)過敏癥的治療方法。

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Observation of Er,Cr∶YSGG Laser Combined with Gluma Desensitizer on Treatment of Dentin Hypersensitivity

QIAN Fu-min1,2, WEI Li-feng2

(1.Department of Stomatology, China’s People’s Liberation Army 534 Hospital, Luoyang 471003,China;2.Kaixuan Dental Clinic of Luoyang City, Luoyang 471000，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effects of Er,Cr∶YSGG laser combined with Gluma desensitizer on the treatment of dentin hypersensitivity. Methods60 individuals with dentin hypersensitivity were randomly divided into three groups, i.e.Group A (Er,Cr∶YSGG Laser combined with Gluma desensitizer), Group B (Er,Cr∶YSGG Laser) and Group C (treated with Gluma desensitizer). The clinical effects were observed and compared immediately and in the following 3, 6 and 12 months. ResultsThe immediate effective rates of the Group A, Group B and Group C were 93.3%, 94.4% and 90% (P>0.05) respectively, and the 3-month effective rates among the three groups were 81.4%,77.9% and 74.2% (P>0.05) respectively, showing that the immediate and 3-month effects were not significantly different. 6-month effective rates among the three groups were 70.6%, 64.6% and 52.4% (only PAC<0.05) respectively; 12-month effective rates among the three groups were 63.9%, 62.1% and 41.8% (P<0.05) respectively, which showed that Er,Cr∶YSGG laser combined with Gluma desensitizer (Group A) had the optimal curative effect in the three groups in the 6-month and 12-month period. ConclusionEr,Cr∶YSGG laser combined with Gluma desensitizer shows the best effect, compared with Er,Cr∶YSGG laser and Gluma desensitizer for the treatment of dentin hypersensitivity in the immediate and long-term curative effects, so it can be a better alternative for dentin hypersensitivity.

Key words:Er,Cr∶YSGG laser；Nd∶YAG laser；gluma desensitizer；dentin hypersensitivity

作者簡(jiǎn)介：錢付民(1968-)，男，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事口腔外科臨床工作。

收稿日期：2015-10-26

中圖分類號(hào)：R781.05

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.013

文章編號(hào)：1672-688X(2016)01-0038-04