曹改梅

（甘肅省正寧縣人民醫(yī)院，甘肅 正寧 745300）

產(chǎn)前超聲診斷在胎兒膽囊異常檢測中應(yīng)用的效果

曹改梅

（甘肅省正寧縣人民醫(yī)院，甘肅 正寧 745300）

探討產(chǎn)前超聲診斷在胎兒膽囊異常檢測中應(yīng)用的效果。選取甘肅省正寧縣人民醫(yī)院2013年9月-2014年10月于我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦1350例，對其診斷結(jié)果進行分析。本研究99.20%胎兒超聲檢查顯示膽囊，0.20%胎兒診斷為膽囊增大，0.07%為膽囊內(nèi)異?；芈?。28例膽囊增大患兒行染色體檢查，染色體檢查異常率為21.43%%。1例胎兒膽囊異常回聲分娩前檢查異?；芈曄?，后期未出現(xiàn)其他異常。產(chǎn)前超聲診斷在胎兒膽囊異常檢測中應(yīng)用的效果較好，可作為篩查胎兒膽囊異常的手段應(yīng)用推廣。

膽囊異常；超聲診斷；染色體檢查

產(chǎn)前超聲檢查中胎兒膽囊異常檢測重視度不夠，未將其作為常規(guī)檢查項目，隨著產(chǎn)科檢測水平及產(chǎn)前檢查的普及，孕婦及家屬對產(chǎn)前檢查重視度提高，對產(chǎn)前超聲檢查提出了更全面、更高的要求。相關(guān)研究認為[1]，超聲診斷胎兒膽囊異常結(jié)果可作為天兒先天性畸形、染色體異常等疾病評估重要指標。本研究特對產(chǎn)前超聲診斷在胎兒膽囊異常檢測中應(yīng)用的效果進行分析，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省正寧縣人民醫(yī)院 2013年9月-2014年10月于我院行產(chǎn)前超聲檢查的1350例孕婦，年齡為22～36歲，平均（27.31±7.22）歲，孕周為18～38周，平均（26.31±4.27）周；孕產(chǎn)次：1255例為孕1產(chǎn)0，95例為孕2產(chǎn)1。本研究孕婦均無嚴重并發(fā)癥及合并癥，其中單胎1318例，雙胎32例。分娩后均測量新生兒體重，為1.5～4.5kg，平均（2.01±0.32）kg。

1.2 方法

借助邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀進行產(chǎn)前檢查，使用凸陣探頭將應(yīng)用頻率設(shè)定為2-5MHz，高頻線陣探頭應(yīng)用頻率為5-12MHz。孕婦檢查時均去平臥位，必要時可取側(cè)臥位，對胎兒羊水環(huán)境及一般情況進行常規(guī)檢測后，對胎兒腹部行橫斷面重點檢查，觀測患兒腹部血供及重要臟器，于右肝葉下方及肝門靜脈左支右側(cè)觀測胎兒膽囊回聲，膽囊外觀為橢圓形，無回聲結(jié)構(gòu)，圍繞膽囊可旋轉(zhuǎn)測出短、長軸判斷膽囊大小，若胎兒膽囊窩部位觀察到異?；芈暣嬖冢芍笇?dǎo)孕婦變化體位進一步檢查確定膽囊位置及形態(tài)是否跟隨孕婦體位產(chǎn)生變化，篩查出疑似胎兒需進一步實施高頻超聲檢查，借助高頻探頭動態(tài)觀察胎兒膽囊，查出膽囊異常胎兒需多次進行產(chǎn)前復(fù)查并做好產(chǎn)后隨訪工作。若超聲診斷為膽囊增大需向孕婦針對性講解染色體畸形可能性，于孕婦知情同意情況下送上級醫(yī)院檢查染色體。

1.3 胎兒膽囊異常檢測診斷標準

胎兒膽囊增大：測量胎兒膽囊最長切面獲取膽囊長、寬數(shù)值，探頭旋轉(zhuǎn)后對最大橫斷面直徑進行測量，通過對測量長徑、短徑、周長、面積等進行計算，借助Moon等[2]所測胎兒膽囊正常大小為參考值，若本研究所測長、寬或面積超過相應(yīng)孕周范圍2倍標準差，判定為膽囊增大。

胎兒膽囊異?；芈暎航?jīng)檢查膽囊透聲差，腔內(nèi)存在團狀或點狀回聲，即可判定為膽囊異?；芈?。

2 結(jié)果

2.1 胎兒膽囊異常

本研究1350例孕婦共1382例胎兒產(chǎn)前檢查中1371例（99.20%）顯示膽囊，其中28例（0.20%）胎兒為膽囊增大，1例（0.07%）存在異?；芈?。28例超聲檢查為膽囊增大胎兒均行染色體檢查，檢查結(jié)果顯示4例整倍體，2例18-三體，其余22例顯示正常（其中16例胎兒分娩前檢查膽囊異常消失，正常分娩；3例再次檢查仍顯示膽囊增大，征得孕婦及家屬

同意后引產(chǎn)并證實膽囊異常，另3例分娩后證實膽囊異常），染色體檢查異常率為21.43%，本研究染色體異常胎兒均征得孕婦及家屬同意后引產(chǎn)。

2.2 胎兒膽囊異?；芈?/p>

本研究1例胎兒膽囊異?；芈曉袐D重復(fù)檢查，分娩前再次檢查異常回聲消失，后期對新生兒進行觀察未出現(xiàn)黃疸等相關(guān)表現(xiàn)及其他不適。

3 討論

產(chǎn)前常規(guī)檢查中尚未列入胎兒膽囊超聲檢查，主要因胎兒超聲檢查膽囊臨床意義不明確，部分醫(yī)生對膽囊發(fā)育、正常大小，如何實施產(chǎn)前診斷等相關(guān)知識了解度不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)診斷胎兒早期疾病。相關(guān)文獻報道[3]，通過產(chǎn)前實施超聲檢查胎兒膽囊是否存在異?？蔀榕袛嗍欠翊嬖谌旧w異常性疾病提供依據(jù)。膽囊為肝外膽道系統(tǒng)器官之一，妊娠約5周后肝憩室位置將發(fā)育出膽囊及膽囊管，肝憩室其實部發(fā)育膽總管，肝板及肝內(nèi)膽管發(fā)育出頭發(fā)，最初表現(xiàn)為肝外膽道系統(tǒng)上皮增生，管腔呈暫時性閉塞，懷孕約12周后膽囊逐漸腔化，因此從理論上將懷孕12周之前孕婦實施超聲診斷不能檢查出胎兒膽囊，其中胎兒膽囊最早顯示時間為懷孕12～14周，孕周滿15周即可測量膽囊大小，16周時可對膽囊體、底及頸部進行分辨。臨床超聲檢查中常見膽囊異常主要包括膽囊不顯示、膽囊增大、膽囊形態(tài)異常、膽囊異?；芈暤取?/p>

超聲檢查胎兒膽囊不顯示主要與膽道閉鎖及膽囊發(fā)育不全存在關(guān)聯(lián)，本研究胎兒超聲檢查中11例胎兒檢查結(jié)果為膽囊不顯示，通過分析均為膽道閉鎖影響。胎兒膽囊增大主要表現(xiàn)為檢查胎兒腹部橫切面所獲膽囊最大切面得出的長、寬、高等與同孕周平均數(shù)據(jù)值相比較大為2倍以上，雖正常胎兒可見，但目前多將其作為臨床胎兒染色體是否存在異常的預(yù)測性指標。胎兒膽囊檢測結(jié)果顯示存在異?；芈暎饕◤娀芈暬虬橛?、不伴有聲影，目前尚未明確其形成機制。胎糞性腹膜炎、肝內(nèi)腫瘤鈣化以及肝內(nèi)鈣化灶等均可表現(xiàn)強回聲團，與膽囊形態(tài)一致，因多數(shù)通過超聲檢查可現(xiàn)實正常膽囊聲像臨床可鑒別處理。相關(guān)研究表明[4]，超聲診斷現(xiàn)實胎兒膽囊內(nèi)存在異?；芈暥阍诜置淝盎蚍置浜笞匀幌?，因此不影響產(chǎn)科處理及胎兒預(yù)后。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，1例胎兒膽囊異?；芈曉袐D分娩前再次檢查結(jié)果顯示異?；芈曄?，后期新生兒無不適表現(xiàn)。

超聲檢查胎兒膽囊是否存在異常需觀察當(dāng)囊是否顯示，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查中胎兒膽囊檢查為常規(guī)觀察項目，操作簡單，獲得胎兒腹部切面后只需將探頭向胎兒尾側(cè)略偏斜即可觀察到膽囊[5-7]。若檢查結(jié)果表明不顯示膽囊，分析認為可能因膽囊產(chǎn)生收縮造成本次檢查時間內(nèi)膽囊不能顯示，因此若發(fā)現(xiàn)不能顯示胎兒膽囊，可指導(dǎo)孕婦適當(dāng)進行休息調(diào)整，間隔2h后方可再次行超聲檢查。待胎兒膽囊顯示后可行膽囊內(nèi)異?；芈暭霸龃笤\斷，若超聲顯示存在強回聲，應(yīng)確認回聲結(jié)構(gòu)位置判斷是否為膽囊窩，判定強回聲團是否在囊腔內(nèi)充滿，形態(tài)與膽囊形態(tài)是否一致，以及其他部位正常膽囊囊性結(jié)構(gòu)是否存在等。通過產(chǎn)前超聲檢查可對胎兒膽囊不顯示、增大及異常回聲等情況進行判斷，雖然產(chǎn)前診斷胎兒膽囊不顯示可能與膽道閉鎖存在關(guān)聯(lián)，但產(chǎn)前診斷膽道閉鎖十分困難，不能僅僅依靠膽囊形態(tài)異常檢查結(jié)果進行診斷，但其超聲檢測結(jié)果可為診斷胎兒膽道疾病或染色體異常等提供參考依據(jù)，通過對超聲診斷結(jié)果進行探查分析可正確認識到臨床檢測胎兒膽囊異常的意義及價值，為臨床膽道閉鎖等嚴重性先天異常類疾病診斷提供線索，隨著臨床超聲檢測儀器的改進，產(chǎn)前實施胎兒膽囊異常超聲檢查十分有必要，應(yīng)列入產(chǎn)前常規(guī)檢查項目。

綜上所述，產(chǎn)前胎兒膽囊異常檢測中實施超聲檢測診斷的意義重大，也是目前胎兒膽囊異常篩查首選檢查手段，有臨床推廣應(yīng)用價值。

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