文放桃 龍昭玉 周卉 軒書靜1

【摘要】目的：通過對黔東南民族地區(qū)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理配合，旨在提高食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的安全性和療效的滿意性。方法：對22例肝硬化并食管靜脈曲張病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組22例胃鏡下套扎術(shù)治療總有效率為95.45%，早期再出血發(fā)生率為4.35%，不良反應(yīng)率為13.64%，均取得了滿意效果。結(jié)論：通過食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后良好的護(hù)理，可加強套扎術(shù)的安全性和療效的滿意度。

【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張；套扎術(shù)；胃鏡；民族地區(qū)；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0100-01

肝硬化是一種目前尚不能根治的死亡率較高的消化系病頑癥，它并發(fā)的食管、胃底靜脈曲張破裂出血是又是肝硬化最嚴(yán)重的、死亡率最高的并發(fā)癥。因此 ，如何處理肝硬化合并的食管曲張靜脈，降低出血率，從而降低死亡率，顯得尤為重要。隨著內(nèi)鏡設(shè)備和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展創(chuàng)新，食管靜脈曲張?zhí)自ǎ‥ndoscopic Variceol Ligation，EVL）已成為治療或預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的首選方法[1]。是目前明顯有效降低出血率（術(shù)后近期出血率僅為4%）的、最先進(jìn)的、具有里程碑意義的、安全處理食管曲張靜脈的方法。我科從2011年下半年引進(jìn)開展此項目，填補了我州無胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的空白。我州少數(shù)民族地區(qū)，劣質(zhì)土酒消量大，酒精性肝硬化病人發(fā)病率同樣很高，因而食管靜脈曲張破裂出血病人多，死亡率高，臨床應(yīng)用該技術(shù)更具有歷史性的意義?，F(xiàn)將我少數(shù)民族地區(qū)開展的胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)22例護(hù)理體會報告如下。

1 一般資料

本組患者來自我院消化內(nèi)科收治確診的肝硬化并食管靜脈曲張病人22例，其中：并出血20例，預(yù)防性2例；男16性例，女性6例；苗族10例，侗族6例，漢6族例；酒精性10例，乙肝后性10例，其他2例；年齡最小45歲，最大75歲，平均60歲；全部患者均符合肝硬化致食管靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，也符合食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)適應(yīng)癥，而無禁忌癥，每次套扎6—12環(huán)，平均9環(huán)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前做好心理護(hù)理，本組部分侗族、苗族患者來致農(nóng)村，文化程度較低，只能聽懂本民族語言，肝硬化患者的病程一般較長，其長期經(jīng)歷病痛的折磨，一旦發(fā)生出血，患者常常產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼以及絕望等不良情緒，對治療的效果持懷疑態(tài)度[4]。心理護(hù)理時要采用不同民族語言進(jìn)行交流，向患者講解套扎術(shù)的目的、方法、注意事項，解除其對手術(shù)存在恐慌、緊張、焦慮等心理障礙，增強信心，積極配合治療；（2）由于肝硬化的患者長期反復(fù)肝功能改變，常常伴有凝血機制障礙，在術(shù)前我們提倡預(yù)見性護(hù)理，術(shù)前做好血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能等檢查，備足同型新鮮血，備齊搶救藥品和器械，術(shù)前禁食6-8小時。（3）根據(jù)病情建立靜脈通路，如淺靜脈留置針等。（4）車送患者至胃鏡室，術(shù)前15分鐘囑吞服丁卡因膠漿，達(dá)克羅寧膠漿達(dá)到咽喉部麻醉，潤滑食道，還可以減少胃液生成，減少甚至消除胃內(nèi)泡沫生成，使鏡頭視野清晰，利于套扎術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者體位 給患者松開領(lǐng)扣和腰帶，左側(cè)臥位躺于檢查床上。頭枕于枕上，下肢半屈，放松身軀，尤其其頸部需要保持自然放松位置，口側(cè)墊上消毒巾，消毒巾下墊彎盤，消毒巾將患者口前的衣服遮蓋，以免唾液沾污衣物。囑患者輕輕咬住口墊，固定頭帶。

2.2.2 持續(xù)上氧， 心電監(jiān)護(hù)，不間斷監(jiān)測患者的心臟活動，嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸、體溫、血壓、脈搏以及神志等體征的變化，定時測量生命體征并詳細(xì)記錄，有異常需及時報告

2.2.3 密切觀察患者，胃鏡插入患者口腔時，讓患者放松，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，以防誤吸而影響進(jìn)鏡或造成周圍組織損傷；患者有惡心、嘔吐不適，全身緊張反應(yīng)時，握住病人雙手，囑患者深呼吸，安慰患者使其分散注意力，保證套扎的順利進(jìn)行，若信中出現(xiàn)出血，醫(yī)護(hù)人員一定要鎮(zhèn)靜有序的進(jìn)行搶救，千萬不能慌張，以免導(dǎo)致患者緊張從而加重出血。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 并發(fā)癥護(hù)理 22例患者均未出現(xiàn)嘔血，治療2周內(nèi)有3例再出血，經(jīng)第二次套扎治療而出血停止，患者解2次黑便后，糞便轉(zhuǎn)黃。3例病人在套扎治療24—48小時有胸骨后不適或隱痛，多持續(xù)2—3天而自行好轉(zhuǎn)，未見其他反應(yīng)；4例出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)用呼吸機等處理后好轉(zhuǎn)；5例出現(xiàn)血壓下降，，經(jīng)抗休克處理后糾正；1例合并2型糖尿病患者，通過控制飲食，血糖控制平穩(wěn)。

2.3.2 出院宣教 向患者講解肝硬化發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)知識，交代患者出院后，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀情緒和良好的心態(tài)，注意休息、飲食，如避免進(jìn)食堅硬、過熱、帶刺、辛辣刺激食物，避免重體力勞動及過度勞累。囑患者戒酒，酒精可降低食管下括約肌功能，導(dǎo)致返流增加；胃酸、胃蛋白酶、膽汁等均可加重食管黏膜的損傷，導(dǎo)致食管靜脈曲張再次破裂出血[7]，因此，加強肝硬化患者的自我管理能力，按時復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、便血應(yīng)及時就診。

3 小結(jié)

EVL已成為治療或預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的首選有效方法，止血成功率高，有效率高，再次出血率低，副作用小，死亡率大大下降，預(yù)防出血有效，使患者的生存質(zhì)量得以改善，提高了生存率，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)作為肝硬化食管靜脈曲張的一種方法廣泛被用于臨床，因此其術(shù)后護(hù)理也日益受到重視。如何做好食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后護(hù)理，提高患者的康復(fù)效果值得廣大護(hù)理工作者進(jìn)一步探討。通過對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后護(hù)理的重點和方法進(jìn)行初步探討和總結(jié)，我們認(rèn)為，除認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理外，飲食護(hù)理是非常重要的，是必不可少的，精心護(hù)理可提高EVL的安全性和成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]“消化內(nèi)鏡學(xué)”第二版，李益農(nóng) 陸星華主編，科學(xué)出版社出版11.

[2]8年制“內(nèi)科學(xué)”第二版，上冊，王吉耀主編，人民衛(wèi)士出版社出版

[3]寧康娟，食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察及護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：484-485

[4]汪霞，食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下套扎治療的護(hù)理[J].社醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（3）：66-67

[5]謝小蓀，林燕茹，江淑腎，胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007，5（1）：44-45