種世桂，趙玉敏△

23例吻合器痔上粘膜環(huán)切及懸吊術（PPH）的圍手術期護理體會

種世桂1，趙玉敏1△

（桂林醫(yī)學院，廣西桂林 541000）

探討pph術治療混合痔的圍手術期的護理。采用pph術治療23例患者，對每位患者進行術前，術后的精心護理，做好出院指導?；颊咝g后無感染、水腫、出血、疼痛，平均住院5～6d。pph術圍手術期的護理，可有效減少術后并發(fā)癥，促進患者康復，減少復發(fā)。

肛墊；痔 pph術；護理

在肛管和直腸處有一種肛管血管的組織墊，簡稱肛墊。由靜脈、平滑肌和結締組織三者組成，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌壁上，排便后借自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛管內壓力增加，便秘使腹壓增大時，肛墊松弛、充血、肥大，即易受傷而出血，并向下脫垂于肛管外，形成痔。

pph術（procedureforprolapseandhemorrhoids）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術，是1998年由意大利學者longo首先報道，他是在切除肛墊上直腸黏膜段的同時進行機械自動吻合，并將位于黏膜下層的動、靜脈血管斷流，保留并提拉了脫垂的、具有精細辨別能力的肛墊組織［2］，大大減少了手術的創(chuàng)面，有利于傷口的愈合，具有技術安全，療效可靠，手術時間短，術后疼痛輕等優(yōu)點。吻合口位于齒狀線上方1.5～2cm，肛門部無手術創(chuàng)面，肛門括約肌未受損害，肛門的精細控便功能不受影響，所以術后不會出現肛門失禁，狹窄等并發(fā)癥，術后不用擴肛。保持肛門部清潔，配合相應的護理措施，患者恢復快，縮短了住院時間，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

桂林醫(yī)學院自 2012年2月～2012年8月行pph術23例，其中男18例，女5例，年齡35～62歲，平均（45±2.21）歲，病程2～22年，其中單純內痔6例，混合痔17例。

1.2治療方法

手術采用鞍麻即腰麻，病人取截石位，充分擴肛后，用無創(chuàng)傷鉗分別夾住肛緣處皮膚，置入透明肛鏡，取出內栓，用7號線縫扎固定，在齒狀線上約4cm處用7號線自3點處開始順時針沿黏膜下層做一圈荷包縫合，然后在第一個荷包縫合下方約1厘米自9點處順時針做第2個荷包縫合。將吻合器張開到最大限度，經肛鏡將其夾端插入到兩個荷包線的上方，收緊縫線并打結。用配套的持線器經痔吻合器側孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結扎線，收緊吻合器并擊發(fā)，同時完成內痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合。吻合器擊發(fā)后，保持其在關閉狀態(tài)約30s。將吻合器完全旋開，輕輕拔除，檢查吻合口部位是否出血，對于活動性出血，局部縫扎止血。

2　結果

23例患者手術均一次完成，術后6h麻醉恢復后開始下床活動，術后2～3d第一次排便，術后4～5d出院，所有患者的痔核全部回縮，肛緣皮贅明顯縮小，有效率100%。

3　圍手術期的護理體會

3.1心理護理

許多患者曾接受過各種治療仍效果不佳，對傳統(tǒng)痔瘡術后的劇烈疼痛記憶猶新，再次住院并選擇了pph，對手術效果持懷疑態(tài)度。首先我們要向患者講解麻醉方式、pph的手術機制、手術的優(yōu)點，告訴患者切口處在直腸下端，此部位有較少痛覺神經分布，所以術后不會特別疼痛。其次，讓接受過pph術治療的病友現身說法，病友的親身經歷和體會往往最具有說服力，可徹底消除患者的恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)應對手術。

3.2術前護理

3.2.1術前準備

在立法制度逐漸完善的同時，備案審查工作也在有序推進，自2008年到2012年，全國人大常委會共收到各類審查建議361件，雖然報請審查的案件規(guī)模不大，但也在緩慢發(fā)展中[7]。整體來說，這個階段的修憲雖然處于沉寂狀態(tài)，憲法的其他適應機制在一定程度上有所發(fā)展，為新時代憲法適應性增強奠定了一定基礎。

所有患者須做血、尿、便常規(guī)檢查，出凝血時間，血生化，病毒四項，心電圖，胸透及b超。

3.2.2飲食護理

術前1d給予少渣、半流質飲食，術前禁食水6h。

3.2.3腸道準備

目的是清除腸道內糞便，減少術中糞便對手術野的污染及術后對吻合口的刺激，術前3h行清潔灌腸，灌腸時應注意肛管頭端充分潤滑，以防刺破患部。

3.2.4術前應做好普魯卡因皮試

3.3術后護理

3.3.1一般護理

術后去枕平臥位，6h后可以枕枕頭，注意多臥床休息，防止腦脊液外溢，顱內壓下降，顱內血管擴張引起血管性頭痛，并注意觀察肛門部滲血情況，每2～4h測生命體征1次。

3.3.2飲食護理

術后6h后可進普食，囑患者24h內勿進豆類產氣食品，宜進富含纖維素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物，多飲水，以防便秘。

3.3.3排便護理

患者手術當天一般不宜排大便，術后48h鼓勵自行排便，以防便秘引起吻合口出血及肛周水腫。

4　并發(fā)癥的護理

4.1尿潴留

尿潴留為術后最常見并發(fā)癥與麻醉藥作用、肛門部位疼痛刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣。可用熱水袋熱敷下腹部，排尿時予以流水誘導，鼓勵患者早下床，適當活動，以輔助排尿，經上述處理無效者，可在無菌操作下行導尿術。

4.2出血

由于pph術吻合口光滑柔軟，牢固可靠，肛管直腸內沒有開放的切口，排便時摩擦系數小，一般術后不易出血，但少數患者術后1周內可有少許大便帶血或排便時滴血，原因可能與吻合口漏釘、術中黏膜切除不完整、術后感染致吻合口潰瘍出血，也可能肛管黏膜受干硬糞便擦傷所致。術后24h內密切觀察生命體征，如有下腹脹、肛門下墜、有強烈便意，伴心悸、出血、頭昏、血壓下降、面色蒼白等癥狀，提示可能有直腸內出血，且量大，應立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行緊急處理，必要時輸血。

4.3下腹部脹痛

大多數病人肛門部不填塞凡士林紗布，對于凝血機制較差，或行其它肛門部手術，術中肛門部填塞凡士林紗布壓迫止血，一般第2天取出后腹痛腹脹明顯減輕。

5　出院指導

注意休息，避免久坐久站，1個月內避免劇烈活動。飲食上忌辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果和富含纖維素食物。保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時排便的良好習慣，每次排便時間不超過10min，勿用力排便，消除可能引起痔復發(fā)的因素。

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趙玉敏，桂林醫(yī)學院。.